【摘 要】隨著科技的發(fā)展，世界醫(yī)療水平有了很大程度的提升，且我國醫(yī)療工作的改革一直在持續(xù)、不斷的深入，以求更好的提升我國的醫(yī)療水平，跟上世界醫(yī)療發(fā)展的步伐。公立醫(yī)院在深入改革的背景下，只有做好內(nèi)部審計(jì)工作，才能夠調(diào)整和改變醫(yī)療系統(tǒng)，以適應(yīng)醫(yī)療工作的改革。故本文對我國公立醫(yī)院改革下如何加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作進(jìn)行了探究，從公立醫(yī)院開展內(nèi)部審計(jì)工作的重要性入手，對公立醫(yī)院改革過程內(nèi)部審計(jì)工作中存在的問題進(jìn)行分析，最后有針對性的給出改進(jìn)建議，旨在為我國的醫(yī)療體系改革工作提供參考依據(jù)和啟迪。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；醫(yī)療體系改革；內(nèi)部審計(jì)

目前，我國正處于全面發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)療體系是全面發(fā)展中的重要元素，而醫(yī)療體系的改革則是促進(jìn)我國全面發(fā)展的有效措施。公立醫(yī)院為響應(yīng)號召，更好的打造為百姓健康負(fù)責(zé)的醫(yī)療體系，始終在不斷的改革和創(chuàng)新。因此，我們一定要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作，提升審計(jì)工作的效率和質(zhì)量，在醫(yī)院改革過程中更好的發(fā)揮監(jiān)督和指導(dǎo)作用，幫助公立醫(yī)院開展改革工作，完善醫(yī)療體系。

一、公立醫(yī)院開展內(nèi)部審計(jì)工作的必要性

公立醫(yī)院改革是順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，是醫(yī)療體系改革最為重要的一個環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療體系中較為重要的一個組成部分，所以公立醫(yī)院在醫(yī)療體系改革過程中必須起帶頭作用，引領(lǐng)醫(yī)藥、衛(wèi)生領(lǐng)域的改革。內(nèi)部審計(jì)工作，能夠有效保證公立醫(yī)院的改革，對公立醫(yī)院改革中出現(xiàn)的問題及時(shí)的給出相應(yīng)的解決對策，起到良好的監(jiān)督作用。

醫(yī)保政策的實(shí)行，政府對公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼、藥品加成，以保證百姓順利就醫(yī)，但是醫(yī)改后藥品加成的方法被取締，更多的還是通過財(cái)政補(bǔ)貼的方式保證醫(yī)保政策的實(shí)行，所以公立醫(yī)院改革也是公共財(cái)政工作的改革，加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作，能夠有效保證公共財(cái)政工作改革的順利，幫助公立醫(yī)院提高自身內(nèi)部控制的能力，提升改革效率。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中存在的問題

公立醫(yī)院進(jìn)行改革的過程中，其內(nèi)部審計(jì)工作存在一定的問題，只有找到問題才能夠有針對性的解決問題。其問題具體體現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）審計(jì)內(nèi)容缺乏層次感

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作內(nèi)容單一，缺乏層次感。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作通常只注重資金是否真實(shí)合法，卻忽略了資金是否合理，缺少了對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益方面的分析，使得審計(jì)工作只停留在表面，沒有深入，缺乏層次感，不能很好的監(jiān)督公立醫(yī)院改革工作。

（二）審計(jì)工作技術(shù)相對落后

公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作，不同于會計(jì)師事務(wù)所的審計(jì)工作，其不僅工作內(nèi)容缺乏層次感，工作技術(shù)也相對落后?，F(xiàn)如今，科學(xué)技術(shù)發(fā)展如此迅速，互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用也得到了很大程度的普及，但是公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作技術(shù)還沒有很明顯的變化，只不過是將傳統(tǒng)的手工審查方式轉(zhuǎn)化成了計(jì)算機(jī)審查，缺少了專業(yè)審計(jì)軟件的使用，使得內(nèi)部審計(jì)工作效率沒有專業(yè)會計(jì)師事務(wù)所的工作效率高，更是導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作挖掘的深度不夠。

（三）審計(jì)人員專業(yè)能力欠缺

公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作，應(yīng)當(dāng)由專業(yè)的審計(jì)人員進(jìn)行，但是公立醫(yī)院恰好面臨這樣的問題，即內(nèi)部審計(jì)工作人員多數(shù)不是審計(jì)專業(yè)出身，其專業(yè)能力不足。審計(jì)人員專業(yè)能力欠缺，是會直接影響審計(jì)效果的，也是會直接影響公立醫(yī)院改革工作進(jìn)程的。我國公立醫(yī)院成立的時(shí)間比較早，所以大部分內(nèi)部審計(jì)人員是由財(cái)務(wù)崗位轉(zhuǎn)過來的，對于內(nèi)部審計(jì)的工作缺少系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，對于新型的審計(jì)技術(shù)和方法掌握的也不夠全面。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中最大的一個弊端，就是部分公立醫(yī)院沒有成立專門的內(nèi)部審計(jì)部門，所以想要開展專業(yè)的內(nèi)部審計(jì)工作還存在一定的局限。

（四）審計(jì)獨(dú)立性受限

獨(dú)立性是審計(jì)人員需要遵守的最基本的職業(yè)準(zhǔn)則，獨(dú)立性又是保證審計(jì)工作以及審計(jì)結(jié)果的有力武器，所以審計(jì)人員在執(zhí)行審計(jì)工作的過程中一定要注意自身的獨(dú)立性。內(nèi)部審計(jì)人員與外部審計(jì)人員不同，內(nèi)部審計(jì)人員本身就隸屬于醫(yī)院，聽命于醫(yī)院和政府，所以想要保證內(nèi)審人員和外審人員的獨(dú)立程度一樣，本身就是不現(xiàn)實(shí)的，而獨(dú)立性受限，內(nèi)部審計(jì)人員就很難發(fā)揮自身監(jiān)督、審查的作用。

（五）審計(jì)建議落實(shí)程度差

健全完善的內(nèi)部審計(jì)制度，不僅要求內(nèi)部審計(jì)人員保證獨(dú)立性，認(rèn)真執(zhí)行審計(jì)工作，更要求內(nèi)部審計(jì)人員針對審計(jì)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，給出相應(yīng)的解決方案，以幫助公立醫(yī)院完善自身。但是，在實(shí)際工作過程中，在內(nèi)部審計(jì)人員對其審計(jì)過程中發(fā)現(xiàn)的問題上報(bào)，并給出建設(shè)性意見時(shí)，醫(yī)院落實(shí)審計(jì)建議的程度較低，主要原因是公立醫(yī)院不重視內(nèi)部審計(jì)工作，自然也不會重視內(nèi)部審計(jì)工作的建議；還有另外一個原因，就是公立醫(yī)院缺少對審計(jì)意見落實(shí)程度的監(jiān)督和考核。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的對策

（一）增加審計(jì)工作的層次感

公立醫(yī)院要加深審計(jì)工作的層次感，避免審計(jì)工作只停留在表面，將審計(jì)工作深入內(nèi)部，提出對醫(yī)院改革發(fā)展更有幫助的建議。醫(yī)療體系改革進(jìn)程的加快，使得政府對于公立醫(yī)院改革投入的資金越來越多，也就越需要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)部門對公立醫(yī)院資金使用、管理等方面的監(jiān)督力度。內(nèi)部審計(jì)工作人員要對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益指標(biāo)進(jìn)行分析，再與上年同期數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營指標(biāo)綜合分析，以便找出醫(yī)院改革過程中存在的問題，更好的解決問題。

（二）學(xué)習(xí)先進(jìn)的審計(jì)工作技術(shù)

如今，我國已經(jīng)針對公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)方面的工作頒布了相關(guān)的法律法規(guī)，這為內(nèi)部審計(jì)工作提供了方向。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員需要做的是按照法律法規(guī)的相關(guān)要求，不斷提升自身的專業(yè)能力，定期開展培訓(xùn)工作，學(xué)習(xí)先進(jìn)的審計(jì)技術(shù)，用新型技術(shù)解決公立醫(yī)院改革過程中存在的問題，發(fā)揮審計(jì)部門的效用。

（三）提高審計(jì)人員的專業(yè)能力

提升內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)能力，是公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門必須要做的。提升審計(jì)人員的專業(yè)能力，可以從以下三個方面進(jìn)行：

第一，定期組織培訓(xùn)工作，注重審計(jì)人員專業(yè)能力的考核。

第二，實(shí)行獎懲制度，有效激勵審計(jì)人員。

第三，開辦專業(yè)能力競賽，激發(fā)審計(jì)人員的工作熱情。

通過以上三種方式，能夠很好的提高審計(jì)人員的專業(yè)能力，從而保證公立醫(yī)院改革工作的順利進(jìn)行。

（四）保證審計(jì)工作的獨(dú)立性

上文中提到過，獨(dú)立性是審計(jì)人員開展審計(jì)工作的基礎(chǔ)，對此，公立醫(yī)院要采取措施，充分保證內(nèi)部審計(jì)人員的獨(dú)立性。首先，提高公立醫(yī)院對于審計(jì)工作獨(dú)立性的重視；其次，單獨(dú)設(shè)立內(nèi)部審計(jì)部門，讓內(nèi)部審計(jì)部門直接接受醫(yī)院負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)，而不是采用財(cái)務(wù)部門下設(shè)內(nèi)部審計(jì)部門的方式；最后，給內(nèi)部審計(jì)部門撥款，保證其開展審計(jì)工作的資金充足。從這樣三個層次開展工作，就能夠有效保證審計(jì)工作的獨(dú)立性，從而更好的保證審計(jì)結(jié)果。

（五）認(rèn)真落實(shí)審計(jì)建議，建立監(jiān)督執(zhí)行制度

公立醫(yī)院要重視內(nèi)部審計(jì)部門的工作，嚴(yán)格落實(shí)審計(jì)建議，以更好的完善自身。因此，需要公立醫(yī)院及內(nèi)部審計(jì)部門做到以下兩點(diǎn)：

第一，提高公立醫(yī)院對于內(nèi)部審計(jì)工作的重視，建立監(jiān)督執(zhí)行制度，以保證審計(jì)建議能夠全面落實(shí)。

第二，內(nèi)部審計(jì)部門也要重視自身的工作，防止提出“假、大、空”的審計(jì)建議，認(rèn)真執(zhí)行審計(jì)工作，保證審計(jì)結(jié)果，保證審計(jì)建議切實(shí)可行。

四、結(jié)語

醫(yī)療體系的改革，有效提升了我國醫(yī)療工作的水平，提升了我國醫(yī)療工作的效率，很大程度上解決了民生問題。公立醫(yī)院在醫(yī)療體系改革中扮演著十分重要的角色，其為保證我國醫(yī)療體系改革的順利進(jìn)行，要不斷完善自身，以起到良好的帶頭作用。而公立醫(yī)院改革過程中，必須加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作，豐富審計(jì)工作的層次、提升內(nèi)部審計(jì)人員的審計(jì)技術(shù)、確保審計(jì)人員的獨(dú)立性等，才能夠幫助公立醫(yī)院在改革過程中及時(shí)的解決問題。我相信，在我們的不斷努力下，公立醫(yī)院的改革工作一定會更上一層樓，我國的醫(yī)療體系一定會更加完善。

（河南省固始縣婦幼保健院 ，河南 固始 465200）

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作者簡介：黃瓊瓊（1989—），男，漢，籍貫：河南固始，職稱：中級會計(jì)師，學(xué)歷：本科，單位：河南省固始縣婦幼保健院，研究方向：審計(jì)。