凌成成，陳彬，劉冬雪，郭寧

（1大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 大連；2大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連）

0 引言

靜脈治療作為一項(xiàng)在疾病治療中最直接有效的治療手段，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[1]。有資料顯示，我國三級(jí)甲等醫(yī)院住院病人輸液率為80%-90%[2]。靜脈治療從簡單的護(hù)理技術(shù)操作漸漸發(fā)展成多層面、多學(xué)科的護(hù)理技能，使得靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范受到越來越多的關(guān)注。護(hù)理人員作為靜脈治療的主要執(zhí)行者，在靜脈治療過程中起著關(guān)鍵性作用。護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生（簡稱護(hù)生）作為未來靜脈治療的操作者，靜脈治療是其必須掌握的技能內(nèi)容之一[3]。其靜脈治療知識(shí)水平的高低影響著臨床靜脈治療護(hù)理水平及患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。現(xiàn)將護(hù)生靜脈治療知識(shí)掌握現(xiàn)狀及研究進(jìn)展綜述如下。

1 靜脈治療的概述

靜脈治療[4]是指將各種藥物以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包含靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。目前，美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)[5]是全球靜脈治療領(lǐng)域中公認(rèn)的權(quán)威機(jī)構(gòu)，其發(fā)布的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》使眾多護(hù)士能夠規(guī)范自身的靜脈治療護(hù)理操作。我國中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理專業(yè)委員會(huì)于2013年發(fā)布了我國首個(gè)具有權(quán)威的靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[4]，用于規(guī)范及指導(dǎo)我國護(hù)理人員靜脈治療與護(hù)理工作。今后，隨著科技的不斷發(fā)展，靜脈治療的技術(shù)將不斷發(fā)展與進(jìn)步[6-8]。

2 護(hù)生靜脈治療知識(shí)掌握現(xiàn)狀

護(hù)生靜脈治療知識(shí)的掌握情況普遍較低。黃金英等[9]研究者發(fā)現(xiàn)本科護(hù)生在臨床上整個(gè)輸液流程的完全規(guī)范率僅7.32%，且護(hù)生在臨床靜脈輸液操作中對(duì)操作前評(píng)估、操作后指導(dǎo)、操作中及操作后查對(duì)3個(gè)方面執(zhí)行的規(guī)范率低?？梢娮o(hù)生對(duì)靜脈治療知識(shí)掌握得不到位。岳英等[10]對(duì)中專、大專、本科三個(gè)層次的護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本科護(hù)生對(duì)靜脈治療知識(shí)掌握的水平高于?？谱o(hù)生。由此可見，目前不同學(xué)歷的護(hù)生靜脈治療相關(guān)知識(shí)掌握情況都存在不同程度的不足，提高護(hù)生靜脈治療理論知識(shí)尤為重要。

3 護(hù)生靜脈治療知識(shí)掌握情況的影響因素

3.1 學(xué)歷

我國不同學(xué)歷之間因教學(xué)目標(biāo)的不同，在護(hù)生的課程設(shè)置、教學(xué)重點(diǎn)等方面也存在不同。楊燕等[11]在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)本科護(hù)生比大專護(hù)生對(duì)技術(shù)難度較高和侵入性的操作需求高，這可能與本科護(hù)生在校期間主要注重理論和專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，而實(shí)踐技術(shù)難度較高和侵入性操作的機(jī)會(huì)較少，導(dǎo)致其操作不嫻熟、技術(shù)水平較低有關(guān)。因此，帶教老師在帶教過程中對(duì)不同層次護(hù)生指導(dǎo)側(cè)重點(diǎn)要有所不同，其對(duì)護(hù)生知識(shí)水平要進(jìn)行全面評(píng)估，因地制宜、因材施教、有針對(duì)性地進(jìn)行培養(yǎng)。

3.2 靜脈治療相關(guān)培訓(xùn)

經(jīng)過規(guī)范、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，護(hù)生靜脈治療知識(shí)將得到大幅度提升，技能操作也將顯著增強(qiáng)、據(jù)研究表明[12]，經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)生理論知識(shí)成績比傳統(tǒng)帶教的護(hù)生有顯著提高，說明進(jìn)行相培訓(xùn)有利于護(hù)生護(hù)理操作技能的掌握，且能夠提高其學(xué)習(xí)興趣，從而提高教學(xué)效果。因此，臨床帶教老師注重護(hù)生的理論知識(shí)及操作技能的培訓(xùn)是有必要的。

3.3 帶教老師對(duì)靜脈治療的重視程度

臨床帶教老師作為護(hù)生初次接觸臨床工作的老師，其對(duì)靜脈治療的重視程度影響著護(hù)生對(duì)靜脈治療的態(tài)度。董樹婉等[13]研究發(fā)現(xiàn)帶教老師的專業(yè)思想、工作態(tài)度和職業(yè)道德對(duì)護(hù)生影響大。李蕊等[14]研究發(fā)現(xiàn)帶教老師對(duì)待靜脈治療的態(tài)度影響著護(hù)生對(duì)靜脈治療的態(tài)度及行為，且護(hù)生存在初入臨床實(shí)習(xí)的陌生環(huán)境、面對(duì)患者的緊張壓力、缺乏溝通技巧等原因，會(huì)將帶教老師當(dāng)做自身的學(xué)習(xí)榜樣。因此，提高帶教老師對(duì)靜脈治療的重視程度能有效提高護(hù)生對(duì)靜脈治療的態(tài)度，從而促使護(hù)生積極學(xué)習(xí)靜脈治療相關(guān)知識(shí)。

4 提高護(hù)生靜脈治療知識(shí)的可行性措施

4.1 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法在提高護(hù)生靜脈治療中的應(yīng)用

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)作為新型的教學(xué)模式，在臨床帶教中起著重要作用。陳彬等[15]將微課運(yùn)用到護(hù)生靜脈治療培訓(xùn)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)微課能鞏固護(hù)生靜脈輸液理論知識(shí)的掌握，提升操作技能，從而提高臨床護(hù)理培訓(xùn)效果，且護(hù)生更愿意通過微課進(jìn)行學(xué)習(xí)。而蔡吉等[16]將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)習(xí)中也顯著提升了護(hù)生的成績，表明此教學(xué)方法也有益于護(hù)生的學(xué)習(xí)效果。由此可見，微課、翻轉(zhuǎn)課堂等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能夠有效提高護(hù)生靜脈治療知識(shí)掌握情況。

4.2 情景模擬教學(xué)法在提高護(hù)生靜脈治療中的應(yīng)用

情景模擬教學(xué)法是通過設(shè)計(jì)教學(xué)情景讓學(xué)生在其中扮演角色，使學(xué)生在情景中學(xué)習(xí)并鞏固知識(shí)的教學(xué)方法。在靜脈治療操作中運(yùn)用情景模擬，能夠提高護(hù)生靜脈輸液操作技能，彌補(bǔ)其臨床操作機(jī)會(huì)少的不足，培養(yǎng)護(hù)生語言表達(dá)和溝通能力，開發(fā)其潛能，提高其綜合素質(zhì)[17]。

4.3 以問題為導(dǎo)向教學(xué)法（problem-based learning method, PBL）在提高護(hù)生靜脈治療中的應(yīng)用

PBL是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，從臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問題再解決問題的教學(xué)方法[18]。葉凌燕等[19]將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)生臨床帶教中，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用PBL教學(xué)法的護(hù)生理論成績與操作成績均高于傳統(tǒng)帶教的護(hù)生。且多位研究者[20,21]對(duì)不同科室的護(hù)生采用PBL教學(xué)法，都發(fā)現(xiàn)應(yīng)用PBL教學(xué)法的護(hù)生理論知識(shí)均有顯著提高。因此，PBL教學(xué)法能夠顯著提高護(hù)生對(duì)靜脈治療相關(guān)知識(shí)的掌握，從而提升臨床帶教效果[22]。

5 小結(jié)

綜上所述，目前護(hù)生對(duì)靜脈治療相關(guān)知識(shí)的掌握情況存在明顯不足，其主要影響因素有學(xué)歷、靜脈治療相關(guān)培訓(xùn)、帶教老師對(duì)靜脈治療的重視程度等方面，因此，今后護(hù)理教育者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生靜脈治療理論知識(shí)的教育，培養(yǎng)護(hù)生規(guī)范操作靜脈治療的意識(shí)，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生靜脈治療相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)帶教老師對(duì)靜脈治療的重視程度，針對(duì)不同層次的護(hù)生設(shè)計(jì)適合的培訓(xùn)內(nèi)容，采用有效的教學(xué)方法。以提高護(hù)生靜脈治療相關(guān)知識(shí)水平，改善其對(duì)靜脈治療的態(tài)度，從而提升其靜脈治療操作的能力[23]。