張靜華

【摘要】 目的 探究八正散聯(lián)合三金排石湯在腎結(jié)石患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 130例腎結(jié)石患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各65例。對(duì)照組實(shí)施西藥治療， 研究組實(shí)施八正散聯(lián)合三金排石湯治療。對(duì)比兩組患者治療效果以及腎功能指標(biāo)[半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（Cys-C）、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、β2微球蛋白（β2-MG）]改善情況。結(jié)果 研究組治療總有效率96.92%高于對(duì)照組的81.54%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.005， P=0.005<0.05）。治療后， 研究組NAG為（7.34±1.01）U/L，?Cys-C為（0.81±0.16）mg/L， β2-MG為（0.68±0.14）mg/L， 均低于對(duì)照組的（13.50±2.42）U/L、（1.14±0.30）mg/L、（1.54±0.24）mg/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.939、7.825、24.954， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。結(jié)論 八正散聯(lián)合三金排石湯在腎結(jié)石患者治療中的應(yīng)用能夠提升排石效果， 能夠提升患者尿液的代謝效果和腎功能水平。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石;八正散;三金排石湯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.060

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)疾病中的一種[1]?；颊呋疾『蟮呐R床癥狀主要為惡心嘔吐、腰腹部絞痛以及煩躁不安等情況， 嚴(yán)重影響著患者的正常生活， 藥物碎石以及手術(shù)碎石均是腎結(jié)石患者治療中常用的方式， 手術(shù)碎石雖能夠在較短的時(shí)間內(nèi)完成碎石， 但是手術(shù)后血尿、腰背疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)影響到患者的術(shù)后康復(fù)， 還會(huì)影響到患者手術(shù)后的生活質(zhì)量[2， 3]。為此， 本院引入八正散聯(lián)合三金排石湯治療， 并圍繞其治療效果以及腎功能指標(biāo)改善情況展開(kāi)研究， 詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年12月～2019年12月收治的130例腎結(jié)石患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各65例。對(duì)照組男40例， 女25例;年齡26～70歲， 平均年齡（49.41±7.80）歲;腎結(jié)石位置：左側(cè)腎結(jié)石23例， 右側(cè)腎結(jié)石20例， 雙側(cè)腎結(jié)石22例;病程1～9年， 平均病程（4.87±2.16）年。研究組男44例， 女21例;年齡25～72歲， 平均年齡（49.53±8.20）歲;腎結(jié)石位置：左側(cè)腎結(jié)石25例， 右側(cè)腎結(jié)石21例， 雙側(cè)腎結(jié)石19例;病程1～9年， 平均病程（4.68±2.23）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合泌尿外科關(guān)于腎結(jié)石的診斷要求[4]， 發(fā)病均較緊急， 患者有明顯尿頻、尿急、尿痛以及陣發(fā)性腰痛等情況， 中醫(yī)診斷存在乏力、納差、苔黃等癥狀， X線檢查明顯可見(jiàn)腎臟部位結(jié)石陰影， B超檢查腎臟部位明顯可見(jiàn)結(jié)石光團(tuán)， 輸尿管鏡檢查明顯可見(jiàn)血尿情況， 患者參與本次研究之前半年未實(shí)施任何腎結(jié)石治療措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤;合并腎臟或者肝臟功能異常情況;合并尿路感染等泌尿系統(tǒng)疾病;對(duì)于治療依從性較差的患者;合并輸尿管梗阻、畸形或者梗阻等情況， 本研究參與之前半年實(shí)施過(guò)藥物排石或者手術(shù)排石治療。

1. 2 方法 所有患者入院后均進(jìn)行基礎(chǔ)生活指導(dǎo)， 告知患者增加日常飲水量， 適當(dāng)增加纖維食物的食用量， 盡可能不要飲用茶水和酒， 根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其攝入適量的蛋白質(zhì)和糖分。對(duì)照組患者使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（Meda Pharma GmbH & Co. KG， 注冊(cè)證號(hào)H20170157）口服治療， 0.25 g/次， 3次/d， 雙氫克尿噻片（杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130041）口服治療， 25 mg/次， 1次/d。所有患者均連續(xù)治療2周。研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加八正散合三金排石湯治療， 藥方包含海金沙20 g， 梔子15 g， 車前子（包煎）30 g， 石韋15 g， 白茅根30 g， 雞內(nèi)金15 g， 蒲公英30 g， 連翹30 g， 炒皂角刺10 g， 丹參20 g， 川芎15 g， 冬葵子20 g， 金錢草30 g， 通草9 g， 川楝子15 g， 蔚蓄15 g， 瞿麥15 g， 牛膝15g， 烏藥15 g， 甘草5 g。根據(jù)患者的中醫(yī)證候適當(dāng)增減藥物， 內(nèi)熱過(guò)甚患者增加知母10 g， 黃柏10 g;痛甚患者增加香附10 g;腎虛甚患者增加炒川續(xù)斷10 g， 炒杜仲15 g， 菟絲子15 g;血尿甚患者增加仙鶴草15 g， 三七粉5g， 體虛乏力甚患者增加炒白術(shù)10 g， 黃芪15 g， 濕濁甚患者加入蒼術(shù)15 g。將所有藥物放入水中煎煮， 每劑藥分早晚2次服用， 連續(xù)治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療效果以及腎功能指標(biāo)改善情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：治療后結(jié)石均已排出， 腹痛嘔吐等不適癥狀完全消失， 影像學(xué)檢查顯示無(wú)結(jié)石影像， 腎積水完全消失;有效：治療后部分結(jié)石排出， 腹痛嘔吐等不適癥狀有所改善， 影像學(xué)檢查顯示結(jié)石影像有明顯減少， 腎積水有所改善;無(wú)效：治療后結(jié)石未見(jiàn)明顯排出， 腹痛嘔吐等不適癥狀未見(jiàn)緩解甚至有所加重， 影像學(xué)檢查顯示仍有結(jié)石影像， 腎積水情況未見(jiàn)改善甚至有所加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②腎功能指標(biāo)包括半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（cysteine protease inhibitor，?Cys-C）、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-beta-D-amino glycosidaseenzymes， NAG）、β2微球蛋白（beta 2-microglobulin， β2-MG）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組顯效39例， 有效24例， 無(wú)效2例， 總有效率為96.92%（63/65）;對(duì)照組顯效30例， 有效23例， 無(wú)效12例， 總有效率為81.54%（53/65）。研究組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.005， P=0.005<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后腎功能比較 治療前， 研究組NAG為（23.42±4.16）U/L， Cys-C為（2.34±0.56）mg/L，?β2-MG為（3.65±0.42）mg/L與對(duì)照組的（23.50±4.62）U/L、（2.36±0.70）mg/L、（3.61±0.50）mg/L比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.104、0.180、0.494， P=0.918、0.858、0.622>0.05）。治療后， 研究組NAG為（7.34±1.01）U/L， Cys-C為（0.81±0.16）mg/L， β2-MG為（0.68±0.14）mg/L，?均低于對(duì)照組的（13.50±2.42）U/L、（1.14±0.30）mg/L、（1.54±0.24）mg/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.939、7.825、24.954， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

3 討論

中醫(yī)研究中將腎結(jié)石歸為“石淋”范圍， 認(rèn)為其發(fā)病原因主要是由于膀胱和腎臟氣化不利， 病變部位主要為膀胱、腎臟以及溺竅部位， 該病為本虛標(biāo)實(shí)之證。患者患病初期的實(shí)證主要為下焦?jié)駸幔?病情發(fā)作比較頻繁， 患病時(shí)小腹部有明顯疼痛， 小便時(shí)燒灼疼痛感較重， 甚至?xí)霈F(xiàn)尿血情況[6]。大部分患者日常飲食均不規(guī)律， 大多喜食甘膩食物， 日常飲食習(xí)慣不規(guī)律， 加上外邪濕熱的影響， 轉(zhuǎn)移至膀胱下熱， 煎熬尿液， 凝結(jié)為砂石結(jié)晶， 影響到患者輸尿管的通常， 導(dǎo)致出現(xiàn)氣血瘀滯情況。可見(jiàn)， 腎結(jié)石患者治療中需要明辨患者虛實(shí)癥狀， 疏通患者泌尿系統(tǒng)， 主要以利尿通淋以及清利濕熱為主。本次研究中八正散合三金排石湯在腎結(jié)石患者治療中的應(yīng)用顯示出了非常顯著的優(yōu)勢(shì)， 該方劑中的金錢草、海金沙在治療中的應(yīng)用具有非常顯著的解毒清熱、排石利尿以及活血化瘀的治療效果[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中指出， 金海沙藥物中的三萜類、黃酮類以及揮發(fā)油類成分在腎結(jié)石患者治療中的應(yīng)能夠促進(jìn)患者輸尿管的蠕動(dòng)頻率， 增強(qiáng)患者輸尿管上段部位管腔的壓力， 增加患者排尿量， 抑制草酸鈣結(jié)石的生成， 降低患者腎臟內(nèi)鈣和草酸的含量， 達(dá)到提升患者腎功能的作用。金錢草在臨床治療中的作用主要為抗炎， 同時(shí)能夠抑制草酸的形成速度， 降低血清內(nèi)尿酸的水平， 充分提升藥物的利尿排石效果[8]。方劑中的雞內(nèi)金具有顯著的通淋化石、消積軟堅(jiān)的效果， 能夠促進(jìn)患者胃腸道系統(tǒng)的蠕動(dòng)情況， 提升其胃腸道系統(tǒng)的消化功能， 輔助促進(jìn)排濕速度和排石質(zhì)量的提升。通草、車前子、瞿麥、石韋、葙蓄、冬葵子均是除濕清熱、通淋利尿的常用藥物。梔子與連翹、白茅根及蒲公英的聯(lián)合應(yīng)用能夠起到導(dǎo)熱下行且止血的效果[9]。烏藥能夠起到宣通行氣和凝滯疏散的效果。皂角刺的作用主要為祛風(fēng)拔毒和投膿消毒的作用效果。丹參、牛膝以及川芎的聯(lián)合應(yīng)用能夠起到通絡(luò)止痛和活血化瘀的作用效果。甘草能夠起到止痛緩急的效果。川楝子能夠緩解患者腹部脹氣， 通絡(luò)止痛的效果。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組治療總有效率96.92%高于對(duì)照組的81.54%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組NAG、Cys-C、β2-MG水平均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)， 實(shí)施八正散聯(lián)合三金排石湯治療的研究組患者結(jié)石排除效果較好， 不適癥狀均有明顯改善， 腎積水癥狀有明顯減輕， 且患者的腎功能有明顯改善。八正散合三金排石湯在腎結(jié)石患者治療中的應(yīng)用能夠提升尿液代謝效果， 提升患者腎臟功能， 半胱氨酸蛋白酶抑制劑屬于泌尿系統(tǒng)中較為特殊的一種酶類物質(zhì)， 通過(guò)對(duì)該指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和觀察能夠了解患者腎小管的損傷情況， Cys-C為半胱氨酸蛋白酶抑制劑， 主要是由腎臟代謝生成， 是了解患者腎臟代謝及清除質(zhì)量的主要指標(biāo)， 是反映患者腎功能的關(guān)鍵。如患者腎小球出現(xiàn)受損情況， Cys-C水平會(huì)有所升高， 且腎小球受損越嚴(yán)重， Cys-C水平越高， β2-MG主要被腎小管重吸收， 患者腎近曲小管受損之后β2-MG水平會(huì)有所上升[10]。本次研究結(jié)果可了解到患者腎臟受損程度有明顯減輕。

綜上所述， 八正散聯(lián)合三金排石湯在腎結(jié)石患者治療中的應(yīng)用能夠提升排石效果， 能夠提升患者尿液的代謝效果和腎功能水平。

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[收稿日期：2020-06-08]