潘晨嵐，段筱妍

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 711301）

肩手綜合征（shoulder－h(huán)and syndrome，SHS）是腦卒中常見的并發(fā)癥，又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，發(fā)病率占偏癱患者的12.5%～74.1%[1]，常發(fā)生于腦卒中后1-3個(gè)月，有疼痛、水腫、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn),如1期不能及時(shí)治療，將會(huì)發(fā)展成為Ⅱ期、Ⅲ期，進(jìn)而患者出現(xiàn)皮膚肌肉萎縮，甚至手功能完全喪失而難以恢復(fù)[2]。據(jù)報(bào)道, 防治SHS最有效的手段是早期預(yù)防[3], 及時(shí)護(hù)理能有效提高患者的活動(dòng)能力，有益于疾病的預(yù)后。本文就近年來中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于SHS的臨床效果綜述，旨在為臨床護(hù)士提供依據(jù)。

1 卒中后SHS的發(fā)病機(jī)制

腦卒中后SHS的發(fā)病機(jī)制多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要的因素有周圍性損傷、交感神經(jīng)作用、神經(jīng)源性炎癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變等[4]。中醫(yī)認(rèn)為其歸屬于中風(fēng)后肩痛范疇,是在中風(fēng)病風(fēng)、火、痰、瘀交結(jié)的基礎(chǔ)上,患肢多靜少動(dòng), 痰濁、瘀血閉阻于局部經(jīng)脈和經(jīng)筋,久之肩部經(jīng)脈、經(jīng)筋失養(yǎng),出現(xiàn)疼痛、上肢活動(dòng)受限等癥狀[5]。

2 卒中后SHS的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

2.1 針刺療法

針刺療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，運(yùn)用針刺防治疾病。沈音麗等人在基礎(chǔ)護(hù)理上施行腕踝針療法，針刺選穴在腕部，既達(dá)到治療的目的，也不影響患者肩部的活動(dòng)[6]。于學(xué)平等人采用白虎搖頭針法[7].以上兩者的針刺療法均可改善SHS患者疼痛，腫脹，及其運(yùn)動(dòng)功能，具有良好的臨床療效，且副作用和成本較小，患者接受度較高，值得推廣采用。

2.2 藥熨療法

中藥藥熨是將加熱后的藥物放于特定穴位，使藥力和熱力同時(shí)自體表毛竅透入筋絡(luò)、血脈而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，止痛祛瘀消腫的外治療法。中藥藥熨可減輕患者疼痛，水腫等癥狀。劉文麗用藥熨護(hù)理SHS患者取得良好療效[8]。王曉玲將藥熨基本方進(jìn)行改良[9]。在熱療和藥療的基礎(chǔ)上，再加上藥物與腧穴的雙重作用，從而具有良好的疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛的作用，該方法操作更為簡單安全。

2.3 隔姜藥灸

隔姜藥灸是將姜、藥、艾灸相結(jié)合的一種新型療法，集中了藥物效應(yīng)，穴位刺激，灸療的多種優(yōu)點(diǎn)，發(fā)揮了艾火，生姜及藥物的三重功效。高伶俐在研究中選擇穴位以手陽明經(jīng)腧穴為主，藥物以祛風(fēng)通絡(luò)、化瘀止痛為主，證明此法可有效減輕肢體的腫脹，從而達(dá)到整體改善的目的[10]。商妙維也證實(shí)隔姜艾灸療法可緩解病人疼痛腫脹情況[11]。還有研究者將姜完全搗爛成泥，改良了傳統(tǒng)隔姜藥灸的不足之處即：溫?zé)岵痪?，與舊法相比，此法更為簡便，安全有效。

3 卒中后SHS的西醫(yī)護(hù)理技術(shù)

康復(fù)護(hù)理是制定個(gè)體化、系統(tǒng)化且科學(xué)的康復(fù)程序，并教會(huì)患者康復(fù)的技能和方法的護(hù)理模式。越早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，SHS的發(fā)生率也越低[12]。焦樂敏予以患者正確的擺放肢位，同時(shí)進(jìn)行肢體護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教[13]；還有學(xué)者采取壓力衣結(jié)合沖擊波療法，向心性繞線法配合冰療治療SHS等西醫(yī)護(hù)理療法，均取得了成效。西醫(yī)護(hù)理技術(shù)成本過高，患者依從性差，接受度低。

4 聯(lián)合療法

綜合康復(fù)療法治療SHS效果更為顯著，可明顯改善臨床癥狀，提高運(yùn)動(dòng)功能。蔡洪在單純西醫(yī)對癥干預(yù)基礎(chǔ)上加用自擬除痹飲熏蒸合刺絡(luò)放血治療[14]，還有學(xué)者利用微波結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練療法，蠟療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，熱敏灸配合康復(fù)護(hù)理等方法，可減輕患者痛苦，有助于恢復(fù)肢體功能。尤其是針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)方法，已經(jīng)成為治療SHS的特色療法，在提高肢體功能方面有獨(dú)特的療效。

5 總結(jié)與展望

隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉和發(fā)展，SHS臨床治療不應(yīng)再局限于某一種療法，綜合方案治療SHS較單獨(dú)手段療效更佳。目前仍存在護(hù)士對病人的癥狀早期識(shí)別不到位、康復(fù)護(hù)理方法及具體實(shí)施方法不一、缺乏系統(tǒng)的臨床指南等問題。中西醫(yī)聯(lián)合治療SHS方面前景廣闊，并有很高的研究價(jià)值，今后應(yīng)建立SHS護(hù)理的臨床路徑，為患者提供完整規(guī)范化的治療方案，對降低本病的致殘率及緩解患者痛苦具有積極的臨床意義。