孟晶晶 管娟 沈云霞

摘要：目的?探討中醫(yī)綜合護理在IPF氣虛咳喘患者中的應(yīng)用。方法?將2018年1月—2019年1月期間診斷為特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者并符合納入標準的36例患者隨機分為對照組及觀察組各18例。對照組18例實施IPF常規(guī)護理，觀察組18例根據(jù)中醫(yī)護理方案進行辨證施護（飲食、藥物、肺功能鍛煉、情志護理），觀察2 組患者咳喘的改善情況。結(jié)果?觀察組與對照組的臨床療效、肺功能檢查（TLC、OLCO FVC）和生活質(zhì)量（ATAQ-IPF）情況變化結(jié)果比較，觀察組效果均優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論?中醫(yī)綜合護理的實施對改善IPF患者氣虛咳喘具有積極的作用，對改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)綜合護理;IPF;氣虛咳喘

中圖分類號：R742?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）11-0081-03

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）是一種病因不明的，進行性加重的纖維化間質(zhì)性肺炎，以成纖維細胞激活，損傷和修復(fù)異常的肺間質(zhì)上皮細胞和細胞外基質(zhì)過度積累為特征，并最終導(dǎo)致不可逆性肺泡結(jié)構(gòu)破壞[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，IPF好發(fā)于50歲以上人群，男性多于女性，確診后中位生存期3～5年，被稱為“慢性癌癥”[2]。其臨床以進行性呼吸困難伴隨刺激性干咳為主要表現(xiàn)。本研究探討中醫(yī)綜合護理對IPF氣虛咳喘患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2018年1月—2019年1月在本科的IPF患者36例，均簽署知情同意書。①分組：采用SPSS22.0軟件對36例患者進行隨機分為：對照組常規(guī)IPF護理，觀察組給予中醫(yī)綜合護理，每組各16例。其中，對照組中男11例，女5例;年齡 54～72歲，平均年齡（63.54±6.62）歲;觀察組中男10例，女6例;年齡 51～71 歲，平均年齡（64.87±7.17）歲。2組患者年齡、病程、肺功能以及臨床癥狀嚴重程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。②診斷標準：符合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[3]中的臨床診斷標準：早期：屬肺痹范疇，此時病理以特異性肺泡炎、肺間質(zhì)炎及纖維增殖為主，影像學(xué)以胸膜下磨玻璃樣改變及部分網(wǎng)格、索條影為主。晚期：指發(fā)病晚期，屬肺痿范疇，病理已成纖維化，影像學(xué)以蜂窩肺、牽拉性支氣管/細支氣管擴張為主。③納入標準：參與觀察的患者均符合IPF診斷標準和分期標準。④排除標準：凡不符合診斷及納入標準者：慢性咳嗽、哮喘、腫瘤、肺結(jié)核患者?；加袊乐匦难芗膊?、腎病;患有嚴重精神疾病患者;妊娠婦女不予入組。⑤病例剔除及脫落標準：不符合納入及錯入的患者;發(fā)生并發(fā)癥、不良事件患者;試驗期間服用未經(jīng)醫(yī)生同意并影響試驗結(jié)果的藥物;因病情惡變化加重，需要采取其他措施不適合繼續(xù)試驗患者;自行退出、失訪者。

1.2?方法

1.2.1?治療方法?對照組患者均采用常規(guī)治療。早期（肺痹）予天龍竭合變通二陳湯、升陷湯加減。晚期（肺痿）：偏氣陰虧虛型，給予參蛤散合天龍竭、芪蛤化纖湯加減。偏氣陽虧虛型，給予麻黃細辛附子湯合天龍竭加減。結(jié)合臨床癥狀，給予抗感染、止咳平喘等藥物連用1～2周。在治療過程中，密切觀察患者的病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合護理。

1.2.2?生活起居指導(dǎo)?保持室內(nèi)空氣新鮮、溫濕度適宜。指導(dǎo)患者戒煙，避免刺激性氣體及花粉的吸入。隨四時季節(jié)變化，及時增減衣物。勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。

1.2.3?飲食指導(dǎo)?IPF患者中醫(yī)辨證主要以氣虛血瘀為主要特點，氣虛明顯者可以每日食用人參、黃芪、中成藥百令膠囊。血瘀明顯患者，除了應(yīng)用上述補氣食品外，可加用當(dāng)歸、丹參、紅花等活血藥物，起到補氣活血的作用。飲食以高蛋白和高維生素為宜，多吃蔬菜及水果。忌食過甜、過咸、肥膩、辛辣及煎炸之品。

1.2.4?情志調(diào)理?本病患者常易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。責(zé)任護士應(yīng)主動介紹疾病知識，指導(dǎo)呼吸功能鍛煉和排痰方法;鼓勵患者與病友交流疾病的防治經(jīng)驗;欣賞五音音樂、書法繪畫，適當(dāng)運動;鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予感情支持，增強其治療疾病的信心。

1.2.5?中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用?①穴位貼敷：選擇定喘、天突、肺俞等穴位。每日1次，每次貼敷2～4 h。②耳穴壓豆：選擇肺、交感、神門、皮質(zhì)下等穴位。每周1次，兩耳交替進行。③穴位埋線：選擇定喘、肺、心、隔、腎、足三里等穴位。每10～15 d 1次。④拔火罐：循足太陽膀胱經(jīng)和督脈進行閃罐。每周2次。⑤康復(fù)鍛煉 指導(dǎo)患者步行：運動量由小到大，每日步行500～1500 m。打太極拳、五禽戲或八段錦，每周進行3次以上，每次15 min。

1.3?療效標準[4]?參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中IPF患者中相關(guān)醫(yī)證候診斷標準，比較2組患者治療前后中醫(yī)證候積分，評價中醫(yī)臨床癥狀療效。治療前后證候積分參照國家中醫(yī)藥管理局診療方案方法。（1）證候積分：穩(wěn)定：證候積分下降10%。有效：證候積分下降30%。（2）呼吸困難評級：穩(wěn)定：維持原評級。有效：下降1級。

1.4?生活質(zhì)量?在治療前后分別對2組患者運用ATAQ-IPF量表評估。ATAQ-IPF量表，分數(shù)越高提示生活質(zhì)量越差。評價IPF患者的生活質(zhì)量。

1.5?統(tǒng)計學(xué)方法?全部數(shù)據(jù)輸入計算機并進行核對，采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析;計數(shù)資料用頻數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?療效比較?觀察組總有效率為93.75%、對照組總有效率為81.25%，差異有有顯著性意義（P<0.05）。見表1。

2.2?肺功能評價?治療前2組患者肺功能指標比較差異無有顯著性意義（P>0.05）。經(jīng)過住院期間治療后，觀察組較前改善（P<0.05），且觀察組肺功能較對照組差異有顯著性意義（P<0.05）詳見表2。

2.3?生活質(zhì)量評估?2組患者治療前2組ATAQ-IPF評分無顯著差異，治療后觀察組ATAQ-IPF分較前明顯改善（P<0.05），且較對照組差異有顯著性（P<0.05），見表3。

3?討論

IPF歸于“肺脹”“肺痹”“肺痿”“喘證”等范疇，以“肺腎虧虛、痰瘀膠結(jié)、肺絡(luò)痹阻”為病機要點[2]。徐洪潔等[6]在總結(jié)IPF的中醫(yī)病因病機基礎(chǔ)上，提出了“綱目經(jīng)緯”的中醫(yī)辨證施護理論，認為應(yīng)以因、機、癥為辨證施護之綱，以天、地、人為辨證施護之目，以飲食、起居、情志等一般護理為辨證施護之經(jīng)，以針灸、推拿等養(yǎng)生保健護理為辨證施護之緯，將中醫(yī)特色護理融入IPF 的整體治療中。本研究根據(jù)患者的辨證進行個性化中醫(yī)綜合護理，從生活起居、飲食、藥物、肺功能鍛煉、情志護理對患者進行全方位的指導(dǎo)，并運用了穴位貼敷、耳穴貼壓、穴位埋線、拔罐等中醫(yī)特色護理技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，對改善患者咳喘癥狀起到促進作用[7]。

綜上所述，中醫(yī)綜合護理可以改善IPF患者氣虛咳喘的癥狀，提高患者的臨床療效和生活質(zhì)量。中醫(yī)綜合護理是一種行之有效的方法，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]TODD N W，LUZINA I G，ATAMAS S P.Molecular and cellular mechanisms of pulmonary fibrosis[J].Fibrogenesis & Tissue Repair，2012，5（1）：11.

[2]張楠，付義.從肺腎相關(guān)論治特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（10）：4668-4670.

[3]王珍秀，帥永開.中醫(yī)護理在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期延續(xù)護理中的應(yīng)用[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（12）：1535-1536.

[4]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：456-461.

[5]崔璦，代華平.特發(fā)性肺纖維化診治進展：從“專家共識”到以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的“診治指南”[J/D].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2012，4（1）：51-54.

[6]徐洪潔，呂曉東，龐立健，等.特發(fā)性肺纖維化的“綱目經(jīng)緯”中醫(yī)辨證施護[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（6）：676-678.

[7]孟晶晶，袁青，孫倩，等.中醫(yī)護理在慢性阻塞性肺疾病氣虛咳喘患者中的應(yīng)用[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2019，40（2）：87-88.

（收稿日期：2020-05-27）