王淑君 郭子柱

【摘要】目的 分析利多卡因與胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的有效率。方法 選取本院2019年02月～2020年02月50例慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊唛_展研究，隨機(jī)分為參照組和觀察組，各25例。分別實(shí)行利多卡因治療和額胺碘酮治療，對比治療成效。結(jié)果 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，且和參照組相比，觀察組治療有效率相對較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊咚M(jìn)行的治療中，胺碘酮治療能夠使患者的臨床不良反應(yīng)得到有效緩解，臨床治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】利多卡因;胺碘酮;慢性心力衰竭合并室性心律失常;應(yīng)用

【中途分裂好】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.33..02

社會經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展以及人們生活質(zhì)量和生活水平的提高，不管是生活方式還是飲食習(xí)慣都產(chǎn)生了極大變化，心血管疾病的發(fā)病率越來越高。慢性心力衰竭合并實(shí)行心律失常在臨床中是一種非常常見的危重疾病，其會造成血流動力學(xué)障礙，進(jìn)而造成心肌供血不足，使心肌供血供氧無法充分滿足心肌的需氧需求，進(jìn)而產(chǎn)生心肌功能損傷以及心肌細(xì)胞缺血壞死等現(xiàn)象，使患者的病情更加嚴(yán)重，提高死亡率[1]。心力衰竭在發(fā)展的過程中，因?yàn)榧〖?xì)胞之間的微小纖維化會產(chǎn)生一定的作用，其會在一定程度上提高心肌細(xì)胞之間橫向傳導(dǎo)的電荷，造成傳導(dǎo)緩慢以及單向阻滯，進(jìn)而引起折返性心律失常，如果不對患者進(jìn)行及時有效的治療，則很有可能會產(chǎn)生血流動力學(xué)障礙或者是逐漸發(fā)展為室顫，嚴(yán)重的甚至?xí)颊叩纳眢w健康和生命安全帶來嚴(yán)重威脅[2]。本文的主要目標(biāo)就是分析利多卡因與胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的有效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本2019年02月～2020年02月院50例慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊唛_展研究，隨機(jī)分為參照組和觀察組，各25例。參照組男15例，女10例;平均年齡（59.16±2.13）歲，觀察組男16例，女9例;平均年齡（59.12±2.05）歲。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)動態(tài)心電圖診斷后均確診為室性心律失常;所有患者均符合心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在嚴(yán)重心肝腎等重要臟器疾病患者;排除存在甲狀腺功能異常以及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂患者;排除存在室性心律過緩以及房室傳導(dǎo)阻滯患者;排除存在胺碘酮禁忌癥患者以及臨床資料不全患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組

本組使用利多卡因進(jìn)行治療。使用1 mg/kg或50-～100 mg利多卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021072;規(guī)格：5 mL：0.1 g;生產(chǎn)企業(yè)：上海朝暉藥業(yè)有限公司）對患者實(shí)行靜脈注射，之后每間隔10分鐘減少0.5 mg/kg劑量，直到早搏消失為止。

1.3.2 觀察組

本組使用胺碘酮進(jìn)行治療?；颊呖诜}酸胺碘酮片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20003843;規(guī)格：0.2 g;生產(chǎn)企業(yè)：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司），每天三次，每次0.2 g，患者病情獲得顯著改善之后改為每天兩次;第三周開始則將用藥量改為每天一次;按照患者的病情狀況以及治療成效對用藥量進(jìn)行合理調(diào)整，將其降低至每天一次，每次0.1～0.2 g，治療時間為一個月。

1.4 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的靜脈炎、心律失常以及胃腸道不適等不良反應(yīng)發(fā)生率，并且對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行詳細(xì)記錄。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的不良反應(yīng)完全消失，各項(xiàng)生命體征顯著改善;有效：患者的臨床不良反應(yīng)以及生命體征狀況顯著好轉(zhuǎn);無效：患者的臨床不良反應(yīng)以及生命體征并沒有產(chǎn)生變化甚至更加嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，使用（x±s）和（%）分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并開展t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn);當(dāng)統(tǒng)計(jì)值P<0.05，則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果比較

參照組的臨床治療效果顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

參照組的靜脈炎2例、心律失常2例、胃腸道不適3例、總發(fā)生率為28.00%;觀察組只有1例產(chǎn)生了心律失常，發(fā)生率為4.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.357，P=0.020）。

3 討 論

心力衰竭會在一定程度上降低心室射血分?jǐn)?shù)，提高交感神經(jīng)張力，會使腎素-血管緊張素系統(tǒng)活動顯著增加，心電活動穩(wěn)定性相對較差，所以會引發(fā)室性心律失常。慢性心力衰竭合并室性心律失常是心力衰竭病情產(chǎn)生惡化的重要表現(xiàn)，特別是對于老年慢性心力衰竭患者來說，如果其合并產(chǎn)生了室性心動過速的現(xiàn)象，則會使死亡率顯著提高。所以，臨床中在對心力衰竭進(jìn)行糾正的過程中，對抗心力衰竭藥物進(jìn)行應(yīng)用，對于提高臨床治療效果以及促進(jìn)疾病的盡快恢復(fù)有著非常重要的作用。當(dāng)前，臨床中對室性心律失常進(jìn)行治療的重要方式就是實(shí)行Ⅰ類抗心律失常藥物進(jìn)行治療，但是其治療效果并不顯著，其負(fù)性肌力作用會在一定程度上對心功能進(jìn)行抑制，嚴(yán)重是甚至還會產(chǎn)生心律失常，因此限制了其在慢性心力衰竭患者治療中的應(yīng)用[3]。

患者一旦產(chǎn)生心功能不全，其很容易合并產(chǎn)生各種心律失常，其中最為常見的就是室性心律失常，有很多抗心律失常藥物由于受到負(fù)性肌力作用的影響，因此在應(yīng)用的過程中很容易受到約束。胺碘酮是一種安全性較高的抗心律失常藥物，其抗心肌缺血作用非常顯著，并且其負(fù)性肌力作用相對較強(qiáng)，適合在對心力衰竭合并實(shí)行心律失?；颊咚M(jìn)行的治療中進(jìn)行應(yīng)用。但是因?yàn)槔夏昊颊邔π穆墒СＫ幬锏哪褪苄韵鄬^差，再加上其機(jī)體代謝功能以及肝腎功能逐漸衰退、同時應(yīng)用其他藥物的影響，其很容易產(chǎn)生各種藥物不良反應(yīng)，因此臨床中需要謹(jǐn)慎使用這種藥物進(jìn)行治療[4]。利多卡因是一種局麻藥和抗心律失常藥物，其主要應(yīng)用于硬膜外麻醉、表面麻醉以及浸潤麻醉和神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，也可以在對急性心肌梗死所產(chǎn)生的室性心動過緩以及室性早搏中進(jìn)行應(yīng)用，但是在對室上性心律失常患者所進(jìn)行的治療中無法獲得較為顯著的治療效果[5]。胺碘酮是對心律失常進(jìn)行治療的全新藥物，其屬于苯呋喃衍生物，其鈣通道阻滯所用非常顯著，能夠使左心室射血分?jǐn)?shù)獲得顯著提高，并且其擴(kuò)張血管改善心肌缺血以及減緩心率的作用非常顯著，并且不會對患者的心功能帶來不利影響，特別是可以對常規(guī)抗心律失常藥物治療無效的惡性心律失常所進(jìn)行的治療中能夠獲得非常顯著的治療效果，同時也是對慢性心力衰竭合并室性心律失常進(jìn)行治療的重要藥物[6]。胺碘酮能夠?qū)︹涬x子的外流進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而對心肌細(xì)胞電位產(chǎn)生影響，增加動作電位時間。同時其還可以對鈉通道進(jìn)行有效阻滯，使細(xì)胞除極緩慢激動傳導(dǎo)，進(jìn)而對房室結(jié)以及竇房結(jié)自動除極進(jìn)行有效抑制。另外，胺碘酮還可以對缺血心肌細(xì)胞內(nèi)能量的代謝進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，降低缺血心肌磷脂所受到的損傷，使細(xì)胞器和細(xì)胞膜功能以及結(jié)構(gòu)保持在完整狀態(tài)，清除自由基，進(jìn)而對脂質(zhì)過氧化作用進(jìn)行對抗[7]。胺碘酮有著作用時間長以及吸收速度快等優(yōu)勢，其系統(tǒng)生物利用度相對較高，并且其血藥濃度和使用劑量之間的關(guān)系為正相關(guān)。對于心力衰竭合并心律失常患者來說，其最為常見的臨床表現(xiàn)就是房顫，由房顫所造成的低血壓以及急性心衰的臨床治療難度較大，通常情況下是使用藥物轉(zhuǎn)復(fù)方式以及同步直流電復(fù)律進(jìn)行治療，而胺碘酮可以在不增加心功能負(fù)擔(dān)的前提下提高治療成效，其可以使患者的竇性心律獲得盡快恢復(fù)，是一種不會對心肌收縮力帶來不利影響的重要抗心律失常藥物[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，且和參照組相比，觀察組治療有效率相對較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明在對慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊咚M(jìn)行的治療中，胺碘酮治療能夠使患者的臨床不良反應(yīng)得到有效緩解，臨床治療效果顯著。

綜上所述，在對慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊咚M(jìn)行的治療中實(shí)行胺碘酮治療，可以降低患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率，對于提高臨床治療成效以及促進(jìn)患者恢復(fù)有著非常重要的影響。

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