張繼鵬 李強(qiáng) 劉德連 張士才 耿平

【摘要】 目的 研究中藥穴位貼敷輔助治療癌痛的臨床效果。方法 82例癌痛患者， 依據(jù)治療方法不同分為對照組和研究組， 各41例。對照組使用三階梯止痛法治療， 研究組使用中藥穴位貼敷治療。觀察比較兩組患者治療前后疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分、卡氏評分法（KPS）評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后， 研究組NRS評分（2.37±0.05）分、KPS評分（66.84±1.99）分均優(yōu)于對照組的（3.68±0.19）、（62.57±1.89）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.88%低于對照組的19.51%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在癌痛患者治療中予以中藥穴位貼敷， 能夠明顯改善患者疼痛情況， 最大限度避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 中藥穴位貼敷;三階梯止痛法;癌痛;不良反應(yīng);疼痛緩解

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.058

【Abstract】 Objective? ?To study the clinical effect of acupoint application of traditional Chinese medicine in adjuvant treatment of cancer pain. Methods? ?A total of 82 patients with cancer pain were divided into control group and research group according to different treatment methods， with 41 cases in each group. The control group was treated with three-step analgesia， and the research group was treated with acupoint application of traditional Chinese medicine. The numerical rating scale （NRS） score， Karnofsky performance score （KPS） before and after treatment and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results? ?After treatment， NRS score （2.37±0.05） points and KPS score （66.84±1.99） points of the research group were better than （3.68±0.19） and （62.57±1.89） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions 4.88% of the research group was lower than 19.51% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Acupoint application of traditional Chinese medicine can obviously improve the pain of cancer patients， and avoid the occurrence of adverse reactions to the greatest extent.

【Key words】 Acupoint application of traditional Chinese medicine; Three-step analgesia; Cancer pain; Adverse reactions; Pain relief

疼痛是晚期惡性腫瘤患者最常見的伴發(fā)癥狀， 若癌痛無法獲得相應(yīng)緩解， 會加重患者乏力、食欲減弱等癥狀， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段， 臨床大多癌痛患者均可服用鎮(zhèn)痛類藥物控制疼痛， 但對中、重度癌痛患者其鎮(zhèn)痛效果不理想， 加之長時間應(yīng)用鎮(zhèn)痛類藥物會引發(fā)許多副作用， 甚至使一些患者的疼痛有所加重， 所以， 西藥治療具有相應(yīng)的局限性[2]。近幾年， 臨床采用中醫(yī)藥對癌痛患者進(jìn)行止痛， 被更多的患者、醫(yī)護(hù)人員接受[3]。本研究特選取本院82例癌痛患者， 分別采取兩種不同的治療方案， 探究中藥穴位貼敷對癌痛患者的止痛效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年10月～2020年3月本院82例癌痛患者， 依據(jù)治療方法不同分為對照組和研究組， 各41例。對照組男27例， 女14例;年齡32～63歲， 平均年齡（47.77±10.21）歲。研究組中男28例， 女13例;年齡33～62歲， 平均年齡（47.56±9.33）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者的意識清楚、語言能力正常， 可以積極配合治療;②臨床資料均獲得本院倫理委員會的審核與批準(zhǔn);③患者及（或）其家人對本研究知情且同意， 簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除伴有精神類疾病者：②排除合并嚴(yán)重肝臟、腎臟及肺部、腦部、心臟疾病者;③排除合并血液系統(tǒng)性疾病及自身免疫系統(tǒng)性疾病者;④排除休克者;⑤排除臨床資料不夠完整或是中途撤離本次研究者。

1. 3 方式

1. 3. 1 對照組 給予三階梯止痛法。中度癌痛患者給予鹽酸布桂嗪口服， 初始總劑量單次30 mg， 間隔8 h 1次;掌握癌痛緩解情況， 若癌痛未得到緩解， 參照30%～50%的總劑量進(jìn)行遞增， 直到得到緩解;重度癌痛患者給予鹽酸羥考酮緩釋片口服， 初始總劑量單次20 mg， 間隔12 h 1次;隨時參照患者自身的情況調(diào)節(jié)總劑量， 每次在原本總劑量的前提下增多25%～50%， 調(diào)節(jié)到最為理想的鎮(zhèn)痛總劑量。兩組治療15 d為1個療程。

1. 3. 2 研究組 給予中藥穴位貼敷。輔助患者處于端坐位， 選出足三里、中脘、太沖、太白、內(nèi)關(guān)， 應(yīng)用自主制作的止痛臍貼進(jìn)行外敷， 藥物包括：全蝎3 g、蜈蚣3 g、山慈菇15 g、元胡20 g、重樓15 g、三七5 g、冰片2 g、白芨10 g。貼敷避開受損、破潰等皮膚位置。兩組治療15 d為1個療程。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后評估兩組患者的NRS評分、KPS評分。NRS評分：0分：未出現(xiàn)疼痛感， 10分：出現(xiàn)十分劇烈的疼痛感， 分?jǐn)?shù)愈高癌痛愈重。KPS評分：分?jǐn)?shù)愈高健康情況愈優(yōu)[4]。②治療后， 評估并記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況， 不良反應(yīng)主要包括腹瀉、便秘、嘔吐、皮疹皰疹。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后的NRS評分、KPS評分比較 治療前， 兩組NRS評分、KPS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組NRS評分、KPS評分均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.88%低于對照組的19.51%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

癌痛發(fā)生的位置十分廣泛， 現(xiàn)階段臨床對癌痛的發(fā)生機(jī)制仍不明確， 較為明確的有關(guān)機(jī)制大多涉及到了癌性骨痛、手術(shù)、腫瘤微環(huán)境等許多方面， 但是， 癌痛的出現(xiàn)并非只是某一機(jī)制所引發(fā)的后果， 大多都是許多機(jī)制協(xié)同作用。如此， 癌痛的各項治療也涉及到了許多方面[5]。

對于三階梯止痛法， 其是世界衛(wèi)生組織（WHO）指出對癌痛患者進(jìn)行止痛的其中一種方式[6]。在應(yīng)用三階梯止痛法后， 癌痛患者盡管可以得到相應(yīng)的鎮(zhèn)痛效果， 但是， 患者較易出現(xiàn)便秘、惡心等許多胃腸道方面的不良反應(yīng)[7]。近幾年， 中醫(yī)學(xué)得到了快速發(fā)展， 其也已經(jīng)被應(yīng)用到癌痛的各項治療中， 對于治療方式方面應(yīng)用中藥內(nèi)服、兼具外治， 而外治十分便捷， 借助針刺、中藥熏洗、膏劑外敷、穴位貼敷等有關(guān)的方式， 都能夠得到更為理想的鎮(zhèn)痛效果[8]。在本次研究中， 應(yīng)用自主制作的止痛臍貼進(jìn)行穴位貼敷， 不但能夠鎮(zhèn)痛， 還可以抗腫瘤[9]。貼敷穴位主要包括了足三里、中脘、太沖、太白、內(nèi)關(guān)。足三里是足陽明胃經(jīng)合穴， 貼敷足三里能夠打通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血;中脘是任脈中一個十分關(guān)鍵的穴位， 對中脘穴位進(jìn)行中藥貼敷能夠疏肝養(yǎng)胃、消食鎮(zhèn)痛;太沖是足厥陰肝經(jīng)， 貼敷太沖穴能夠平肝息風(fēng)、通絡(luò)鎮(zhèn)痛;太白處于足內(nèi)側(cè)緣， 貼敷太白能夠止瀉補(bǔ)肺;內(nèi)關(guān)處于前臂掌側(cè)， 貼敷內(nèi)關(guān)能夠?qū)幮陌采?、理氣?zhèn)痛[10]。方藥中， 全蝎、蜈蚣能夠熄風(fēng)止痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛;山慈菇能夠軟堅散結(jié);元胡能夠行氣活血、通絡(luò)止痛;重樓能夠清熱解毒， 消腫止痛;三七能夠止血補(bǔ)血、活血定痛;白芨能夠收斂止血、消腫生肌， 加之外用冰片能夠激發(fā)經(jīng)氣。所有藥物在配伍后， 共奏疏通經(jīng)絡(luò)、通達(dá)氣血的功效， 進(jìn)而促進(jìn)癌痛最大限度得到緩解。

本次研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組NRS評分、KPS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組NRS評分（2.37±0.05）分、KPS評分（66.84±1.99）分均優(yōu)于對照組的（3.68±0.19）、（62.57±1.89）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.88%低于對照組的19.51%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在癌痛患者治療中予以中藥穴位貼敷， 能夠明顯改善患者疼痛情況， 最大限度避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

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[收稿日期：2020-06-12]