袁義芹，馬旭玨

（重慶市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶）

0 引言

2019 年12 月下旬在我國湖北省暴發(fā)了新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）疫情，重慶市于2020 年1 月23 日進(jìn)入一級(jí)緊急應(yīng)急狀態(tài)。新冠發(fā)生突然，傳染性強(qiáng)，對(duì)人民群眾的生命和健康造成嚴(yán)重的影響，對(duì)人們的心理也造成巨大的影響和恐慌。重慶市公共衛(wèi)生治療中心于2020 年1 月29 日收治1 例新冠輕型患者，患者因病情加重于2020 年2 月20 日轉(zhuǎn)入負(fù)壓重癥單間隔離病房，轉(zhuǎn)入負(fù)壓單間病房后，患者出現(xiàn)精神異常狀態(tài)，現(xiàn)將病例報(bào)道如下，為臨床工作提供此類患者相關(guān)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 病例介紹

患者，女，56 歲，咳嗽、咳痰、發(fā)熱，間斷咯血4d，有（流行病學(xué)）疫區(qū)接觸史，1 月23 日綦江區(qū)CDC 新冠病毒核酸檢測(cè)陽性，CT 未查，于2020 年1 月29 日11：25 入我市公共衛(wèi)生救治中心隔離病房，新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽性?；颊呒韧刑悄虿〔∈?。診斷：新型冠狀病毒感染性肺炎。于2 月20 日17：00 左右出現(xiàn)精神異常情況，胡言亂語，拒絕進(jìn)食，自行拔除外周靜脈留置針，躁動(dòng)不安，溝通欠佳，言語表達(dá)混亂，稱有人要害她，稱飯菜有毒，智能、記憶無法檢測(cè)，表情焦慮，考慮非協(xié)調(diào)性興奮，譫妄狀態(tài)。根據(jù)ICU 譫妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法（CAM-ICU）評(píng)估后，診斷為譫妄；排除藥物中毒，藥物副反應(yīng)，躁狂發(fā)作，器質(zhì)性障礙等，診斷為急性應(yīng)激障礙。處理：（1）一般心理支持；（2）抗精神病藥物治療，患者處于興奮狀態(tài)，可以予安定10mg 肌注，奧氮平2.5mg（中午），5mg（晚上）；（3）防沖動(dòng)，防自傷行為，密切觀察患者病情變化。1d 后，患者意識(shí)清楚，能正常交流，但仍存在緊張、恐懼等焦慮癥狀，予認(rèn)知行為治療以改善其焦慮情緒，對(duì)患者進(jìn)行暗示治療以改變其心理困擾。2d 后患者癥狀好轉(zhuǎn)，情緒好轉(zhuǎn)，精神異常得到改善。于2 月23 日病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)普通隔離病房繼續(xù)治療。

新冠是一種新型傳染性疾病，對(duì)于病毒的預(yù)防控制、治療等尚不完全明確，國內(nèi)群眾面臨巨大的心理壓力，對(duì)于新冠患者的心理壓力更甚，隔離治療產(chǎn)生的分離焦慮，人際關(guān)系的缺失，自我生活能力的降低，發(fā)病的突然性等都會(huì)對(duì)患者的情緒造成很大的沖擊和影響。本例患者為疫區(qū)醫(yī)務(wù)人員家屬，與確診病例有間接接觸，因其照顧孫子，擔(dān)心孫子被自己傳染，且有疫區(qū)生活史，以應(yīng)激情況下的言語紊亂，精神異常為主要表現(xiàn)的急性應(yīng)激障礙。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理

給以心電監(jiān)護(hù)，生命體征監(jiān)測(cè)，特別是注意氧飽和度和體溫的監(jiān)測(cè)，患者發(fā)燒時(shí)遵醫(yī)囑予以物理降溫；根據(jù)患者氧合情況采取高流量氧療或鼻導(dǎo)管氧氣吸入；協(xié)助患者日常生活所需，按時(shí)發(fā)放一日三餐，三餐均為由營養(yǎng)師搭配的糖尿病患者飲食，患者無法脫離氧氣時(shí)指導(dǎo)患者床上使用便盆的方法；協(xié)助患者洗漱，提高患者舒適度；予以健康教育，指導(dǎo)防跌倒墜床的方法，保障患者安全；指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并予以咳嗽咳痰指導(dǎo)，機(jī)械輔助排痰，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

2.2 藥物護(hù)理

遵醫(yī)囑予以霧化吸入每日2 次；口服達(dá)蘆那韋考比司他片、鹽酸阿比多爾片抗病毒，輔以中藥制劑排毒，注意觀察患者胃腸道反應(yīng)情況；遵醫(yī)囑予以奧氮平口服，注意藥物劑量及副反應(yīng)觀察，觀察患者有無嗜睡、多汗、流涎、體位性低血壓等，注意監(jiān)測(cè)患者血糖情況；患者為糖尿病患者，指導(dǎo)患者二甲雙胍隨第一口食物服用，保證藥物效果，避免出現(xiàn)低血糖。

2.3 心理護(hù)理

心理應(yīng)激是導(dǎo)致抑郁性及焦慮性神經(jīng)癥等多種精神疾病發(fā)生的重要病因，是一組主要由心理、社會(huì)環(huán)境因素引起的異常心理反應(yīng)導(dǎo)致的精神障礙[1]。根據(jù)HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評(píng)估此患者得分為21 分，有輕度抑郁癥。

2.3.1 建立良好的支持系統(tǒng)

患者與家人分離，又有面對(duì)疾病的恐懼，加上身體的不適，極易產(chǎn)生痛苦恐懼的心理反應(yīng)，因此，更需要護(hù)士、家屬的支持。護(hù)士作為患者的密切接觸者，首先應(yīng)該主動(dòng)介紹自己，關(guān)心患者的身體及心理狀況，消除患者的陌生感[2]；密切監(jiān)測(cè)患者的病情，操作時(shí)說明操作的方法、作用，消除患者疑慮，取得患者信任；鼓勵(lì)患者，當(dāng)患者指標(biāo)有好轉(zhuǎn)時(shí)告知患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[3]；采取傾聽、共情等技巧，加強(qiáng)護(hù)患溝通，適時(shí)安慰患者；積極與家屬聯(lián)系，指導(dǎo)家屬每日通過短信、電話關(guān)心患者情況，鼓勵(lì)患者治療[4]；家屬告知患者家庭成員均健康，減輕患者心理壓力及負(fù)擔(dān)。

2.3.2 營造溫暖適宜的病房環(huán)境

首先對(duì)于病房的外部環(huán)境，要保持整潔干凈，白天拉開窗簾，讓患者感受到自然光線；房間內(nèi)可播放輕音樂，舒緩患者情緒；為患者準(zhǔn)備書籍、報(bào)刊、雜志，允許病人使用耳機(jī)聽收音機(jī)，擺放熟悉的物品或家人的照片[5]，轉(zhuǎn)移注意力。

2.3.3 加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教

新冠肺炎為新發(fā)疾病，加上其強(qiáng)烈的傳染性，對(duì)患者而言，缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，所以充滿對(duì)疾病未知的恐懼。因此，要對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，告知患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及傳播的特點(diǎn)，告知患者國家和我們醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)抗新冠的信心與專業(yè)。

2.3.4 心理治療師的介入

請(qǐng)專業(yè)的心理治療師會(huì)診，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估分析，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)使用藥物治療。

2.3.5 保證患者充足的睡眠

首先為患者營造良好的睡眠環(huán)境，如提供柔軟舒適干凈的床鋪，詢問患者感受，調(diào)節(jié)適宜的溫度濕度[6]；關(guān)閉日光燈，開啟光線柔和的壁燈；給予晚間護(hù)理，協(xié)助患者洗漱，并采取舒適的臥位；夜間盡量減少人為的嘈雜聲，巡視時(shí)注意動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患者睡眠的干擾；睡前可協(xié)助泡腳，飲用牛奶等幫助患者入睡[7]；若患者失眠必要時(shí)遵醫(yī)囑使用安眠類藥劑。

2.3.6 指導(dǎo)患者進(jìn)行放松療法

鼓勵(lì)患者釋放自己的情緒，訴說自己的苦悶，使抑郁的情緒得以宣泄；教患者采用深呼吸、聽音樂、練習(xí)太極拳放松心情。

3 討論

新冠肺炎的暴發(fā)為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，給廣大人民群眾造成了巨大的影響[8]。新冠肺炎的傳染性，新冠肺炎患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，加上需要隔離治療，造成個(gè)人生活方式改變，人際關(guān)系缺失，對(duì)患者的身心造成重創(chuàng)，極易讓患者產(chǎn)生心理應(yīng)激障礙。該患者急性期采用奧氮平治療起效快，不良反應(yīng)輕微，用藥后患者言語混亂、躁動(dòng)不安等癥狀消失，僅殘留輕微的焦慮癥狀，在采用一系列心理護(hù)理措施干預(yù)后，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)直至康復(fù)[9]。新冠病毒感染是引起患者心理改變的主要應(yīng)激因素，對(duì)于新冠肺炎引起的急性心理應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)早期給予干預(yù)，可聯(lián)合藥物治療、心理評(píng)估及治療，并加強(qiáng)心理護(hù)理[10,11]。