張開亞，楊文方

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 溫州 325000；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710061)

肺部感染為各類危重疾病患者住院期間的常見并發(fā)癥，由于危重患者需要長期臥床，機(jī)體各項抵抗能力和免疫能力均有不同程度的降低，且住院期間病原菌感染的風(fēng)險較高，對患者的臨床療效及預(yù)后均有嚴(yán)重影響[1-2]。有研究指出危重患者合并肺部感染會造成腎臟、肝臟功能性損傷疾病的發(fā)生率升高，且肺部感染會對甲狀腺功能產(chǎn)生影響[3]。而甲狀腺功能是維持呼吸中樞的動力系統(tǒng)，甲狀腺功能異常會使呼吸中樞動力減弱，對呼吸道的祛痰和排痰功能產(chǎn)生影響[4]。同時甲狀腺功能異常也可能減少各類蛋白的合成，降低機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫，破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，造成住院患者營養(yǎng)不良，誘發(fā)低蛋白血癥等，因此我們認(rèn)為甲狀腺功能異?？赡軙龃笤簝?nèi)感染的發(fā)生率[5]。基于此，本文分析了甲狀腺功能對危重婦女肺部感染的影響，以期能為后期臨床治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用回顧性分析的研究方法，選取2019年1月至2020年4月期間于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(intensive care unit，ICU)進(jìn)行治療的80例危重女性患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為18周歲以上；②入院時未發(fā)生肺部感染；③包括甲狀腺功能檢查的各項臨床資料均完整；④所有研究對象均知情同意自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期糖皮質(zhì)類固醇使用史；②慢性腎功能不全；③資料缺失或中途死亡的患者。納入的患者年齡為30～83歲，平均(63.87±4.62)歲。其中腦梗死29例，腦出血18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，膿毒癥休克13例，其他病癥9例。

1.2研究方法

1.2.1資料收集

從2019年1月1日至2020年4月30日，由兩名護(hù)師負(fù)責(zé)對患者或其家屬進(jìn)行一般資料收集，由主治醫(yī)師對各項臨床檢查指標(biāo)進(jìn)行收集。①一般資料：包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、吸煙史、高血壓、高脂血癥、糖尿病、房顫病史、腦血管病史、慢性支氣管炎病史、肺部疾病史；②臨床資料：包括血清促甲狀腺激素(thyrotropin，TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine，F(xiàn)T3)、血清游離甲狀腺素(serum free thyroxine，F(xiàn)T4)、空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)、天冬門氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase，AST)、血清白蛋白(albumin，ALB)、血紅蛋白、尿酸、總膽紅素、肌酐、是否行侵入性操作和臥床時間。

1.2.2研究指標(biāo)及分組

收集資料后，對危重婦女發(fā)生肺部感染的相關(guān)因素進(jìn)行單因素和Logistic多因素分析，同時分析甲狀腺功能與危重婦女肺部感染的相關(guān)性。其中，肺部感染依據(jù)2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》進(jìn)行初步診斷，并行病原菌檢測進(jìn)行確診。本研究80例患者中有19例住院期間出現(xiàn)肺部感染(感染組)，其余61例未出現(xiàn)肺部感染(對照組)。

1.3質(zhì)量控制

研究過程中嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對象，核實相關(guān)資料。選擇患者病情穩(wěn)定或家屬愿意配合的時間進(jìn)行資料收集。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1單因素分析危重婦女肺部感染的相關(guān)因素

危重婦女肺部感染患者的慢性支氣管炎病史、肺部疾病史、血清TSH、侵入性操作和臥床時間≥10d的發(fā)生率較對照組高，吸煙史、血清FT4水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2/t值分別為14.310、15.582、2.365、22.625、4.250、4.856、2.274，均P<0.05)，見表1。

表1 單因素分析危重婦女肺部感染的相關(guān)因素

2.2多因素分析危重婦女肺部感染的相關(guān)因素

回歸過程采用逐步后退法，進(jìn)行自變量的選擇和剔除，設(shè)定α剔除=0.10，α入選=0.05。Logistic回歸結(jié)果提示：慢性支氣管炎病史、肺部疾病史、血清TSH≥4.20mIU/L、血清FT4<62.70nmol/L、侵入性操作是影響危重婦女肺部感染的危險因素，其OR值及95%CI分別為1.737(1.075～2.807)、3.522(1.762～7.040)、3.673(1.661～8.123)、2.301(1.093～4.843)、3.673(2.017～4.812)，均P<0.05，見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析危重婦女肺部感染的相關(guān)因素

2.3甲狀腺功能與危重婦女肺部感染的相關(guān)性

危重婦女的血清TSH水平與肺部感染呈正相關(guān)關(guān)系，F(xiàn)T4水平與肺部感染呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r值分別為0.390、-0.579，均P<0.05)，見表3。

表3 甲狀腺功能與危重婦女肺部感染的相關(guān)性

3討論

3.1危重疾病婦女在住院治療期間易發(fā)生肺部感染

危重疾病婦女在住院治療期間，吸痰、吸氧、機(jī)械性通氣、氣管插管等操作的使用率較高，這些侵入性操作會對患者的正常防御系統(tǒng)造成破壞，隨著患者各項機(jī)體抵抗力的降低和營養(yǎng)情況的衰減，肺部感染的發(fā)生率增高[6]。同時危重患者自身的疾病可能會造成各臟器功能衰退，影響呼吸功能，進(jìn)而減弱纖毛運(yùn)動和咳嗽反射，降低機(jī)體對氣道分泌物的清除能力，從而導(dǎo)致痰液無法較好的排出，滋生細(xì)菌。而氣道內(nèi)分泌物的淤積和下漏，則會使細(xì)菌進(jìn)入支氣管肺組織，發(fā)生肺部感染[7-8]。肺部感染則可誘發(fā)各類并發(fā)癥，造成多器官功能衰竭，影響預(yù)后轉(zhuǎn)歸，因此臨床中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對危重女性患者肺部感染的預(yù)防和治療工作[9]。

3.2甲狀腺功能與危重疾病婦女肺部感染的發(fā)生具有相關(guān)性

由甲狀腺生成的T3和T4運(yùn)送到血液循環(huán)中，可與蛋白質(zhì)相結(jié)合，結(jié)合后的T3和T4并無生物活性，因此其水平的高低無法反映甲狀腺功能[10]。但運(yùn)送至血液循環(huán)內(nèi)的小部分T3和T4不與蛋白質(zhì)結(jié)合，呈現(xiàn)游離狀態(tài)，形成FT3和FT4[11]。FT3和FT4為循環(huán)血液中甲狀腺激素的活性部分，具備生物活性，與血液中的T3和T4保持相對恒定，以維持正常生理功能，因此通過監(jiān)測血液中FT3和FT4水平能夠了解甲狀腺功能的狀態(tài)[12]。有研究指出，F(xiàn)T3和FT4水平不會受到血液中含碘雜質(zhì)和甲狀腺素結(jié)合球蛋白(thyroxine-binding globulin，TBG)含量的影響，具有較高的敏感性和特異性[13]。TSH為腦垂體產(chǎn)生的可調(diào)節(jié)甲狀腺分泌的激素，其水平的高低可反映甲狀腺功能的強(qiáng)弱，是臨床常用指標(biāo)[14]。本文結(jié)果顯示，慢性支氣管炎病史、肺部疾病史、血清TSH≥4.2mIU/L、血清FT4<62.70nmol/L、侵入性操作是影響危重婦女肺部感染的危險因素，結(jié)果提示在控制其他混雜因素后，患者肺部感染與甲狀腺功能具有相關(guān)性。分析原因可能為甲狀腺功能減退可降低肺活量、攝氧能力和厭氧閾。有學(xué)者對慢性阻塞性肺疾病患者的肺泡氧分壓與血清甲狀腺素水平進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)二者呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，提出甲狀腺功能減退抑制了低氧通氣驅(qū)動，患者存在過度換氣，進(jìn)而影響了免疫系統(tǒng)，增大了肺部感染率[15]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，危重婦女的血清TSH水平與肺部感染呈現(xiàn)正相關(guān)趨勢，血清FT4水平與肺部感染呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)趨勢，更是驗證了甲狀腺功能減退可能會增大危重女性患者肺部感染的發(fā)生率這一觀點(diǎn)。

但本研究中并未發(fā)現(xiàn)FT3與肺部感染的相關(guān)性，結(jié)合當(dāng)前已有的文獻(xiàn)及研究結(jié)果，我們認(rèn)為可能是由于本研究是針對于女性群體開展的，同時樣本量選擇的大小和入選條件也與既往研究存在差異，因此可能會對結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。血清FT3水平是否與危重女性患者肺部感染存在相關(guān)性，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并增大研究范圍進(jìn)行深入探究。

綜上所述，危重婦女肺部感染后血清TSH水平明顯升高，與肺部感染呈現(xiàn)正相關(guān)，F(xiàn)T4水平明顯降低，與肺部感染呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，提示甲狀腺功能減退可能造成危重患者肺部感染增加。建議臨床中加強(qiáng)對危重女性患者甲狀腺功能的監(jiān)測，積極給予干預(yù)措施，降低肺部感染的發(fā)生率。