金驥翔

(永康市第一人民醫(yī)院兒科，浙江 永康 321300)

維生素D是一種主要用于調(diào)節(jié)機體鈣磷代謝、維持血鈣平衡的脂溶性維生素，是兒童生長發(fā)育必須的重要元素[1]。維生素D缺乏可導(dǎo)致營養(yǎng)性佝僂病的發(fā)生，甚至發(fā)展為骨骼畸形，雖然很少危及生命，但因發(fā)病緩慢、癥狀不明顯，容易被忽視，一旦出現(xiàn)明顯癥狀時，機體抵抗力降低，可顯著增加神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌、呼吸等多系統(tǒng)疾病的發(fā)生風(fēng)險[2-3]。血清中25-羥維生素D[25(OH)D]是國內(nèi)外評估機體維生素D營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)[4]。有研究認(rèn)為維生素D是脂溶性的，可廣泛存在于脂肪組織中，在肥胖兒童脂肪組織中溶解及儲存相對較多，可能會導(dǎo)致血液循環(huán)中的25(OH)D水平降低[5]。本研究通過測定血清25(OH)D水平，了解356例兒童的維生素D營養(yǎng)狀況，為兒童維生素D的合理補充提供科學(xué)依據(jù)。

1研究對象與方法

1.1調(diào)查對象

選擇2010—2017年在永康市第一人民醫(yī)院兒科門診進行健康體檢的兒童356例，男200例，女156例；年齡0～12歲，其中嬰幼兒(<3歲)152例，學(xué)齡前兒童(3～<6歲)124例，學(xué)齡期兒童(6～12歲)80例。納入的研究對象均排除肝、腎、心臟等重要器官異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、身體發(fā)育異?；蚧握?，且已取得兒童監(jiān)護人同意，監(jiān)護人均自愿簽訂知情同意書。

1.2血清25(OH)D水平檢測

采集調(diào)查對象靜脈血5mL，室溫下靜置20min后離心(3 000r/min)分離血清，-20℃下避光保存。采用全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(德國羅氏公司)檢測血清25(OH)D水平，操作按說明書進行。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

①維生素D缺乏：血清25(OH)D水平≤30nmol/L；維生素D不足：血清25(OH)D水平在31～<50nmol/L；維生素D充足：血清25(OH)D水平≥50nmol/L。②參照《中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)》[6]，超重：身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥同年齡同性別第85百分位值(P85)；肥胖：BMI≥同年齡同性別第95百分位值(P95)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1血清25(OH)D水平總體情況

356例兒童血清25(OH)D水平平均為(44.55±12.44)nmol/L，維生素D缺乏及不足總體比例高達74.72%(266/356)，維生素D充足率僅為25.28%，見表1。

表1 356例兒童血清25(OH)D水平總體情況

2.2不同性別兒童血清25(OH)D水平分布

不同性別兒童血清25(OH)D水平及維生素D營養(yǎng)狀況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 不同性別兒童血清25(OH)D水平分布

2.3不同年齡段兒童血清25(OH)D水平分布

隨著兒童年齡的增長，兒童血清25(OH)D水平逐漸降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；維生素D缺乏及不足率逐漸升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4不同BMI兒童血清25(OH)D水平分布

超重、肥胖兒童血清25(OH)D水平顯著低于正常兒童，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為6.723、11.353，均P<0.001)；維生素D缺乏及不足率顯著高于正常兒童，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為16.352、8.643，均P<0.05)，見表4。

表3 不同年齡段兒童血清25(OH)D水平分布

表4 不同BMI兒童血清25(OH)D水平分布

2.5 BMI與血清25(OH)D水平的關(guān)系

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，BMI與血清25(OH)D水平呈顯著負相關(guān)(r=-0.513，P<0.05)，見圖1。

圖1 BMI與血清25(OH)D水平的散點圖

3討論

3.1維生素D營養(yǎng)狀況調(diào)查

維生素雖然不是構(gòu)成人體各組織的主要原料，但它是維持人體正常生理功能的重要微量有機物質(zhì)，參與體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、無機鹽等營養(yǎng)素的代謝及機體各項生化反應(yīng)，但維生素D是其中需求量最大的維生素之一，主要來源于植物性食物中的維生素D2、動物性食物中的維生素D3及日光中特定波長(290～315nm)的紫外線照射將皮膚中儲存的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化而成。多項報道已指出，維生素D缺乏或不足是目前我國乃至世界范圍內(nèi)面臨的重要營養(yǎng)問題，全球約有10億人維生素D缺乏或不足[7-8]，這一現(xiàn)狀引起了研究者的廣泛關(guān)注。25(OH)D是維生素D在體內(nèi)的主要存在形式，其水平是反映機體維生素D營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)，25(OH)D水平的檢測已作為兒童保健門診的常規(guī)篩查項目逐步開展[9]。閻亞瓊等[10]對943名兒童維生素D營養(yǎng)狀況分析顯示，維生素D水平充足者僅為24.81%。王朋等[11]對1 186例兒童維生素D營養(yǎng)狀況分析顯示，維生素D水平充足者僅為35.41%。本調(diào)查結(jié)果顯示，356例兒童血清25(OH)D水平平均為(44.55±12.44)nmol/L，維生素D水平充足者僅占25.28%，與上述文獻報道類似，認(rèn)為0～12歲兒童普遍存在維生素D缺乏或不足，這對兒童的成長發(fā)育造成了不良影響，更為兒童成年后的遠期健康埋下隱患。

3.2維生素D營養(yǎng)狀況與性別、年齡的關(guān)系

本研究結(jié)果還顯示，不同性別兒童血清25(OH)D水平及維生素D營養(yǎng)狀況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，這與隋鳳軒等于2017年的報道一致。而分析不同年齡兒童血清25(OH)D水平發(fā)現(xiàn)，隨著兒童年齡的增長，血清25(OH)D水平逐漸降低，維生素D缺乏及不足率逐漸升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，國內(nèi)外均有類似報道。其原因可能與以下幾點相關(guān)[12-13]：①嬰幼兒期是維生素D缺乏性佝僂病的好發(fā)階段，臨床上常將嬰幼兒作為佝僂病的重點預(yù)防對象，積極補充維生素D；②隨著年齡增長，兒童身體的快速生長發(fā)育對維生素D的需求顯著增加；③學(xué)齡前期、學(xué)齡期兒童由于開始幼兒園或?qū)W校生活，戶外活動時間及接受陽光照射時間相對減少、未能合理補充維生素D及飲食不均衡均可導(dǎo)致營養(yǎng)狀況不佳。

3.3維生素D營養(yǎng)狀況與肥胖的關(guān)系

肥胖是指長期能量攝入超標(biāo)，體內(nèi)的過多能量以脂肪形式存儲，已達到損害健康的程度。多項報道指出，肥胖已成為目前大部分公共健康問題的根源之一[14-15]。因此有學(xué)者開始研究兒童維生素D營養(yǎng)狀況與肥胖的關(guān)系，徐磊于2016年研究發(fā)現(xiàn)肥胖患兒血清25(OH)D水平顯著低于非肥胖兒童。本研究結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)超重、肥胖兒童血清25(OH)D水平顯著低于正常兒童，維生素D缺乏及不足率顯著高于正常兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且Pearson相關(guān)性分析顯示，BMI與血清25(OH)D水平呈顯著負相關(guān)(r=-0.513，P<0.05)。目前研究指出其可能機制與以下幾點相關(guān)[16]：①肥胖兒童參與戶外活動時間較短，接受紫外線照射時間較少，影響皮膚經(jīng)光化學(xué)作用合成維生素D，且肥胖兒童多喜愛進食高熱量、維生素D含量相對較少的食物；②肥胖兒童非酒精性脂肪肝發(fā)病率較高，可能導(dǎo)致肝臟羥化異常及維生素D結(jié)合蛋白生成障礙；③維生素D具有脂溶性，可廣泛存在于脂肪組織中，導(dǎo)致其生物利用率降低。

3.4結(jié)論

綜上所述，本研究納入的356例兒童維生素D營養(yǎng)狀況整體不佳，尤其是學(xué)齡前期、學(xué)齡期及超重/肥胖兒童維生素D營養(yǎng)狀況較差，應(yīng)積極開展相關(guān)科普知識，強化健康教育，同時規(guī)范合理添加維生素D制劑、增加兒童戶外日光照射時間，以減少維生素D缺乏性疾病的發(fā)生，促進兒童生長發(fā)育。