潘琛，蔣輝

（綿竹市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿竹）

0 引言

扁平苔蘚是一種伴有原因不明慢性淺在性炎癥的角化性病變。單獨(dú)發(fā)生在口腔黏膜較皮膚更為多見。口腔病變即口腔扁平苔蘚，最多見于頰黏膜，次為舌、唇、腮、齦及磨牙后區(qū)黏膜。病損主要是在黏膜上，出現(xiàn)白色線狀、樹枝狀、環(huán)狀或網(wǎng)狀纖維條紋，條紋兩側(cè)的黏膜發(fā)紅。臨床上常將口腔扁平苔蘚病損區(qū)分為線網(wǎng)型、斑塊型、糜爛型、皰型等。病程慢性遷延，可以復(fù)發(fā)，且有癌變可能[1]。在中醫(yī)屬于口蕈，口瘡的范圍。對此疾病，筆者運(yùn)用仙方活命飲聯(lián)合康復(fù)新液治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 病癥分型及治療方案

有學(xué)者將扁平苔蘚從虛實(shí)論治。實(shí)證分為脾胃濕熱、肝經(jīng)實(shí)火、心火上炎、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀證型；虛癥分為肝腎陰虛、氣陰兩虛證型；虛實(shí)夾雜分為血虛風(fēng)燥、陰虛夾濕證型。丁氏將扁平苔蘚分為四種證型：心脾濕熱、肝郁氣滯、肝腎不足、氣血兩虛[2]。李氏將其病機(jī)歸結(jié)為虛實(shí)寒熱四個要點(diǎn)，即脾氣虛、氣機(jī)升降失常、脾胃陽氣不足、濕熱內(nèi)蘊(yùn)[3]。筆者考慮口腔黏膜屬于皮膚，其表面有線網(wǎng)、斑塊、糜爛樣炎性表現(xiàn)，從中醫(yī)瘡瘍，辨證濕熱夾毒夾瘀方面治療，運(yùn)用仙方活命飲聯(lián)合好醫(yī)生康復(fù)新液進(jìn)行治療。

方中金銀花，甘寒，清熱解毒，散癰消腫，《本經(jīng)逢源》載其解毒去膿，泄中有補(bǔ)，為癰疽潰后之圣藥，故重用為君。然單用清熱解毒，則氣滯血瘀難消，腫結(jié)不散，又以當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒藥、陳皮行氣活血通絡(luò)，消腫止痛共為臣藥[4]。辛散的白芷、防風(fēng)相配，通滯而散其結(jié)，使熱毒從外透解，白芷辛散溫通，可散結(jié)消腫止痛；防風(fēng)質(zhì)松而潤，祛風(fēng)之力較強(qiáng)，為風(fēng)藥之潤劑；氣機(jī)阻滯每可導(dǎo)致液聚成痰，故配用貝母、花粉清熱化痰散結(jié)，浙貝母苦寒，以苦味為主，性偏于泄，具有清熱散結(jié)之功；皂角刺，辛溫，消腫排膿，用于癰疽瘡毒初起或膿成不潰之癥；天花粉甘苦，微寒，《日華子本草》載其生肌長肉，消撲損瘀血，可使膿未成即消；皂刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅(jiān)，可使膿成即潰，均為佐藥。甘草清熱解毒，并調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛之功。

康復(fù)新液是采用中藥蜚蠊精制而成的生物制劑?！侗静菥V目》曰：蜚蠊，行夜，蛗螽三種，西南夷皆食之。主瘀血，癥堅(jiān)，寒熱，下氣，利血脈?！蛾懘ū静荨罚候?qū)風(fēng)解熱，通血脈。治腫瘍（外敷）。味咸、辛，性溫，具有散瘀活血，養(yǎng)陰生肌的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，康復(fù)新液主要含有黏糖氨酸和多元醇類表皮生長因子等有效成分[5]。黏糖氨酸通過活化非特異性細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞對病原物質(zhì)的直接吞噬作用，從而促進(jìn)機(jī)體分泌白細(xì)胞介素（IL-1）、干擾素等活性物質(zhì)，達(dá)到加強(qiáng)機(jī)體免疫力作用[6，7]。多元醇類表皮生長因子通過促進(jìn)表皮細(xì)胞生長和肉芽組織增生，促進(jìn)黏膜毛細(xì)血管增生，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落，加速上皮組織增生來達(dá)到加速修復(fù)各種創(chuàng)面，促進(jìn)組織再生的作用[8，9]。

2 驗(yàn)案舉例及方義分析

2.1 驗(yàn)案舉例

周某，男，56 歲，初診2019 年5 月16 日。自訴：頰黏膜疼痛，舌如開水燙過2 周。每日清晨喜飲較燙的熱水。脈數(shù)，舌質(zhì)瘀暗，苔黃，納、眠可。望診：雙側(cè)頰黏膜有白色膜狀物，成網(wǎng)狀或樹枝狀分布，伴糜爛，考慮西醫(yī)診斷扁平苔蘚，中醫(yī)診斷口蕈，熱毒壅盛，處以仙方活命飲加減。配合康復(fù)新液（10ml×12 支，四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：190416），10ml/ 次，含服，tid。列方如下，金銀花15g，生當(dāng)歸10g，赤芍15g，乳香5g，沒藥5g，炒陳皮15g，皂角刺15g，防風(fēng)15g，白芷15g，浙貝母10g，白花蛇舌草20g，半枝蓮15g，馬齒莧15g，姜黃15g,甘草20g。7 劑。

二診，6 月13 日?；颊咦孕械缴霞夅t(yī)院就診，考慮扁平苔蘚。與我診室診斷相符，訴舌尖痛好轉(zhuǎn)，欲繼服中藥。望診：雙側(cè)頰黏膜白色膜狀物及糜爛面減少。舌脈同前，效不更方，繼服中藥方劑如下，金銀花20g，生當(dāng)歸15g，赤芍20g，乳香8g，沒藥8g，炒陳皮15g，皂角刺15g，防風(fēng)15g，白芷15g，浙貝母10g，白花蛇舌草20g，半枝蓮15g，馬齒莧20g，土茯苓20g，甘草20g。7 劑。服藥方法同前。一劑服用1 天半。持續(xù)服藥1 月后?；颊哳a黏膜已近正常，舌無痛感。

2.2 方義分析

有學(xué)者采用微循環(huán)顯微觀察和血液流變學(xué)測定，發(fā)現(xiàn)口腔扁平苔蘚患者的口腔微血管形態(tài)改變，其擴(kuò)張、瘀血明顯高于正常人組，微血管血流的流態(tài)亦較正常人組明顯減慢[10，11]。說明在口腔扁平苔蘚中局部存在氣滯血瘀病機(jī)。故用當(dāng)歸，甘溫，活血止痛，《本草綱目》載其治癰疽，排膿止痛。赤芍，苦寒，清熱涼血，散瘀止痛，可治熱毒壅盛，癰腫瘡瘍，《本草求真》載其散邪行血，血中活滯。乳香辛溫，活血行氣止痛，消腫生肌，《本草匯言》載其辛香走散，散血排膿，通氣化滯。沒藥苦平，散血，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載其與乳香同用，能解毒消腫，生肌止痛。陳皮辛溫，行氣止痛，氣為血帥，氣行則血行，瘀血去而新血生。共同起到活血行氣化瘀，生肌斂瘡止痛之效。甘草為使，助清熱解毒，因有學(xué)者報道，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糖皮質(zhì)激素是治療扁平苔蘚的主要藥物，故這里用大劑量，是取其具有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。有學(xué)者評估了馬齒莧治療口腔扁平苔蘚的療效，發(fā)現(xiàn)通過馬齒莧的治療后癥狀有效改善的約為83%。另外有學(xué)者研究姜黃的提取物姜黃素可降低活性氧即單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的炎性細(xì)胞因子水平，發(fā)現(xiàn)姜黃素對口腔扁平苔蘚治療有效，并可緩解疼痛[12，13]。故加入馬齒莧和姜黃。因其病程遷延，有癌變趨向，故加入白花蛇舌草，重樓，山慈菇等可抑制癌細(xì)胞的中藥。同時筆者讓患者配合康復(fù)新液每喝一口，含在嘴里15s 之后咽下，既充分利用其外用直接作用于創(chuàng)面，起到愈合作用，兼之內(nèi)服，又發(fā)揮其通利血脈，養(yǎng)陰生肌作用。

3 討論

口腔扁平苔蘚是一種出現(xiàn)在口腔黏膜成白色線狀等形狀條紋，條紋兩側(cè)發(fā)紅的伴有原因不明的慢性潛在性炎癥的角化性病變[14]。諸醫(yī)家從心脾、肝腎等臟腑，濕熱、火邪，氣滯血瘀、氣血虧虛等病機(jī)做了闡述。筆者從口腔黏膜屬于皮膚一部分，而肺主皮毛，從外科瘡瘍、濕熱夾毒夾瘀的病機(jī)考慮，運(yùn)用仙方活命飲聯(lián)合康復(fù)新液治療，取得較好療效。