李丹 張婷婷

【摘 要】 目的：探討評價(jià)“三才綜合療法”聯(lián)合中醫(yī)外治護(hù)理干預(yù)治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（粉刺性乳癰）的臨床療效。方法：選取本院普外科2015年1月至2019年6月收治的粉刺性乳癰患者68例，按照治療方法不同分為對照組和觀察組各34例。對照組單純采用乳腺導(dǎo)管灌注治療，觀察組在乳腺導(dǎo)管灌注基礎(chǔ)上采用“三才綜合療法”聯(lián)合中醫(yī)外治護(hù)理干預(yù)，觀察對比兩組患者臨床療效和治療花費(fèi)及住院時(shí)間。結(jié)果：治療后，觀察組臨床癥狀改善有效率明顯高于對照組，觀察組乳房疼痛評分VAS、治療花費(fèi)及住院時(shí)間均明顯低于對照組，觀察組治療后乳頭溢液率為8.8%（3/34），對照組治療后乳頭溢液率為29.4%（10/34），觀察組明顯低于對照組（χ2=4.665，P=0.031），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用“三才綜合療法”聯(lián)合中醫(yī)外治護(hù)理干預(yù)治療粉刺性乳癰，患者乳頭疼痛、腫塊、乳頭溢液及影像學(xué)綜合情況均有明顯改善，臨床療效確切，住院時(shí)間短，費(fèi)用低，適合臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 三才綜合療法;粉刺性乳癰;中醫(yī)外治;癥狀;療效

Study on the clinical effect of acne papillae “Sancai comprehensive therapy” combined withnursing intervention of external treatment of traditional Chinese medicine

Li Dan， Zhang Tingting

Department of General Surgery， Affiliated Hospital of Lianyungang， Nanjing University of Chinese Medicine， Lianyungang， Jiangsu 222004

[Abstract] Objective：To evaluate the clinical effect of "Sancai comprehensive therapy" combined with traditional Chinese medicine nursing interventions in the treatment of breast duct dilatation （acne papillae）. Methods： Sixty-eight patients with acne papillae who were treated in our hospital from January 2015 to June 2019 were selected and divided into the control group and the observation group with 34 cases each according to different treatment methods. The control group was treated with mammary duct perfusion alone， and the observation group was treated with "Sancai comprehensive therapy" combined with nursing intervention of traditional Chinese medicine based on mammary duct perfusion. The clinical efficacy， treatment cost and hospital stay of the two groups were observed and compared. Results： After treatment， the clinical symptom improvement efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group. The breast pain score VAS， treatment cost and hospitalization time of the observation group were significantly lower in the control group， the nipple discharge rate of the observation group after treatment was 8.8% （3/34）， and the nipple discharge rate of the control group after treatment was 29.4% （10/34）. The observation group was significantly lower than the control group （χ2=4.665， P=0.031）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Through the use of "Sancai comprehensive therapy" combined with traditional Chinese medicine nursing intervention for the treatment of acne papillae， patients' nipple pain， lumps， nipple discharge， and imaging comprehensively improved significantly. The clinical effect is exact， the hospital stay is short， the cost is low， and it is suitable for clinical application.

[Key words]Sancai comprehensive therapy; Acne lactation; External treatment of traditional Chinese medicine; Symptoms; Efficacy

粉刺性乳癰是發(fā)生在非哺乳期、非妊娠期的一種急慢性乳腺炎，臨床主要表現(xiàn)為乳房結(jié)塊腫痛，伴或不伴局部紅腫及破潰流膿。本病屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)乳腺導(dǎo)管

擴(kuò)張癥范疇，主要包括漿細(xì)胞性乳腺炎、化膿性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎、阻塞性乳腺炎等[1-2]。三才治療儀是根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代生物力學(xué)原理，中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療乳腺病、婦科慢性疾病的一種綜合療法。所謂“三才”即：天部、人部、地部的配穴是三才[3]?！叭啪C合療法”治療乳腺良性疾病是國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)科技成果推廣項(xiàng)目。導(dǎo)管灌注治療術(shù)是使用特制的鈍頭針，通過位于乳頭的乳孔置入乳管腔內(nèi)，將藥物直接輸入乳管內(nèi)，達(dá)到疏通乳管，解除乳管堵塞，消除引起堵塞的因素，將積聚淤滯分泌物排出體外的目的[4-5]。本院普外科自2015年1月起在導(dǎo)管灌注基礎(chǔ)上開展三才配穴綜合療法聯(lián)合中醫(yī)外治護(hù)理干預(yù)治療粉刺性乳癰，現(xiàn)將療效總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院普外科2015年1月至2019年6月收治的粉刺性乳癰患者68例，均為女性，按照治療方法不同分為對照組和觀察組各34例。納入患者分別通過乳房彩色多普勒超聲、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、乳頭溢液的細(xì)胞學(xué)檢查、乳腺導(dǎo)管造影等方法確診為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，粉刺性乳癰。其中，對照組年齡為20～58歲，平均年齡（36.46±5.12）歲。觀察組年齡為18～59歲，平均年齡（37.32±5.35）歲。兩組基線資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者單純采用乳腺導(dǎo)管灌注治療，觀察組接受“三才綜合療法”聯(lián)合中醫(yī)外治護(hù)理干預(yù)：即采用經(jīng)穴推拿+乳腺導(dǎo)管灌注+三才治療儀理療+中藥外敷的治療方法，使藥物直達(dá)病位，有很好的活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛的作用，其治療過程如下：1）經(jīng)穴推拿：選穴膻中、肩井、膺窗、食竇、乳根、阿是穴等，穴位點(diǎn)揉后用小魚際順時(shí)針由外向乳頭螺旋狀按揉，再反方向由乳頭向周圍按揉，接著逆時(shí)針由外向乳頭中央按揉，再反方向由乳頭向外按揉。每側(cè)乳房推拿按摩15min。2）乳腺導(dǎo)管灌注：胸部消毒（由乳頭向周圍，消毒直徑約10～15cm），打開乳腺包，戴無菌手套，鋪洞巾，查找乳孔并用專用探針擴(kuò)張乳孔，用小鈍頭針插入病變?nèi)榭變?nèi)，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物灌注沖洗。3）三才治療：灌注完畢后，采用中科集團(tuán)WH290-Ⅰ型低頻電子脈沖/紅外治療儀進(jìn)行三才治療（紅外線光灸+貼身電極磁療），每側(cè)各5min。4）中藥外敷：中藥選用本院自制消炎止痛液（處方：大黃、黃柏、芒硝、防風(fēng)、花椒、地榆、枳殼、生地、甘草），以溫水1∶1稀釋后將毛巾浸泡藥液，進(jìn)行乳房外敷，外敷時(shí)間20min。5）乳腺導(dǎo)管灌注隔日一次，其余治法每日一次，治療周期一般為兩周，根據(jù)治療效果增減。

1.3 觀察指標(biāo)

使用乳腺良性疾病療效觀察表：1）觀察對比兩組患者臨床癥狀綜合改善情況，患者乳房腫痛感消失且乳管通暢，觸診無包塊，超聲檢查確認(rèn)無異常回聲，血常規(guī)及體溫正常，視為治愈;患者乳房腫痛消失或有輕微壓痛感，觸診少許包塊，超聲檢查存在不對稱回聲，較治療前有明顯縮小，乳管基本恢復(fù)正常，無乳頭溢液，血常規(guī)正常，視為顯效;患者乳房腫痛有所緩解，局部存在壓痛感，觸診仍有包塊，超聲檢查發(fā)現(xiàn)不對稱包塊略有縮小，體溫略高，為有效：患者乳房腫痛加劇，觸診包塊有波動(dòng)感，超聲檢查發(fā)現(xiàn)包塊區(qū)存在低回聲甚至無回聲區(qū)及高熱不退者為無效[6-7]。2）運(yùn)用視覺模擬評分法（VAS）觀察兩組乳房疼痛等級進(jìn)行評分，運(yùn)用一條長10cm的一面刻有10個(gè)刻度的游動(dòng)標(biāo)尺，兩端分別是“0”和“10”分段，“0”分表示無痛，“10”分表示疼痛劇烈難以忍受[8]。3）采用超聲觸診檢查確定兩組患者乳頭溢液情況，乳房腫塊通過影像學(xué)改變檢查確定。評價(jià)分級共分5個(gè)級別，0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ，分別計(jì)分[9]。綜合改善率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈≥90%，顯效：70～89%，有效：30～69%，無效<30%[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2及秩和檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組臨床癥狀改善有效率明顯高于對照組;觀察組乳房疼痛評分VAS、治療花費(fèi)及住院時(shí)間均明顯低于對照組;觀察組治療后乳頭溢液率為8.8%（3/34），對照組治療后乳頭溢液率為29.4%（10/34），觀察組明顯低于對照組（χ2=4.665，P=0.031），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

乳腺病已成為我國婦女的常見病、多發(fā)病。伴隨著生活方式的快捷化，生育觀念的轉(zhuǎn)變以及社會(huì)環(huán)境（競爭壓力增加）的影響，其發(fā)病率呈攀升之勢，且發(fā)病年齡逐漸低齡化，尤其是危及生命安全的乳腺癌已成為女性的“第一殺手”。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌的治療手段和方法在不斷地完善和發(fā)展，但對于乳腺癌的預(yù)防卻相對滯后。盡管乳腺癌的真正病因尚不十分清楚，但乳腺良性疾病的長期存在，腺體內(nèi)的一些異常不良刺激是其重要原因之一，這已得到醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)可，所以治療乳腺良性疾病，清除腺體內(nèi)的不良刺激因子，不失為預(yù)防乳腺癌的有效手段[11-12]。

基于《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》對于“陽化氣，陰成形”理論，范洪橋[13]等從“陽化氣，陰成形”理論探討粉刺性乳癰的中醫(yī)證治研究指出，粉刺性乳癰的發(fā)病機(jī)理為“陽化氣，陰成形”功能失調(diào)所致。粉刺性乳癰雖有“癰”之病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，辨證當(dāng)屬于陰證?！吨T病源候論》曰：“疽者，五臟不調(diào)所生也”[14]。因此可以認(rèn)為，粉刺性乳癰病的發(fā)生與五臟有關(guān)，首先表現(xiàn)為肺脾腎三臟陽氣虧虛、氣化不利，水液、陰精代謝失常，凝聚生痰，痰阻氣機(jī)，血行不暢，氣血瘀滯，痰瘀互結(jié)于乳絡(luò)，發(fā)為粉刺性乳癰。三才配穴診治乳腺良性疾病綜合療法（簡稱“三才療法”）”是中科院、北京中日友好醫(yī)院、全國乳腺病防治科普教育基地及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員共同研究的一項(xiàng)治療乳腺良性疾病的創(chuàng)新技術(shù)，是目前最為先進(jìn)的綜合治療乳腺良性疾病的方法。被國家中醫(yī)藥管理局科技成果推廣項(xiàng)目辦公室確定為全國重點(diǎn)技術(shù)推廣項(xiàng)目。