米健國(guó)

摘要：目的?觀察口服麻葛芎芷湯配合推拿治療神經(jīng)性頭痛病的臨床療效。方法?將80例神經(jīng)性頭痛患者隨機(jī)分為2組，各40例。治療組采用口服麻葛芎芷湯加減配合推拿治療;對(duì)照組口服腦絡(luò)通膠囊。2周為1療程。結(jié)果?總有效率，治療組100%，對(duì)照組70%，2組比較有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論?口服麻葛芎芷湯配合推拿治療神經(jīng)性頭痛病療效滿意，且無(wú)副作用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)性頭痛;麻葛芎芷湯;推拿;臨床觀察

中圖分類號(hào)：R747.2?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2020）11-0097-02

神經(jīng)性頭痛包括緊張性頭痛、功能性頭痛及血管神經(jīng)性頭痛等，也有把頸源性頭痛歸為神經(jīng)性頭疼。主要癥狀為持續(xù)性的頭部悶痛、壓迫感、沉重感。有的患者可有長(zhǎng)年累月的持續(xù)性頭痛，病人多伴有頭暈、煩躁易怒、焦慮不安、心慌、氣短、恐懼、耳鳴、失眠多夢(mèng)、腰酸背痛、頸部僵硬等癥狀，激動(dòng)、生氣、失眠、焦慮或憂郁等因素常使頭痛加劇[1]。

筆者用麻葛芎芷湯配合推拿治療神經(jīng)性頭痛，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2014年9月—2019年8月在廣東江門(mén)中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院門(mén)診部診治的80例神經(jīng)性頭痛患者，將其隨機(jī)分為2組，每組40例。其中治療組：男17例，女23例;年齡20～65歲;病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)16年。以上病例都經(jīng)醫(yī)院檢查，排除顱內(nèi)占位、血管畸形、五官疾病等引起的頭痛。2組患者的性別、年齡等基本資料比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2?治療方法

1.2.1?觀察組?口服自擬的麻葛芎芷湯加減治療，麻葛芎芷湯基本方組成：天麻10 g，葛根30 g，川芎10 g，白芷15 g，柴胡10 g，白芍15 g，枳殼12 g，甘草10 g[2]。

辨證加減：辨證為肝陽(yáng)頭痛者加生地、鉤藤、石決明;痰濁頭痛者加法夏、白術(shù)、石菖蒲;痰熱加竹茹、黃芩;瘀血頭痛加桃仁、紅花、懷牛膝;氣血不足加黃芪、黨參、熟地、當(dāng)歸;腎虛頭痛加杜仲、山萸肉、枸杞;失眠者加棗仁、柏子仁、夜交藤;頭痛較劇加全蝎、蜈蚣;有風(fēng)熱表證加菊花、蔓荊子;有風(fēng)寒表證加羌活、獨(dú)活。每天1劑，當(dāng)天復(fù)煎。連續(xù)治療2周為1療程。

推拿療法：患者平臥，輕閉目，雙手自然放于身體兩側(cè)。醫(yī)者站于床旁，進(jìn)行操作。開(kāi)天門(mén)：用兩手拇指橈側(cè)自下而上交替直推直發(fā)際，50次。推坎宮：先用兩拇指按眉弓中點(diǎn)片刻，再用兩拇指橈側(cè)面，自兩眉頭稍向上、外分推至眉梢，50次。運(yùn)太陽(yáng)：用拇指指端在太陽(yáng)穴上旋轉(zhuǎn)揉運(yùn)，50次。醫(yī)者站于床頭操作。揉按百會(huì)：用拇指揉按頭頂百會(huì)穴，50次，然后以掃散法施于頭部?jī)蓚?cè)。患者坐位，醫(yī)者站后側(cè)，按揉項(xiàng)背：先用一指禪推法（或按揉法）施于風(fēng)池、風(fēng)府及項(xiàng)頸部;然后滾頸肩部與上背部;最后拿風(fēng)池、肩井并按揉之?？杀孀C靈活選穴使用推拿手法。連續(xù)2周為1療程。

1.2.2?對(duì)照組?對(duì)照組采用口服腦絡(luò)通膠囊（廣州花城制藥廠生產(chǎn)），每次1粒，每日3次。連續(xù)2周為1療程。

1.3?療效標(biāo)準(zhǔn)[3]?參照《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：頭痛消失，伴隨癥狀和體征消失或基本消失;好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，伴隨癥狀和體征改善;無(wú)效：癥狀和體征無(wú)改善。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.01），見(jiàn)表1。

3?討論

神經(jīng)性頭痛是臨床常見(jiàn)病，隨著社會(huì)生活節(jié)奏加快，工作及生活方式的改變，人們各方面壓力增加，本病的發(fā)病率逐年增高。由于沒(méi)有得到及時(shí)和正確的治療，有的患者長(zhǎng)時(shí)間受頭痛的困擾，非常痛苦，甚至嚴(yán)重影響患者的生活、學(xué)習(xí)和工作。神經(jīng)性頭疼，中醫(yī)屬“頭痛?。▋?nèi)傷頭痛）”范疇。頭為諸陽(yáng)之會(huì)、清陽(yáng)之腑、髓海之所在。凡五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣，皆上注于頭。頭部也是肝膽經(jīng)所經(jīng)之處。中醫(yī)認(rèn)為：“不通則痛”、“不榮則痛”[4]。頭痛病的發(fā)生主要跟頭部氣血運(yùn)行不暢及氣血和肝腎之精不能上榮有關(guān)。天麻平肝潛陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò)止痛，是止頭痛及眩暈之良藥，且甘潤(rùn)不燥，不論虛實(shí)寒熱，皆可配伍應(yīng)用。葛根入陽(yáng)明經(jīng)，其藥性引藥上行，最能升發(fā)清陽(yáng)之氣，舒暢氣機(jī)而通利血脈，氣暢血行則頭痛自除。川芎行血中之氣，祛血中之風(fēng)，引諸藥上行，為治頭痛之要藥[5]。白芷疏風(fēng)痛竅止痛、升清，有較好的止頭痛的作用。頭痛的發(fā)生，往往與情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)有關(guān)，而長(zhǎng)時(shí)間的頭痛，也往往加重肝氣郁結(jié)的程度，所以，筆者在臨床用藥上喜歡用柴胡以疏肝理氣，白芍以滋陰養(yǎng)血，枳殼加大行氣之力。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，氣血調(diào)和，頭痛乃止。

天門(mén)、坎宮、太陽(yáng)等穴有祛風(fēng)清腦，安神止痛之功;百會(huì)位于巔頂，能祛風(fēng)通絡(luò)止痛，為止頭痛之要穴;風(fēng)池穴為足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)，風(fēng)府穴為足太陽(yáng)、督脈、陽(yáng)維之會(huì)，風(fēng)池和風(fēng)府等穴長(zhǎng)于祛風(fēng)通絡(luò)止痛。頭、頸、肩部推拿對(duì)頭痛病的治療有很好的效果，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)推拿治療后即感覺(jué)癥狀改善，有的受頭痛影響而長(zhǎng)期失眠的患者，在接受推拿治療時(shí)就能睡著。

通過(guò)臨床觀察，治療組總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組的70%，且無(wú)明顯副作用，患者容易接受。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：2473-2475.

[2]雪 瓊.自擬涼血通絡(luò)平肝湯治療血管神經(jīng)性頭痛[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（1）：124-125.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：263.

[4]苗凌娜.血府逐瘀湯加減治療血管神經(jīng)性頭痛46例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（3）：344-345.

[5]倪春暉.川芎湯治療血管神經(jīng)性頭痛62例[J].河南中醫(yī)，2012，32（2）：200-201.

（收稿日期：2020-04-14）