梁德武，彭鑫燕，劉曉瑩，李 俠，王甜甜，李澤萍，沈桂蘭，吳凌根，高 莉，王改娥

(1.安康市婦幼保健院兒童保健科，陜西 安康 725000；2.平利縣醫(yī)院兒科，陜西 平利 725500；3.漢陰縣人民醫(yī)院兒科，陜西 漢陰 725100；4.漢濱區(qū)第二醫(yī)院兒科，陜西 安康 725000；5.旬陽縣婦幼保健院兒童保健科，陜西 旬陽 725700；6.安康市人民醫(yī)院兒科，陜西 安康 725000)

反復呼吸道感染是兒童最為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率，對兒童的健康乃至生命安全造成了嚴重的困擾[1]。流行病學調(diào)查顯示，在1～14歲兒童中，該病的發(fā)生率高達18%[2]。兒童呼吸道感染，由于受到兒童免疫功能、遺傳及環(huán)境等因素的影響，具有一定的反復性、復雜性，會嚴重影響兒童的正常生長發(fā)育[3]。維生素A、E是促進人體物質(zhì)代謝不可缺少的脂溶性微量營養(yǎng)素，在機體的生長和發(fā)育過程中，以及在維持機體功能正常運轉(zhuǎn)中，都有十分重要的作用[4]。目前，臨床關(guān)于兒童反復呼吸道感染的發(fā)病原因并不明確，但有研究指出該病的發(fā)生和發(fā)展與血清維生素A、E水平的變化有著密切的聯(lián)系，這其中主要表現(xiàn)為血清維生素A、E水平的不足，可導致機體免疫功能下降，由此引起呼吸道反復感染[5]。為進一步了解血清維生素A、E水平與兒童反復呼吸道感染的相關(guān)性及其影響因素，本研究將收治的5 000例反復呼吸道感染患兒作為研究對象展開分析?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本研究組2016年8月至2020年3月多家醫(yī)院(參加單位為安康市婦幼保健院、平利縣醫(yī)院、漢陰縣醫(yī)院、漢濱區(qū)第二醫(yī)院、旬陽縣婦幼保健院兒保科、安康市人民醫(yī)院)收治的反復呼吸道感染患兒5 000例作為試驗組，另選取同期體檢正常的兒童1 000例作為對照組。納入標準：①試驗組患兒符合反復呼吸道感染的診斷標準，符合表1的條件之一即可診斷[6]；②年齡0～14歲的兒童群體；③家長知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心肝腎等器官功能障礙者；②存在全身感染、免疫功能缺陷者；③伴有呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常者；④臨床資料欠完善者。

表1 反復呼吸道感染的診斷標準

試驗組：男2 600例，女2 400例；年齡0～14歲，平均年齡(4.45±0.31)歲。對照組：男520例，女480例；年齡0～14歲，平均年齡(4.51±0.33)歲。兩組性別構(gòu)成、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有均衡性。全部研究對象的納入均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1臨床資料的收集

收集兩組研究對象的一般資料，包括性別、年齡、出生方式、喂養(yǎng)史、被動吸煙史、戶外活動時間、居住環(huán)境、寵物接觸史等，并詳細記錄匯總。

1.2.2標本采集與檢測

標本采集：采集兩組患兒空腹靜脈血2mL，3 000r/min離心10min后，避光將上清液保存于-20℃冰箱中。標本檢測：采用日本島津LC-MS/MS803全自動質(zhì)譜分析儀，利用液相串聯(lián)質(zhì)譜法檢測血清維生素A、E水平。

1.2.3治療方法

試驗組：①針對病情輕度患兒，給予常規(guī)性抗感染、霧化等基礎(chǔ)治療，同時為患兒制定飲食方案，實施飲食調(diào)節(jié)?；純憾嗍秤镁S生素A豐富的食物，如蛋類(雞蛋、鴨蛋等)、動物肝臟(雞肝、鵝肝等)；多食用維生素E豐富的食物，如豆類和谷類食品、堅果等。②對于病情較為嚴重的患兒，在輕度治療的基礎(chǔ)上，一方面維生素A軟膠囊(國藥準字H33020231)，口服，每次2 500IU，每兩天1次；另一方面給予維生素E膠丸(國藥準字H21021559)，口服，每次2.5mg，每兩天1次。

1.3判定標準

血清維生素A水平：<0.2mg/L視為缺乏；0.2～0.3mg/L視為不足；>0.3mg/L視為正常(但>0.5mg/L視為過量)。血清維生素E水平：<5mg/L視為缺乏；5～7mg/L視為不足；>7mg/L視為正常(但>20mg/L視為過量)[7]。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1兩組各年齡段血清維生素A、E水平的比較

試驗組治療前各年齡段維生素A、E水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

2.2試驗組治療前后維生素A、E水平比較

試驗組治療后維生素A、E水平明顯升高，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表2 治療前試驗組與對照組各年齡段血清維生素A、E水平的比較

表3 試驗組治療前后各年齡段血清維生素A、E水平的比較

2.3兒童反復呼吸道感染的單因素分析結(jié)果

試驗組在早產(chǎn)、低出生體重、維生素A/E缺乏、低血鈣癥、有住院史、特異性體質(zhì)、日活動時間不足30min、居住平房這些因素的構(gòu)成比均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。其余各單因素比較，兩組差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表4。

表4 兒童反復呼吸道感染的單因素分析[n(%)]

2.4兒童反復呼吸道感染的多因素分析結(jié)果

Logistic多因素回歸分析顯示，有住院史(OR=2.548，95%CI：1.241～6.602)、低血鈣癥(OR=2.947，95%CI：1.147～6.081)、特異性體質(zhì)(OR=1.268，95%CI：1.652～5.980)、維生素A/E缺乏(OR=1.035，95%CI：1.781～5.720)、被動吸煙(OR=1.017，95%CI：1.852～5.623)、日活動時間不足30min(OR=1.378，95%CI：1.689～5.991)、居住平房(OR=1.031，95%CI：1.786～5.735)均是兒童反復呼吸道感染的獨立危險因素(均P<0.05)，見表5。

表5 兒童反復呼吸道感染的多因素分析結(jié)果

3討論

臨床中兒童呼吸道感染是常見病和多發(fā)病，且容易反復發(fā)作，嚴重影響患兒的身心健康，治療不及時容易引起相關(guān)并發(fā)癥，如肺炎，嚴重者可導致死亡，給家庭、社會帶來沉重的負擔[8]。近年來，兒童反復呼吸道感染的發(fā)病率逐年上升，嚴重威脅患兒的健康，因此必須加強對該病的研究，為臨床提供更多科學、合理的防治理論依據(jù)，減少此病的發(fā)生，以提高兒童的健康水平。

3.1維生素A、E水平減低可導致兒童反復呼吸道感染增加

研究表明，引起兒童反復呼吸道感染的因素中免疫功能低下被認為是主要因素之一，可增加反復呼吸道感染的發(fā)病幾率[9]。但是從目前臨床有關(guān)研究來看，兒童免疫功能低下影響反復呼吸道感染的具體機制還并未明確，仍需進一步探究證實。

脂溶性維生素是人體代謝中非常重要且不可缺少的一種營養(yǎng)素，對于機體的生長發(fā)育、正常生理功能的維持起著十分關(guān)鍵的作用。維生素A能夠維持細胞功能的正常生長，保持上皮細胞的完整性，刺激體細胞產(chǎn)生某些細胞因子，促進B細胞產(chǎn)生抗體，其缺乏會引起呼吸道黏膜上皮鱗狀化生、皮層角化、上皮脫落、黏液分泌減少，減弱防御微生物入侵的作用，引起呼吸道反復感染[10]。維生素A在體內(nèi)氧化過程中也起著重要的作用，可促進免疫能力的增強。維生素E的抗氧化作用極強，是機體生長發(fā)育不可替代的一種維生素[11]。有研究指出，維生素E水平下降后，機體外周血T淋巴細胞百分數(shù)及轉(zhuǎn)化率會低于正常，影響機體免疫功能的穩(wěn)定[12]。維生素A、E均屬于脂溶性維生素，與機體免疫功能的變化發(fā)展密切相關(guān)，都具有極為方便廉價的補充手段，如果能證實外源性補充維生素 A、E可以降低反復呼吸道感染的發(fā)病幾率，將使患兒獲益，產(chǎn)生巨大的社會效益，節(jié)省大量的醫(yī)療資源[13]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組血清維生素A、E水平均低于對照組(均P<0.05)，說明反復呼吸道感染患兒血清維生素A、E水平的下降。進一步分析不同年齡段反復呼吸道感染患兒血清維生素A、E水平發(fā)現(xiàn)，1歲以下年齡段患兒較其他年齡段患兒明顯更低(P<0.05)，表明了血清維生素A、E水平與兒童反復呼吸道感染存在一定的相關(guān)性。

3.2反復呼吸道感染的影響因素

單因素分析顯示，早產(chǎn)、低出生體重、有住院史、維生素A/E缺乏、低血鈣癥、日活動時間不足30min、特異性體質(zhì)、居住平房的反復呼吸道感染患兒比例均高于對照組(均P<0.05)，提示試驗組和對照組在上述因素方面存在一定的差異，對這些兒童需要預防反復呼吸道感染的發(fā)生。

分析反復呼吸道兒童感染的危險因素發(fā)現(xiàn)，有住院史、低血鈣癥、特異性體質(zhì)、維生素A/E缺乏、被動吸煙、日活動時間不足30min、居住平房均是兒童反復呼吸道感染的獨立危險因素(均P<0.05)。臨床中對于兒童反復呼吸道感染的因素并無明確定論，多數(shù)研究者認為其原因復雜，是多種因素綜合作用的結(jié)果。反復住院史提示兒童免疫能力較低，是引起病情反復的基礎(chǔ)因素；通過不同情況研究對象血清維生素A、E水平的比較，以及單因素和多因素分析發(fā)現(xiàn)，血清維生素A、E的缺乏可引起反復呼吸道感染；低血鈣癥屬于鈣代謝紊亂，會引起機體代謝紊亂，而維生素A、E水平的缺乏或不足，是引起反復呼吸道感染的重要因素，因此低血鈣癥可間接地引起兒童反復呼吸道感染；特異性體質(zhì)為偏頗性體質(zhì)，容易受到病菌的感染，而反復呼吸道感染便是其中之一[14]。有研究認為，兒童持續(xù)暴露在煙草煙霧環(huán)境中超過15min，可損害呼吸道黏膜上皮細胞，降低局部防御能力，同時可加重咳嗽、喘息的癥狀[15]。日常活動時間少，可影響機體免疫功能；居住在平房的家庭，空氣流通稍差，在一定程度上會增加發(fā)病的危險。

綜上所述，反復呼吸道感染患兒血清維生素A、E水平偏低，且與患兒年齡有一定的相關(guān)性，積極預防維生素A、E缺乏，對減少兒童反復呼吸道感染有一定促進作用。有住院史、低血鈣癥、特異性體質(zhì)、維生素A/E缺乏、被動吸煙、日活動時間不足30min、居住平房可增加兒童反復呼吸道感染的風險，需加強防范。