劉洋，耿乃志，馮賽賽，周文超，胡耀廷

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱）

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心律失常的病位在心，根于腎，系于脾，聯(lián)于肺與肝[1]。蔣祥林等[2]認(rèn)為心腎陽虛是緩慢性心律失常的主要病理基礎(chǔ)，血脈痹阻為重要病機(jī)。其發(fā)病主要以心臟虛損不足，多由于先天稟賦不足，素體發(fā)育不良及年老體弱，不耐邪侵而病[3]。血脈運(yùn)行全賴陽氣鼓動(dòng)，若心陽不足，則痰飲停蓄，血行瘀滯，血運(yùn)受阻，遂成心脈痹阻之證，此外七情內(nèi)傷，氣血瘀滯，血瘀則脈絡(luò)不通；憂思則氣結(jié)，氣結(jié)則血脈運(yùn)行不利。氣機(jī)失暢，氣滯血瘀，脈道不通，節(jié)律失常而心悸遂作。

2 辨證論治

2.1 治療原則

根據(jù)本病“陽虛陰盛”“本虛標(biāo)實(shí)”的病理實(shí)質(zhì)，應(yīng)以溫陽寧悸為治本原則。治本使心陽得扶，以利于心臟正常功能恢復(fù)，為氣血運(yùn)行提供動(dòng)力與物質(zhì)基礎(chǔ)；治標(biāo)是清除痰飲淤血、疏通氣機(jī)，為氣血運(yùn)行通渠開道。李秋艷等[4]認(rèn)為臨床單用溫陽益氣之藥難獲顯效，化痰降濁或活血化瘀又難盡其意，故治當(dāng)“補(bǔ)其不足，損其有余”“塞因塞用”，臟絡(luò)同治，滯瘀濁毒并祛，即扶正通絡(luò)、祛瘀化濁。

2.2 分型治療

（1）心陽虛弱，痰飲內(nèi)阻（或水氣凌心）：癥見心悸時(shí)作，心中空虛，動(dòng)則悸發(fā)，靜則悸緩，胸悶入窒，面色蒼白，形寒肢冷，氣短乏力，渴不欲飲，下肢浮腫，舌質(zhì)淡暗，苔白膩或白滑，脈弦遲或短、結(jié)、代。治宜溫陽寧悸，化痰逐飲。方藥生脈散（《內(nèi)外傷辨惑論》）[5]合苓桂術(shù)甘湯（《金匱要略》）加減：紅參（先煎）、麥冬、桂枝、澤瀉各15 g，五味子、陳皮各10 g，炙甘草20 g，葶藶子15 g。

（2）心陽虛弱，肝郁氣滯：癥見心中懸悸，胸悶氣短，四肢欠溫，時(shí)感胸脅脹或疼痛，善太息，夜寐不熟而多夢，納谷一般，平素性情急躁，易發(fā)怒。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦滑或澀、結(jié)、代。治宜溫陽寧悸，疏肝理氣。方藥生脈散（《內(nèi)外傷辨惑論》）合柴胡疏肝散（《景岳全書》）加減：紅參（先煎）、香附、麥冬、桂枝各15 g，五味子、柴胡、郁金、枳殼各10 g，炙甘草20 g。

（3）心陽虛弱，血行瘀滯：癥見心悸，悸時(shí)脈來中止，面唇晦滯，精神消沉，胸部悶痛或刺痛，胃納不香，入夜后癥狀加重，舌質(zhì)淡暗或有瘀斑，苔白，脈緩、澀、結(jié)、代。治宜溫陽寧悸，活血化瘀。方藥生脈散（《內(nèi)外傷辨惑論》）合血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減：紅參（先煎）、桂枝、當(dāng)歸、麥冬各15 g，五味子、川芎、紅花各10 g，炙甘草20 g，郁金10 g。

3 驗(yàn)案舉隅

趙某，男，58 歲，自述心慌胸悶，氣短乏力，失眠多夢，活動(dòng)后一過性黑曚，四肢發(fā)涼，畏寒喜暖，舌質(zhì)暗，有瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)弱。診斷為心悸，證型為心陽虛弱，血行瘀滯型。治療當(dāng)溫陽寧悸，活血化瘀。處方：黃芪30 g、桂枝10 g、川芎15 g、當(dāng)歸10 g、麥冬20 g、五味子10 g、炮附子10 g、麻黃5 g、細(xì)辛5 g、龍骨15 g、牡蠣15 g，炙甘草20 g，七劑。日一劑，早晚分服。二診：患者心悸，胸悶緩解，氣短乏力，動(dòng)則尤甚，失眠多夢，舌淡，苔白，脈弱。表現(xiàn)為心脾兩虛。處方：黃芪30 g、黨參15 g、茯苓10 g、茯神15 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、柏子仁15 g、遠(yuǎn)志15g、肉桂5g、麥冬15 g、五味子10 g，炙甘草20 g。佐以參松養(yǎng)心膠囊和穩(wěn)心顆粒，1 周后患者自述上述不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)。此后患者間斷來復(fù)診，在此處方基礎(chǔ)上略有加減，至今病情穩(wěn)定。

4 結(jié)語

緩慢性心律失常的治療方法很多，比如西藥治療和安裝心臟起搏器。然而中醫(yī)藥治療優(yōu)勢在于副作用小，治療成本低，被大多數(shù)患者所接受。大量臨床研究表明，中醫(yī)治療本病療效可靠，尤其在疾病早中期，能有效提高心率，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[6-7]。因此，探索安全、有效、副作用小的用于治療緩慢性心律失常的中醫(yī)辨證治療方法具有重要意義。