楊翠翠

【摘要】目的 探討疼痛護(hù)理及注意力分散干預(yù)法在學(xué)齡前期住院兒童靜脈采血中的配合應(yīng)用效果。方法 選取我院兒科2018年01月～2019年01月住院需靜脈采血的學(xué)齡前期患兒68例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組接受常規(guī)靜脈采血準(zhǔn)備和護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理及注意力分散干預(yù)法。對(duì)比兩組患兒一次性采血成功率、采血依從性、平均采血完成時(shí)間、兒童特殊疼痛行為反應(yīng)評(píng)分（FLACC）及患兒家屬服務(wù)滿意度。結(jié)果 觀察組患兒一次性采血成功率、采血依從性及患兒家屬服務(wù)滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒平均采血完成時(shí)間及FLACC各項(xiàng)目評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)學(xué)齡前期住院兒童靜脈采血過程中采用疼痛護(hù)理及注意力分散干預(yù)法，患兒采血依從性明顯提高，一次性采血成功率明顯增加，患兒疼痛程度明顯減輕，患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提升。

【關(guān)鍵詞】住院兒童;學(xué)齡前期;靜脈采血;疼痛干預(yù);注意力;依從性;滿意度

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.33..03

【Abstract】Objective To explore the effect of pain nursing and attention distraction intervention method in the venous blood collection of preschool children hospitalized.Methods Sixty-eight preschool children with venous blood collection from January 2018 to January 2019 in our hospital's pediatric department were randomly divided into a control group and an observation group of 34 each.The control group received routine venous blood preparation and care，and the observation group received pain care and attention distraction intervention methods based on the control group.The success rate of one-time blood collection，compliance of blood collection，average blood collection completion time，children's special pain behavior response score （FLACC）， and the service satisfaction of family members of children were compared between the two groups.Results The observation groups one-time blood collection success rate， blood collection compliance， and the childs family service satisfaction were significantly better than the control group （P<0.05）; the observation groups average blood collection completion time and FLACC items scores were significantly lower than the control group Group （P <0.05），the differences were statistically significant.Conclusion Pain care and attention distraction intervention methods were used during the venous blood collection of preschool children in hospital.The compliance of blood collection in children was significantly improved，the success rate of one-time blood collection was significantly increased，the pain of children was significantly reduced， and the parents of children were satisfied with nursing services Significantly improved.

【Key words】Hospitalized children;Preschool age;Intravenous blood collection;Pain intervention;Attention;Compliance;Satisfaction

靜脈采血是住院兒童常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理操作和必經(jīng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手段，3周歲到6～7周歲的學(xué)齡前期患兒心理發(fā)育不成熟，接受具有痛苦與侵入性的靜脈穿刺采血帶來的疼痛，通常表現(xiàn)為害怕、哭鬧和強(qiáng)烈的抗拒等極度不愉快的精神體驗(yàn)，會(huì)帶來生理和心理不良影響[1-2]。此外，此期住院患兒由于疾病的影響，血管往往較細(xì)且缺乏充盈，加之患兒畏懼針頭及自身好動(dòng)不能主動(dòng)配合的特性，在采血操作時(shí)極易造成穿刺失敗而反復(fù)穿刺取血，如果在此穿刺過程中對(duì)患兒的安撫及護(hù)理處置不當(dāng)，極易引發(fā)患兒家長(zhǎng)的不滿和指責(zé)，從而造成護(hù)患糾紛或不良事件。同時(shí)，緊張、恐懼和焦慮等負(fù)性情緒又會(huì)影響患兒內(nèi)分泌系統(tǒng)[3-4]。因此，兒科護(hù)理人員除了要掌握必備的嫻熟靜脈穿刺操作技術(shù)外，還要了解各年齡段兒童性格特性，有效應(yīng)用環(huán)境和情景干預(yù)技巧，以轉(zhuǎn)移和分散患兒注意力，緩解對(duì)陌生環(huán)境及侵入性操作的恐懼和焦慮情緒，有效減輕患兒靜脈采血疼痛感覺[5]。現(xiàn)將我院兒科護(hù)理人員采用疼痛護(hù)理及注意力分散干預(yù)法在住院學(xué)齡前期兒童靜脈采血中所取得的應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院兒科病區(qū)2018年01月～2019年01月住院需靜脈采血的學(xué)齡前期患兒68例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后首次靜脈采血的3～7周歲學(xué)齡前期;②入組患兒意識(shí)清楚，無肢體功能障礙，無感覺異常;③選取肘部靜脈為采血穿刺部位且無原發(fā)性疼痛，能清晰表達(dá)感受的兒科住院兒童[6];④患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在智力問題，不能清晰表述感受者;②入院24 h內(nèi)使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物治療的急危重癥患兒。對(duì)照組男18例，女16例，平均年齡（5.22±1.07）歲;疾病分類：呼吸系統(tǒng)疾病30例，其他疾病4例。觀察組男19例，女15例，平均年齡（5.16±1.12）歲;疾病分類：呼吸系統(tǒng)疾病29例，其他疾病5例。兩組患兒基礎(chǔ)資料比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患兒均為學(xué)齡前期年齡段兒童，住院后第一次接受上臂或手靜脈穿刺采血，患兒采血前、中、后均由同一名家長(zhǎng)陪同，操作環(huán)境選擇病房同一治療室，由兒科病區(qū)1名固定兒科工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的高年資操作熟練護(hù)士進(jìn)行靜脈采血，另外選有2名高年資護(hù)師協(xié)助，給予專門培訓(xùn)。靜脈采血穿刺部位均選擇肘部靜脈進(jìn)行。

1.2.1 對(duì)照組

本組患兒均由家屬陪同進(jìn)行靜脈采血，操作前告知患兒家長(zhǎng)需要配合的要點(diǎn)，采血時(shí)妥善固定肢體，家長(zhǎng)協(xié)助配合，由采血護(hù)士執(zhí)行靜脈采血流程進(jìn)行靜脈采血，對(duì)哭鬧不配合患兒給予情緒安撫和哄勸。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理及注意力分散干預(yù)法：（1）干預(yù)前，小組成員進(jìn)行學(xué)齡前期兒童心理和性格特性學(xué)習(xí)，接受學(xué)齡前期兒童心理干預(yù)及疼痛管理模式培訓(xùn)，培訓(xùn)后考核合格者參與研究。（2）穿刺前，小組成員與患兒家屬進(jìn)行研究目的和意義的溝通交流，以取得家屬的理解和配合。穿刺過程中，共同做好患兒肢體固定，觀察評(píng)價(jià)患兒疼痛感知并給予針對(duì)性干預(yù)。（3）干預(yù)方法：①心理干預(yù)：穿刺前采血護(hù)士運(yùn)用昵稱與肢體語言與患兒進(jìn)行溝通交流，消除患兒陌生感，建立良好的信任，運(yùn)用形象和擬人化故事語言引導(dǎo)患兒對(duì)靜脈穿刺的認(rèn)知，引導(dǎo)患兒表現(xiàn)自我勇敢的一面[7]。同時(shí)，與家長(zhǎng)溝通穿刺時(shí)需要協(xié)助的細(xì)節(jié)。②音樂干預(yù)：采血前選擇在病室播放55～60 dB音量的愉悅、歡快兒童歌曲，如《粗心的小蜻蜓》《啄木鳥》《螞蟻愛工作》《愛我你就抱抱我》《撈星星》等，以消除和減輕患兒對(duì)陌生環(huán)境的焦慮和恐懼心理[8]。③分散注意力干預(yù)：治療室內(nèi)多媒體循環(huán)播放學(xué)齡前期兒童感興趣或喜歡的熱門動(dòng)畫片和卡通視頻，使患兒情緒放松愉悅。操作前由協(xié)助護(hù)士引導(dǎo)患兒談?wù)摶純焊信d趣的動(dòng)畫片故事情節(jié)，轉(zhuǎn)移患兒注意力，也可根據(jù)兒童喜好提供兒童玩具、連環(huán)畫冊(cè)或電子產(chǎn)品等，以分散和轉(zhuǎn)移患兒對(duì)穿刺疼痛的注意力。采血過程中，對(duì)配合好的患兒多夸獎(jiǎng)和言語鼓勵(lì)，對(duì)哭鬧的患兒給予語言撫慰和撫觸動(dòng)作安撫，避免批評(píng)、指責(zé)，與家屬配合默契，協(xié)助患兒體位固定，以保證靜脈采血操作的順利完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組患兒靜脈穿刺一針見血的一次性采血成功率，一次性穿刺成功并采取1.5 mL以上血液;（2）采血依從性：觀察患兒采血過程中安靜無哭鬧，身體基本放松且能主動(dòng)配合采血操作，為完全依從;無哭鬧及反抗且能在家長(zhǎng)勸導(dǎo)下伸出手臂配合采血操作為依從;哭鬧強(qiáng)烈，甚至反抗，扭動(dòng)肢體，拒絕穿刺，無法正常進(jìn)行穿刺取血者視為不依從[9]。（3）應(yīng)用兒童特殊疼痛行為反應(yīng)評(píng)分（FLACC）[10]評(píng)價(jià)患兒疼痛行為反應(yīng)程度，量表包括哭鬧、體位、面部表情、腿部活動(dòng)和可安慰度五項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，總分0～10分，得分越高則表示患兒疼痛及不適感越強(qiáng)烈。（4）患兒家屬服務(wù)滿意度采用本科室自制兒科靜脈采血專項(xiàng)調(diào)查問卷[11]，問卷項(xiàng)目包括穿刺技術(shù)、護(hù)理水平、溝通能力、安撫能力和服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)五項(xiàng)，每項(xiàng)10分，總分50分，>40分為非常滿意、25～39分為滿意、<25分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采血時(shí)間及疼痛評(píng)分FLACC各項(xiàng)目比較采用t檢驗(yàn);兩組采血成功率及依從性和家長(zhǎng)滿意度計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒靜脈采血成功率及依從性和家長(zhǎng)滿意度比較

觀察組患兒一次性采血成功率及采血依從率均達(dá)94.12%（32/34），患兒家屬對(duì)服務(wù)滿意率97.06%（33/34），對(duì)照組一次性采血成功率70.59%（24/34），采血依從率58.82%（20/34），家長(zhǎng)滿意度82.36%（28/34），觀察組靜脈采血成功率及依從性和家長(zhǎng)滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組采血采血時(shí)間及疼痛評(píng)分FLACC各項(xiàng)目比較

觀察組患兒平均采血完成所需時(shí)間及FLACC各項(xiàng)目評(píng)分與對(duì)照組相比均明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

學(xué)齡前期兒童情緒主要為行為沖動(dòng)，此期住院患兒對(duì)侵入性操作所引起疼痛的表達(dá)方式與其年齡、認(rèn)知水平和社會(huì)文化背景有關(guān)，此期住院患兒因疾病的原因，患兒對(duì)不良刺激反應(yīng)更加敏感， 對(duì)疼痛的耐受性也更差。因此對(duì)于接受不可避免的醫(yī)療操作如靜脈穿刺等致痛性伴不良情緒體驗(yàn)的患兒，應(yīng)根據(jù)學(xué)齡前期心理發(fā)育特點(diǎn)，選擇性給予適宜的疼痛和心理護(hù)理干預(yù)措施，分散和轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疼痛的抗拒和哭鬧，提升患兒生理和心理的舒適度，促進(jìn)患兒配合操作和治療，并取得患兒家長(zhǎng)的密切配合和理解，減少護(hù)患糾紛，提高兒科護(hù)理服務(wù)滿意度[12-14]。

根據(jù)學(xué)齡前期兒童的行為和心理特點(diǎn)，觀察組采血護(hù)士于操作前與患兒進(jìn)行溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過語言和肢體動(dòng)作，使患兒感到親切和可信任。同時(shí)，通過病室內(nèi)播放歡快愉悅的兒童音樂，可調(diào)整患兒情緒，使其保持情緒愉悅和興奮狀態(tài)。穿刺過程中，治療室多媒體播放的適宜分貝的音樂和動(dòng)畫片，以及所提供的畫冊(cè)、玩具和電子產(chǎn)品，可有效分散和轉(zhuǎn)移患兒注意力，患兒對(duì)疼痛的恐懼和焦慮情緒及不適感明顯緩解，全身肌肉的緊張感明顯降低，發(fā)揮了鎮(zhèn)痛作用， 取得患兒和家長(zhǎng)的配合，從而大大提升靜脈穿刺的一次性穿刺成功率，提升了兒科護(hù)理質(zhì)量和滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒一次性采血成功率、采血依從性及患兒家屬服務(wù)滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒平均采血完成時(shí)間及FLACC各項(xiàng)目評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)學(xué)齡前期住院兒童靜脈采血過程中采用疼痛護(hù)理及注意力分散干預(yù)法，患兒采血依從性明顯提高，一次性采血成功率明顯增加，患兒疼痛程度明顯減輕，患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提升。

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