賈建萍，王瑞珍，陳英

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)985 醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

2019 年7 月至8 月，本科收治二尖瓣置換術(shù)后并發(fā)感染心內(nèi)膜炎的患者1 例，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理情況匯報(bào)如下：

1 病例介紹

患者武××，65 歲，老年男性，2019-07-03 入院，主因：間斷胸憋、氣短20 年，加重伴咳嗽、咳痰，1d 受涼后出現(xiàn)胸憋、氣短、心慌，夜間平臥困難，活動(dòng)耐量差，伴反酸、燒心，伴間斷咳嗽、咳痰，咳嗽呈陣發(fā)性，痰為黃粘痰、量多、不易咳出，自覺發(fā)熱，未測(cè)體溫，無(wú)胸痛、肩背部放射痛，無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉。入科查體：體溫：37.7℃，脈搏：84次/min，呼吸：15 次/min，血壓120/66mmHg，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心率112 次/min，心律不齊，心尖區(qū)可聞及人工瓣膜音。腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛。雙下肢無(wú)浮腫。

入院診斷：（1）心臟瓣膜病，二尖瓣關(guān)閉不全，二尖瓣置換術(shù)后；（2）心律失常，心房顫動(dòng)；（3）慢性心力衰竭，心功能Ⅲ級(jí)；（4）重癥肺炎。

入科急查血常規(guī)，患者的肝腎功能均為正常狀態(tài)，給患者實(shí)施胸X 片檢查和腹部超聲檢查，檢查結(jié)果也是正常的。對(duì)患者實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查，結(jié)果顯示：二尖瓣出現(xiàn)大量反流現(xiàn)象，在瓣上有贅生物出現(xiàn)。3d 后血培養(yǎng)結(jié)果顯示：為金黃色葡萄球菌，醫(yī)生依據(jù)患者的疾病史與實(shí)際的檢查結(jié)果與整體情況，診斷為人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎、心功能不全。給患者實(shí)施的治療措施為：抗感染干預(yù)治療6 周、強(qiáng)心、利尿、對(duì)癥治療等。經(jīng)過(guò)治療后復(fù)查血培養(yǎng)3次，結(jié)果顯示沒有細(xì)菌，患者的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞均已經(jīng)恢復(fù)到正常水平，血紅蛋白恢復(fù)到105g/L,體溫正常，患者的情況良好且穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)不良情況。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 監(jiān)測(cè)體溫與護(hù)理措施

護(hù)理人員要定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體溫情況，通常為每4-6h測(cè)量1 次，密切關(guān)注患者的體溫變化情況，如果溫度大于37.3℃至38.5℃，應(yīng)采取物理降溫。如果患者的體溫大于38.5℃，要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施藥物降溫，同時(shí)要嚴(yán)密觀察患者的體溫情況，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)處理[1]。

2.2 血標(biāo)本采集與護(hù)理措施

因?yàn)楸炯膊』颊呔Y為持續(xù)性癥狀，所以采血不用在患者發(fā)燒的時(shí)候進(jìn)行，采血量為10-20 ml，做好需氧和厭氧的培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)。注意在為患者采集血液標(biāo)本的時(shí)候要嚴(yán)格按照規(guī)范實(shí)施操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則實(shí)施采血[2,3]。由于需多次采血，所以要提前與患者和家屬解釋清楚，取得患者和家屬的理解與支持。

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理措施

護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況給患者制定合理的飲食計(jì)劃[4]，飲食要堅(jiān)持高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的原則，給患者提供半流質(zhì)或軟性清淡食物。囑患者要多喝水，注意清潔口腔，保持大便通暢。在患者服用華法林期間囑患者要多食維生素K 含量高的食物，如菠菜、白菜、 菜花、胡蘿卜、西紅柿、蛋黃、豬肝等[5]，且應(yīng)保持每日攝入量恒定; 并且間歇靜脈補(bǔ)充少量紅細(xì)胞、新鮮血漿和人血白蛋白[6]。

2.4 并發(fā)癥觀察和護(hù)理措施

2.4.1 觀察患者的心率情況

一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡性心律失常情況，護(hù)士要及時(shí)通知醫(yī)生來(lái)處理[7-10]。

2.4.2 預(yù)防感染

依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果與患者的實(shí)際情況給患者選擇合適的抗生素治療，密切觀察患者的尿液情況，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則實(shí)施各項(xiàng)操作，避免感染情況出現(xiàn)。

2.4.3 預(yù)防肺栓塞

在疾病的急性發(fā)作期間，囑患者要絕對(duì)臥床休息，密切觀察患者是否出現(xiàn)了栓塞現(xiàn)象，一旦患者出現(xiàn)異常癥狀如腰疼、胸疼等，要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理[11]。

2.5 心理護(hù)理

由于病程長(zhǎng)，病情重且反復(fù)，加之經(jīng)濟(jì)原因，患者對(duì)疾病的恢復(fù)喪失信心，產(chǎn)生了悲觀絕望的情緒。為此護(hù)士安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士與患者交流，從語(yǔ)言及神態(tài)上了解其心理狀態(tài)及心理變化，有的放矢地給予其心理援助;并用安慰性、鼓勵(lì)性、積極性的暗示語(yǔ)言與患者溝通，使其在藥物治療的同時(shí)得到精神支持治療，解除其緊張、恐懼、悲觀、絕望的心理狀態(tài);另外在生活上給予其更加精心的照護(hù)，同時(shí)通過(guò)與其家屬及親友的溝通，增進(jìn)其對(duì)患者的關(guān)心程度和情感、經(jīng)濟(jì)上的支持。此外，向患者和家屬解釋各項(xiàng)檢查的目的，介紹相關(guān)的注意事項(xiàng)，關(guān)心患者的飲食起居，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，及時(shí)緩解患者的不良心理，這樣有助于理想治療效果的達(dá)成。

2.6 出院指導(dǎo)

囑患者在出院后要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，若患者有煙酒嗜好，要?jiǎng)衿浣錈熃渚?，平時(shí)要注意保暖，定期門診隨診。

2.7 建立隨訪制度

醫(yī)護(hù)人員要定時(shí)對(duì)患者實(shí)施隨訪，通過(guò)電話、上門等形式訪問(wèn)患者，了解患者的情況，給出一些指導(dǎo)意見。

3 討論

人工瓣膜感染心內(nèi)膜炎是感染性心內(nèi)膜炎的一種類型，占比為10%-30%。該患者經(jīng)過(guò)積極治療與有效的護(hù)理，患者安全出院，確保了患者生命質(zhì)量[12]。