劉紅梅，程念，趙雪梅，羅婭琳

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 全軍胸外科研究所，重慶）

0 引言

2019 年12 月我國(guó)陸續(xù)出現(xiàn)多例不明原因肺部病變患者，2020 年1 月經(jīng)國(guó)家疾病預(yù)防控制中心確定為新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）[1]。新型冠狀病毒目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者，值得注意的是處在潛伏期患者也具有傳染性，無癥狀感染者也能成為傳染源。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，人群普遍易感[2]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道住院患者和醫(yī)務(wù)人員成為感染新型冠狀病毒的重要群體[3]。為進(jìn)一步科學(xué)、規(guī)范、有序開展新型冠狀病毒肺炎預(yù)防控制工作，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障防護(hù)物資的使用，決定對(duì)本科住院患者分區(qū)收治，結(jié)合本科特點(diǎn)現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 病區(qū)結(jié)構(gòu)建立

本科目前為運(yùn)行2 個(gè)病區(qū)的臨床科室，設(shè)置1 個(gè)病區(qū)為過渡病區(qū)（胸外科二病區(qū)），另外病區(qū)為普通病區(qū)（胸外科一病區(qū)），過渡病區(qū)和普通病區(qū)醫(yī)護(hù)人員不得交叉設(shè)置，對(duì)新入院患者安置在過渡病區(qū)，嚴(yán)密觀察3d，觀察期間完全排除新型冠狀病毒肺炎的可能，再轉(zhuǎn)入普通病區(qū)。收治過渡病區(qū)的患者原則單間收治。科室將病區(qū)分為生活區(qū)（值班室、學(xué)習(xí)室）、辦公區(qū)（醫(yī)生辦公室、護(hù)士站）、工作區(qū)（各個(gè)病室、換藥室），在各個(gè)區(qū)域按照要求級(jí)別進(jìn)行防護(hù)。開窗通風(fēng)，做好空氣流通。

1.2 收治范圍及人員配備

嚴(yán)格掌握收治指征，暫時(shí)只收治有限期手術(shù)指征的患者（主要包括食管癌、浸潤(rùn)性肺癌、惡性胸腺瘤等）以及胸外科急癥患者（包括自發(fā)性氣胸、開放性胸外傷、食管破裂等）。過渡病區(qū)實(shí)行一患者一病室管理。安排一線醫(yī)師及護(hù)士24h 值班，過渡病區(qū)原則上每個(gè)醫(yī)療組病人≤2 人，普通病區(qū)每個(gè)醫(yī)療組病人≤4 人。

1.3 醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施

根據(jù)國(guó)家出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[4]、《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》[5],為不同區(qū)域人員制定合理、合情的防護(hù)用品使用指引，普通病區(qū)（胸外科一病區(qū)）：參照一級(jí)防護(hù)要求，對(duì)產(chǎn)生氣溶膠、噴濺的操作控制操作人員數(shù)，至少進(jìn)行二級(jí)防護(hù)。過渡病區(qū)（胸外科二病區(qū)）：防控措施采取二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)產(chǎn)生氣溶膠、噴濺的操作，以及急癥患者排查期間需進(jìn)行三級(jí)防護(hù)。

1.4 落實(shí)患者管理流程

1.4.1 患者就診流程

由于潛伏期、無癥狀感染者都能成為傳染源,本院設(shè)置多級(jí)預(yù)檢分診，就診患者前往預(yù)檢分診點(diǎn)進(jìn)行初篩,完成第一級(jí)預(yù)檢分診，發(fā)熱門診、急診設(shè)置二級(jí)預(yù)檢分診點(diǎn)，詳細(xì)采集病史：①詢問流行病學(xué)：發(fā)病2 周內(nèi)有無疫區(qū)居留史，疫區(qū)返回人員接觸史，是否曾長(zhǎng)時(shí)間逗留于飛機(jī)、高鐵等封閉交通工具中。②發(fā)熱（腋溫≥37.3℃）。③影像學(xué)表現(xiàn)，原則上采用X 片篩查，如癥狀明顯，及時(shí)補(bǔ)充CT檢查，了解病變嚴(yán)重程度。除遇危及生命的緊急情況外所有患者入院前均需完成血常規(guī)和胸部CT（或者胸部平片）檢查，對(duì)于發(fā)熱患者（腋溫≥37.3℃）全部采集咽試子進(jìn)行排查，組織新型冠狀病毒防控專家組、胸外科、腫瘤科多學(xué)科會(huì)診，無異常后進(jìn)入?？圃\治，安置在過渡病區(qū)（三級(jí)預(yù)檢分診），單間收治，嚴(yán)密觀察3d，觀察期間如無發(fā)熱伴呼吸道癥狀，完全排除新型冠狀病毒再轉(zhuǎn)入普通病區(qū)。

1.4.2 病區(qū)住院患者管理流程

合理劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。各區(qū)域標(biāo)識(shí)明確,并指派專人管理,各區(qū)域人員只能在特定區(qū)域活動(dòng),禁止任意走動(dòng)以減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。在日常的診療護(hù)理過程中，加強(qiáng)對(duì)病區(qū)住院患者的病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。對(duì)無明確誘因的發(fā)熱、提示可能罹患傳染病的患者，或者雖無發(fā)熱癥狀、但呼吸道等癥狀明顯、罹患傳染病可能性大的患者，都要立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和影像學(xué)檢查。結(jié)合檢查結(jié)果，進(jìn)一步詢問流行病學(xué)史，懷疑新型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例的，要立即轉(zhuǎn)入隔離病室[6]。病區(qū)實(shí)行封閉式管理，禁止探視，對(duì)病人及陪護(hù)進(jìn)行宣教，發(fā)放新型冠狀病毒宣傳資料，正確手衛(wèi)生，正確佩戴口罩，做到“雙向保護(hù)”(保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員)，實(shí)踐證明人人戴口罩、勤洗手是最安全、最簡(jiǎn)便、最經(jīng)濟(jì)的防控措施[4]。

2 討論

新型冠狀病毒肺炎傳染性極強(qiáng)，病情復(fù)雜，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)已將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病防控措施［7,8］，根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診管理及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染防控工作的通知》[9]，結(jié)合胸外科疾病特點(diǎn)嚴(yán)格收治范圍，將胸外科劃分為過渡病區(qū)與普通病區(qū)，落實(shí)感控分區(qū)管理，采取科學(xué)規(guī)范的個(gè)人防護(hù)措施，合理配置醫(yī)務(wù)人員，降低醫(yī)務(wù)人員暴露風(fēng)險(xiǎn)，集中防護(hù)物資使用。非常時(shí)期中心采取設(shè)置過渡病區(qū)（房）對(duì)就診患者進(jìn)行分流，效果顯著，截止發(fā)文中心員工無新型冠狀病毒感染，患者新型冠狀病毒院內(nèi)感染率為0，過渡病房的建立能有效預(yù)防院內(nèi)交叉感。疫情防控工作仍在繼續(xù)，我們也將繼續(xù)優(yōu)化流程，探討更多有待進(jìn)一步改進(jìn)的環(huán)節(jié)。