馬德惠，熊萬紅，張會禮

（自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢）

0 引言

新型冠狀病毒感染肺炎是一種新近被發(fā)現(xiàn),主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播及接觸傳播的呼吸道傳染病,此類病例的病原為新型冠狀病毒(2019-nCoV), 該病原感染所致的肺炎稱為新型冠狀病毒肺炎,其傳染源主要為新型冠狀病毒感染的肺炎患者[1]。2020 年1 月20 日, 國家衛(wèi)健委發(fā)布公告, 將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施[2]。截至2020 年2 月11 日24 時，全國醫(yī)務(wù)人員確診病例1716例(可能存在非職業(yè)暴露造成的感染)，占到全國確診病例的3.8%，其中有 6 例死亡，占全國死亡病例的0.4%。

本院傳染病院作為本市唯一一家市級定點收治醫(yī)院，為加強新型冠狀病毒疫情防控、有效控制醫(yī)院感染，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》[3]和四川省衛(wèi)健委《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制相關(guān)制度和流程的通知》的要求，結(jié)合醫(yī)院實際工作情況，制定了隔離病房布局、門診患者入/出院流程、生物標(biāo)本轉(zhuǎn)運流程、感染性醫(yī)療垃圾消毒轉(zhuǎn)運流程等，具體報告如下。

1 建立和完善工作制度職責(zé)

建立疫情防控工作制度、工作方案。制定傳染病院發(fā)熱門診護(hù)士工作職責(zé)、院區(qū)工作人員崗位職責(zé)、總值班制度職責(zé)、醫(yī)務(wù)人員定點食宿管理工作制度、后勤清潔工作人員工作職責(zé)、護(hù)理質(zhì)控小組工作制度等工作制度職責(zé)，規(guī)范院區(qū)工作人員行為。

2 嚴(yán)格把關(guān)院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制

2.1 成立院區(qū)質(zhì)量控制小組

設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染控制、后勤保障、綜合管理5 個質(zhì)控小組，醫(yī)療質(zhì)量小組主要負(fù)責(zé)門診及住院部新冠肺炎患者的診療活動；護(hù)理質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)督導(dǎo)內(nèi)容包括護(hù)理文件書寫質(zhì)量、護(hù)士對生物標(biāo)本轉(zhuǎn)運流程、隔離病房醫(yī)務(wù)人員防護(hù)裝備流程、工作人員手依從性等；院感小組督導(dǎo)內(nèi)容包括隔離病房院感管理與制度、治療室/ 換藥室/隔離病房管理、消毒隔離、感染控制及檢測；后勤保障小組督導(dǎo)內(nèi)容包括院區(qū)設(shè)施修建及維護(hù)、工作人員后勤保障、清潔/保衛(wèi)人員管理等；綜合管理小組主要負(fù)責(zé)所有質(zhì)控小組工作進(jìn)度監(jiān)督及協(xié)調(diào)工作。各質(zhì)控小組根據(jù)工作內(nèi)容制定查檢表，每日匯總督查問題，在晨交班和工作群將問題下發(fā)，各病區(qū)負(fù)責(zé)人及時組織科室整改。

2.2 制定工作崗位指引單，確保護(hù)理質(zhì)量安全

為確保新冠疫情抗擊工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院設(shè)立3 批次后備應(yīng)急人員支援板倉新冠肺炎抗擊工作，因支援人員來自不同科室，對傳染病院工作患者、工作流程、工作崗位等不熟，為確保護(hù)理質(zhì)量安全，各病區(qū)護(hù)士長根據(jù)工作內(nèi)容制定辦公室護(hù)士工作指引單、上夜護(hù)士工作指引單、下夜護(hù)士工作指引單、責(zé)任護(hù)士工作指引單、總務(wù)護(hù)士工作指引單、物資管理員工作指引單等，指導(dǎo)護(hù)士按照工作指引單內(nèi)容進(jìn)行工作，能夠有效確保護(hù)理人員工作質(zhì)量的同質(zhì)性。

3 加強知識和技能培訓(xùn)，做到人人標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)

3.1 成立培訓(xùn)小組，制定培訓(xùn)方案

培訓(xùn)小組包含醫(yī)生、護(hù)理和院感成員，設(shè)置培訓(xùn)秘書。醫(yī)生由院區(qū)業(yè)務(wù)副院長牽頭，主要負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎診療方案的培訓(xùn)和解讀；護(hù)理由大科護(hù)士長及兩個病房護(hù)士長牽頭，主要負(fù)責(zé)全院工作人員（包括后勤清潔工作人員）防護(hù)知識、防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、防護(hù)技能的培訓(xùn)及考核；院感科專門只派一人到板倉傳染病院駐點，指導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)和后勤清潔人員的防護(hù)及清潔消毒工作；培訓(xùn)秘書，負(fù)責(zé)培訓(xùn)整理培訓(xùn)資料和現(xiàn)場培訓(xùn)圖片，記錄并存檔。全院共進(jìn)行理論培訓(xùn)40 余次，個人防護(hù)操作培訓(xùn)15 余次，錄制防護(hù)視頻5 個。

3.2 培訓(xùn)方式

包括現(xiàn)場培訓(xùn)、會易通培訓(xùn)、微信群自學(xué)形式。對進(jìn)入隔離病區(qū)工作的人員實施崗前培訓(xùn)與進(jìn)入隔離區(qū)后定期學(xué)習(xí)相結(jié)合的方法，持續(xù)更新知識。利用晨交班、微信群自學(xué)、會易通等對持續(xù)更新的診療方案、防控方案及護(hù)理相關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，院區(qū)質(zhì)控小組負(fù)責(zé)對全院工作人員進(jìn)行相關(guān)知識的考核。

4 合理改造病房布局

結(jié)合新型冠狀病毒傳播途徑與預(yù)防指南[3]，新型冠狀病毒主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播及接觸傳播，在密閉不通風(fēng)的場所有氣溶膠傳播的風(fēng)險。嚴(yán)格遵守“三區(qū)”“兩通道”原則，對病房進(jìn)行布局改造，使其符合國家的傳染病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。在舊傳染病房內(nèi)通道中增設(shè)一扇門，重新規(guī)劃醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出路線，將兩間病房分別改造為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)/出污染病房緩沖區(qū)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員“單進(jìn)單出路線”。

5 院感流程再造，防止院內(nèi)交叉感染

按照《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制制度與流程》、《新冠肺炎標(biāo)本采集運送工作的通知》、《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新冠肺炎醫(yī)療廢物處置流程的通知》[4-6]，結(jié)合院區(qū)實際工作情況，制定了板倉門急診就診流程、新冠肺炎患者轉(zhuǎn)入流程、轉(zhuǎn)運交清單、新冠肺炎患者出院流程、新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運流程、標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程、板倉院區(qū)信息上報流程、板倉院區(qū)新冠肺炎患者CT 檢查流程、愛瑪客工人收隔離衣、工作服工作流程、板倉院區(qū)門診、病房醫(yī)療垃圾用物處理流程、板倉發(fā)熱門診有流行病學(xué)史患者處理流程、板倉院區(qū)發(fā)熱門診就診流程、新冠肺炎垃圾處理流程、板倉標(biāo)本送檢流程等，共計16 項，有效保障了疫情防控工作的保質(zhì)保量進(jìn)行。

6 討論

新型冠狀病毒為一種新型傳染病，對全球醫(yī)務(wù)人員帶來了巨大的挑戰(zhàn)。通過規(guī)范工作制度、工作流程，設(shè)置診療質(zhì)控體系和培訓(xùn)體系，強化了院感防控知識及職業(yè)防護(hù)技能，提升救護(hù)能力；通過合理改造病房布局，有效防護(hù)醫(yī)務(wù)人員感染新型冠狀病毒，最終實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員“零感染”目標(biāo)；通過制定崗位工作指引單，使各科支援護(hù)理人員在短時間內(nèi)迅速熟悉工作環(huán)境和工作內(nèi)容，達(dá)到崗位工作質(zhì)量要求，提升了護(hù)理人員崗位勝任力；設(shè)置院感駐點人員，采用“一對一”形式指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員院感防控措施及醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運工人的轉(zhuǎn)運工作，實現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員、后勤工作人員院內(nèi)“零感染”工作目標(biāo)；嚴(yán)格落實標(biāo)本運送、患者CT 檢查流程、醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運流程，防止院內(nèi)交叉感染發(fā)生。

由于目前醫(yī)學(xué)界對新型冠狀病毒感染人體的病理生理機制尚未完全認(rèn)識，已有研究表明其主要通過空氣飛沫及接觸傳播，在密閉不通風(fēng)的場所有氣溶膠傳播的風(fēng)險，人群普遍易感，目前尚無特效治療藥物。面對突發(fā)的新冠肺炎疫情,本院通過多維度培訓(xùn)、崗位工作指引單的應(yīng)用,進(jìn)行了科學(xué)有效的護(hù)理流程再造,對順利完成新冠肺炎的防治任務(wù)發(fā)揮了積極的作用。感染預(yù)防與控制流程再造是醫(yī)院傳染病疫情防控重要組成部分,是有效收治患者、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的重要保障。可為今后應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時醫(yī)護(hù)人員的感染預(yù)防與控制提供參考。