方定一 左權(quán) 董成林

【摘要】目的 分析增強(qiáng)型體外反搏（Enhanced External CounterPulsation，EECP）對(duì)冠心病患者胰島素抵抗的影響。方法 選取2016年10月～2018年12月我院收治的120例冠心病行冠脈支架植入術(shù)后患者，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例，對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，治療組患者在采用藥物治療的基礎(chǔ)上接受EECP治療，比較兩組患者治療2個(gè)月后的空腹胰島素水平、餐后2h胰島素水平以及胰島素敏感指數(shù)。結(jié)果 治療組患者治療后的空腹胰島素水平、餐后2h胰島素水平、胰島素敏感指數(shù)分別為（11.7±3.2）pmol/mL、（58.1±8.4）pmol/mL、（-3.6±0.3），均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)冠心病支架術(shù)后患者實(shí)施增強(qiáng)型體外反搏（EECP）治療，能夠有效的改善患者的胰島素抵抗情況，減小了高胰島素對(duì)冠狀動(dòng)脈的損傷，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】增強(qiáng)型體外反搏;胰島素抵抗;冠心病;支架

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.33..02

冠心病是臨床常見(jiàn)的一類心臟病，多因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，患者常見(jiàn)突感心前區(qū)疼痛且多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，并且具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)，因此需要積極的采取有效的治療措施。增強(qiáng)型體外反搏（EECP）是一種體外式循環(huán)輔助裝置，作用在于改善血管內(nèi)皮功能、增加心肌灌注以及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立等[1]，從而改善冠心病的臨床癥狀以起到治療效果。本研究觀察了EECP對(duì)冠心病支架術(shù)后患者胰島素抵抗的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2018年12月收治的冠心病支架術(shù)后患者共120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表達(dá)進(jìn)行分組，分組為治療組60例與對(duì)照組60例。治療組患者年齡45～72歲，平均（61.4±4.3）歲，男34例、女26例;對(duì)照組患者年齡45～74歲，平均（61.7±4.5）歲，男33例、女27例。所有患者及其家屬均被告知本次研究并簽署知情書(shū)，本次研究已報(bào)備至我院倫理委員會(huì)并審查通過(guò)，同時(shí)前述分組的治療組與對(duì)照組患者在年齡、性別等方面的差異對(duì)本次研究無(wú)影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均采取相同的藥物治療方式，患者遵醫(yī)囑服用美托洛爾緩釋片47.5 mg/d，阿司匹林100 mg/d，阿托伐他汀鈣20 mg/d。同時(shí)根據(jù)患者的具體病情謹(jǐn)慎使用硝酸酯類、ACEI類藥物[2]，并監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率變化。

對(duì)治療組患者加以增強(qiáng)型體外反搏（EECP）治療，采用廣州奧邁醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的OM-A型氣囊式體外反搏系統(tǒng)，治療方法如下。

治療前準(zhǔn)備：（1）治療前囑患者排尿及排便。向患者說(shuō)明，在治療時(shí)有肢體緊束感及跳動(dòng)感而無(wú)明顯不適及危險(xiǎn)，以免因患者緊張?jiān)斐尚膭?dòng)過(guò)速而影響反搏效果。（2）檢查各個(gè)接頭聯(lián)接是否正確及牢固，患者仰臥于反搏床上，接心電電極，紅色LL電極置于左胸前心尖部（鎖骨中線與第5肋骨間交點(diǎn)），白色RA電極置于左胸骨柄左緣鎖骨中線與第2肋骨間交點(diǎn)，黑色LA電極置于右胸與紅色LL電極位置對(duì)稱出。將脈搏傳感器夾夾于患者手指。（3）氣囊套包扎于患者四肢及臀部，（順序：小腿→大腿→臀部）囑患者穿著棉質(zhì)柔軟衣褲，包扎時(shí)拉平衣褲，以防打褶處磨傷皮膚。氣囊套要松緊適度，一般以在氣囊套與肢體之間能插入兩指為宜。氣囊套連接軟管不可過(guò)于拉長(zhǎng)或扭曲。

治療過(guò)程：（1）檢查心電與血氧波形及數(shù)據(jù)是否在屏幕上正常顯示;（2）根據(jù)患者身體狀況設(shè)置治療壓力（設(shè)備默認(rèn)壓力為225 mmHg）;（3）按“觸發(fā)”按鈕準(zhǔn)備開(kāi)始治療;（4）按“治療”后設(shè)定治療時(shí)間，按下“開(kāi)始”進(jìn)行治療; （5）視病人的身體情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)“I”點(diǎn)、“D”點(diǎn)以及壓力。

治療時(shí)間、頻次與療程。（1）每次治療60 min。（2）1次/d，連續(xù)治療35次為1療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者治療2個(gè)月后的空腹胰島素水平、餐后2 h胰島素水平以及胰島素敏感指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究選擇SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，并以（x±s）表示，若（P<0.05）則說(shuō)明差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療2個(gè)月后治療組空腹胰島素水平為（11.7±3.2）pmol/mL，對(duì)照組為（15.8±4.4）pmol/mL，t=5.837，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000<0.05）;治療組餐后2 h胰島素水平為（58.1±8.4）pmol/L，對(duì)照組為（73.5±9.4）pmol/L，t=9.463，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000<0.05）;治療組胰島素敏感指數(shù)為（-3.6±0.3），對(duì)照組為（-4.4±0.4），t=12.394，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000<0.05）。

3 結(jié) 論

胰島素抵抗是因多種因素影響導(dǎo)致胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取與利用的效率下降，因此機(jī)體需要分泌更多的胰島素以維持正常的血糖水平，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)胰島素含量過(guò)高，并引發(fā)血小板聚集性增強(qiáng)、脂質(zhì)沉積以及血栓形成[3]，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)障礙，因此對(duì)冠心病患者的影響較大。增強(qiáng)型體外反搏（EECP）是臨床一種較為常用的無(wú)創(chuàng)性輔助循環(huán)裝置，通過(guò)機(jī)械式的同步觸發(fā)心電R波，并對(duì)包裹患者四肢、臀部的氣囊充氣造成一定的壓力，促使遠(yuǎn)端動(dòng)脈發(fā)生序貫式反流，從而有效的增大冠狀動(dòng)脈、大動(dòng)脈舒張壓灌注[4]，進(jìn)而起到良好的治療效果。通過(guò)實(shí)施EECP治療，患者心臟壓力負(fù)荷得以降低，血管物質(zhì)ET水平降低而舒血管物質(zhì)NO水平升高，同時(shí)血管舒張反應(yīng)得以提高，缺血心肌組織中的AngⅡ水平、ACE活性降低[5]，從而抑制RAS系統(tǒng)在心肌組織中的激活，有利于促進(jìn)機(jī)體對(duì)葡萄糖的攝取與利用，并且改善心肌的基礎(chǔ)代謝，從而降低患者的胰島素抵抗。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)藥物治療中加以EECP治療[6]，能夠有效的改善冠心病支架術(shù)后患者的胰島素抵抗情況，利于提高對(duì)冠心病支架術(shù)后患者的臨床治療效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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