王亞青，謝姣，劉薪，曹會平，楊卓，遲紅麗

（1 吉林大學護理學院，吉林 長春；2 吉林大學第一醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，2018 年癌癥中心公布的數(shù)據(jù)顯示，在我國各種類型的癌癥中，肺癌的發(fā)病率和死亡率在男性中居第一位，在女性中居第二位，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題[1]。雖然肺癌根治術(shù)和靶向藥物治療可顯著提高患者的生存率，但同時也會使患者的肺功能嚴重受損，出現(xiàn)呼吸困難、疲乏等不良癥狀，導致其身體活動受限，每日活動量明顯下降，而長時間缺乏運動會使肌肉無力或萎縮，進一步加速機體肺功能的退化，造成惡性循環(huán)[2]。肺康復是針對肺功能受損患者所采取的多學科干預措施，其中運動訓練是肺康復的基石，在綜合性肺康復中有重要的地位。運動康復訓練作為一項經(jīng)濟有效的治療方法，逐漸引起國內(nèi)外學者的關(guān)注，如何安全有效的進行運動康復訓練顯得尤為重要[3-5]。本文就肺癌患者運動康復訓練的研究進展進行綜述，以期為醫(yī)護人員開展運動康復訓練提供參考和借鑒。

1 肺癌患者的運動方式

肺癌患者的運動訓練主要包括有氧運動、力量訓練和呼吸肌鍛煉。①有氧運動：包括耐力訓練和間歇訓練[6]。耐力訓練的目的是支配肌肉的活動，改善心肺適應性，以減少呼吸困難和疲勞，而間歇訓練是基于耐力訓練的一種改善方式，常與休息和低強度運動相結(jié)合。有氧訓練的形式包括騎行、跑步、步行、平板運動、爬樓梯、太極拳、八段錦等，其中騎行和步行是最常用且最受歡迎的運動模式[7]。②力量訓練：是通過增加上下肢負荷，進而增加肌肉體積，重塑肌纖維結(jié)構(gòu)，增強肌肉力量的無氧運動。常見的訓練形式有伸展彈力帶、等張收縮運動、啞鈴負荷運動等。③呼吸肌鍛煉：包括吸氣肌訓練和呼氣肌訓練，其運動形式有縮唇呼吸、腹式呼吸、節(jié)段性呼吸、瑜伽體操以及使用器械（氣球或阻力呼吸訓練器）輔助的方法[8]。

2 運動康復的場所

運動康復訓練的場所包括醫(yī)院、門診、社區(qū)和家庭。基于醫(yī)院的運動訓練，護士或物理治療師可以監(jiān)督并指導患者，以確保其干預的依從性和安全性[9,10]。研究顯示：基于醫(yī)院的運動訓練可以增加晚期非小細胞肺癌患者的肌力。門診運動訓練適用于病情穩(wěn)定的患者，既可以對患者進行監(jiān)督和指導，又可以進行長期的運動鍛煉。Maeda 等[11]對肺癌患者進行門診康復的研究顯示：患者體力活動水平明顯增高（P＜0.01）。而基于社區(qū)和家庭可以更廣泛、更方便的進行運動訓練。Coats 等[12]針對肺癌患者進行4 周家庭運動訓練的研究驗證了術(shù)前家庭運動訓練是可行的，并提高了肺癌患者的運動耐力和肌肉力量。上述運動場所都可以達到鍛煉的效果，患者可以根據(jù)其疾病情況選取最合適的場所。

3 運動康復訓練對肺癌患者的作用

肺癌患者接受運動康復訓練所起到的作用主要體現(xiàn)在提升患者的運動能力和肺功能方面，這對于促進患者抗病能力和預后具有十分積極的意義。對運動康復訓練對肺癌患者的作用進行如下分析：

3.1 運動能力

運動能力生理數(shù)據(jù)的測量常采用六分鐘步行距離（6-minute walk distance，6MWD）和最大耗氧量（VO2max）的方法。運動能力是肺癌患者生存率的獨立預測因子，6MWD每增加50 米，死亡風險降低13%，運動康復訓練可顯著改善患者的運動能力[13]。Wang 等[14]的研究顯示：家庭運動康復訓練使6MWD 增加了20.47 米。 Ni 等[15]的薈萃分析結(jié)果顯示：術(shù)前4 周的運動訓練使6MWD 增加了39.95 米，術(shù)后運動訓練使其增加了62.83 米，該研究表明術(shù)后運動訓練的作用更顯著。因此，運動訓練可有效改善肺癌患者的運動能力，但最佳的運動計劃還需進一步探究，并且需要結(jié)合患者的實際病情、健康狀況制定針對性、個性化的運動方案。

3.2 肺功能

肺切除術(shù)中膈神經(jīng)的伸展或撕裂以及手術(shù)創(chuàng)傷的影響均可能導致肺功能受損，術(shù)后患者的呼吸儲備會因此減少約40%。膈神經(jīng)的損傷引起的膈肌運動異?？擅黠@減少肺呼氣容積和肺通氣，導致第一秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）減少，而運動康復訓練可以促進肺擴張和肺功能的恢復[16]。Chang 等[17]的研究結(jié)果顯示：12 周的快速步行運動可使FVC% 和FEV1% 顯著增高。與Tarumi 等的研究結(jié)果相似：FVC 和FEV1 分別顯著增高6.4%和10.4%；在呼吸功能障礙和吸煙史的患者中，F(xiàn)VC 和FEV1 增高更明顯?？傊\動訓練可提高患者的心肺功能適應性，有助于術(shù)后康復。

4 展望

肺癌是發(fā)病率和死亡率均很高的一類疾病，及早診斷、及早治療是提升預后效果的關(guān)鍵[18]。臨床常用的治療肺癌的方法有手術(shù)治療和化療等。但是由于患者的肺功能受損，加之長期缺少運動導致機體抵抗力、抗病能力差，因此導致術(shù)后恢復效果受到影響。而對于康復期的患者來說，接受運動康復訓練，有利于促進患者肌力、體力、運動能力的恢復，改善患者的身體健康狀況，使患者的機體免疫力得到提升。另外，肺癌患者受到疾病以及手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，使得肺功能受損。而通過運動康復訓練還能夠促進患者肺擴張以及肺功能的恢復，使患者的心肺功能適應性得到提升，從而促進預后，提升患者的抗病能力。

綜上所述，運動康復訓練作為一種非藥物干預措施，能夠促進肺功能的恢復，增強患者的運動能力，具有較好的應用前景。但目前尚缺乏統(tǒng)一的運動處方，且未在臨床普及和規(guī)范化，未來還需多中心醫(yī)療團隊的合作以共同促進運動康復訓練的發(fā)展。此外，家庭運動康復訓練模式是近年來運動康復發(fā)展的新趨勢，為患者的康復訓練提供了更加便利的條件，并能夠減輕患者的經(jīng)濟負擔，使得患者對康復訓練有更好的接受度。而在信息技術(shù)快速發(fā)展、網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍廣泛的背景之下，今后可充分結(jié)合并利用快速發(fā)展的信息技術(shù)，將互聯(lián)網(wǎng)與運動康復訓練相結(jié)合，突破時間和空間的限制，更好地為患者提供康復訓練指導，以提高患者依從性，同時提高醫(yī)療資源的利用率，降低醫(yī)療成本。