魏 虹，唐雯琦，馬萍萍，胡玉珍

（上海市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，上海 200233）

頑固性呃逆（Intractable hiccup，IH）是指膈肌發(fā)生陣攣性痙攣，導(dǎo)致聲門閉鎖而發(fā)出的聲音，其持續(xù)時(shí)間通常超過48 h[1]。臨床上，IH 多發(fā)于胃腸道疾病，經(jīng)胃腸道術(shù)后常采用西藥治療，但西藥治療胃腸道術(shù)后IH 效果不明顯，且易復(fù)發(fā)[2]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，通過中醫(yī)手段可在一定程度上改善患者呃逆癥狀，其中穴位按壓，具有疏經(jīng)活絡(luò)、活血行氣之效，可改善胃腸道術(shù)后IH 患者呃逆癥狀，但單獨(dú)采用該法療效維持較短[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃腸道術(shù)后IH 傷及中焦脾胃，其病因多為“胃氣虛弱、胃失和降”，故治療應(yīng)以“補(bǔ)虛、調(diào)理脾胃”為主要原則[4]。有學(xué)者指出，穴位敷貼通過將中藥敷貼于胃腸道術(shù)后IH 患者特定穴位上，具有益氣健脾、和胃降逆的作用，可發(fā)揮降逆止呃之效[5]，故本研究致力于通過探討穴位敷貼聯(lián)合穴位按壓對胃腸道術(shù)后IH 患者的影響，旨在為臨床治療該病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年5 月－2019 年8 月我院收治的122 例胃腸道術(shù)后IH 患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各61 例。對照組，男31 例，女30 例；年齡25～52 歲，平均（39.78±5.11）歲；病程3 d～1個(gè)月，平均（15.57±3.32）年；疾病類型：胃間質(zhì)瘤27 例，胃淋巴瘤24 例，胃癌10 例；觀察組，男32 例，女29 例；年齡28～54歲，平均（40.55±5.43）歲；病程7 d～1 個(gè)月，平均（17.89±4.12）年；疾病類型：胃間質(zhì)瘤25 例，胃淋巴瘤27 例，胃癌9 例。2 組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中關(guān)于IH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）經(jīng)CT 或MRI 等西醫(yī)檢查診斷，呃逆持續(xù)時(shí)間超過48 h 未停止，呃逆聲音或高或低；3）臨床表現(xiàn)為胃氣上逆動(dòng)膈、喉間呃逆連聲、無法自制者；4）耐受性及依從性較好者；5）知情同意者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）非胃腸道疾病引起的IH，如胸腔臟器病變、顱腦損傷等；2）幽門梗阻、腸梗阻者；3）伴有嚴(yán)重惡性腫瘤者；4）嚴(yán)重肝、腎功能不全，且凝血功能異常者；5）妊娠期及哺乳期婦女；6）臨床資料不完整等。

1.3 治療方法 2 組均行胃腸道手術(shù)，術(shù)后48 h 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷為IH，給予注射用丁溴東莨菪堿（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080375，規(guī)格：20 mg）0.3 mg 肌肉注射，每日1次進(jìn)行治療，治療5 d 后，經(jīng)檢查患者呃逆癥狀改善不明顯。

1.3.1 對照組 給予穴位按壓治療。取患者合谷、胃俞、中脘、膈俞、肝俞、神闕、足三里穴，分別對以上穴位進(jìn)行按壓，按壓方式為以一側(cè)拇指指腹按住所選穴位，食指在手掌面相應(yīng)部位，輕輕揉動(dòng)，按壓穴位時(shí)，朝小指方向用力，以產(chǎn)生酸、脹、麻感為宜，按壓頻率為30 次/min，雙手交替按壓20 min，每日2 次，治療1 周。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予穴位敷貼進(jìn)行治療。取穴：合谷、胃俞、中脘、膈俞、肝俞、神闕、足三里等穴；中藥組方主要由厚樸、丁香、砂仁、大黃各3 g，半夏、枳殼、升麻各6 g，柿蒂、檳榔、九香蟲各10 g 組成，將上述中藥研磨成粉，用溫水調(diào)為糊狀，敷于所取穴位上，并用膠布固定，睡前敷貼，每日1 次，每次12 h，治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，其中顯效為患者呃逆癥狀完全消失，且3個(gè)月內(nèi)未發(fā)作；有效為患者呃逆較基本改善，且發(fā)作次數(shù)明顯減少；好轉(zhuǎn)為患者呃逆較改善，且發(fā)作次數(shù)減少；無效為患者以上臨床癥狀均未改善或加重?？傆行剩?）=（顯效+有效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 胃動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平 分別于治療前、治療后，采用彩色多普勒超聲診斷儀（江蘇大衛(wèi)醫(yī)療有限公司）對患者進(jìn)行超聲檢查，將彩超探頭置于患者劍突下腹主動(dòng)脈前垂體部位，測量并計(jì)算患者胃收縮頻率、收縮幅度及胃排空率，其中胃排空率為胃中流質(zhì)半流質(zhì)暗區(qū)形狀的面積。

1.4.3 血清鈣離子（Calciumion，Ca2+）、氯離子（Chloride，Cl-）水平 分別于治療前、治療后，抽取2 組空腹靜脈血2 mL，3 000 r/min 離心10 min，分離血清，采用離子色譜法檢測血清Ca2+、Cl-水平。

1.4.4 呃逆癥狀及副反應(yīng)量表（Treatment emergent symptom scale，TESS）評分 呃逆癥狀分為正常、輕、中、重度4 級，其中正常記0 分，表示無頑固性呃逆癥狀；輕度記3 分，表示頑固性呃逆癥狀＜5 次/h，不影響進(jìn)食；中度記6 分，表示頑固性呃逆癥狀6～10 次/h，影響進(jìn)食；重度記9 分，表示頑固性呃逆癥狀＞10 次/h，呃逆時(shí)伴食管反流，且不能進(jìn)食。TESS 總分范圍0～10 分，分值越低，說明副反應(yīng)越少。[8]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料使用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)表示，χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05，表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 2 組療效比較 見表1。

表1 2 組療效比較（n =61） 例

2.2 2 組胃動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平比較 見表2。

表2 2 組胃動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平比較（，n =61）

表2 2 組胃動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平比較（，n =61）

注：與治療前比較，# P ＜0.05

2.3 2 組血清Ca2+、Cl-水平比較 見表3。

表3 2 組血清Ca2+、Cl-水平比較（，n =61） mmol/L

表3 2 組血清Ca2+、Cl-水平比較（，n =61） mmol/L

注：與治療前比較，# P ＜0.05

2.4 2 組呃逆癥狀及TESS 評分比較 見表4。

表4 2 組呃逆癥狀及TESS 評分比較（，n =61）分

表4 2 組呃逆癥狀及TESS 評分比較（，n =61）分

注：與治療前比較，# P ＜0.05

3 討論

IH 常并發(fā)于胃腸道疾病，經(jīng)胃腸道術(shù)后易刺激患者膈神經(jīng)，引起膈肌痙攣所致，導(dǎo)致患者進(jìn)食及睡眠障礙[9]。臨床研究表明，應(yīng)用西藥治療胃腸道術(shù)后IH常出現(xiàn)口干、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)，導(dǎo)致給藥受限[10]。中醫(yī)將胃腸道術(shù)后IH 稱為“噦”，認(rèn)為該病病變在胃，病因多為氣機(jī)受損、功能失調(diào)，清者不升、濁者不降而致胃氣上逆[11]。有學(xué)者指出，穴位按壓具有疏通人體經(jīng)絡(luò)，改善頑固性呃逆患者氣血瘀阻之效，但單獨(dú)使用該法，常致患者病情反復(fù)[12]。楊思源等[13]指出，穴位敷貼可刺激頑固性呃逆患者穴位，在改善呃逆癥狀的同時(shí)，還能調(diào)節(jié)患者陰陽平衡，可彌補(bǔ)單用穴位按壓治療頑固性呃逆的不足，因此本次研究聯(lián)用二法，對胃腸道術(shù)后IH 的療效進(jìn)行綜合性分析。

IH 以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主證。據(jù)《素問·宣明五氣篇》記載：“胃為氣逆，為噦……”，認(rèn)為該病病機(jī)關(guān)鍵在于胃失和降，故治療應(yīng)以寬利胸隔、和降胃氣為首要治則[14-15]。穴位敷貼主要是通過將中藥敷于胃腸道術(shù)后IH 患者合谷、胃俞、中脘、膈俞、肝俞、神闕、足三里等穴而發(fā)揮作用的中醫(yī)手段，其中中藥半夏具有降逆止嘔、消痞散結(jié)的作用，厚樸可下氣寬中除滿，二藥合用可發(fā)揮降逆氣而止呃之效；升麻具有升舉陽氣之效，檳榔行氣寬中除滿，配伍九香蟲理氣止痛、溫中補(bǔ)腎，共奏理脾胃之氣逆而降胃氣的作用，以上中藥敷于患者合谷、胃俞、中脘、膈俞、肝俞、神闕、足三里等穴，具有寬胸和胃、利膈鎮(zhèn)逆之功，在配以穴位按壓，患者經(jīng)絡(luò)得以疏通，氣血得以順暢，故脾胃氣弱、氣機(jī)郁阻等呃逆癥狀得以改善，使得療效提升[16]。王紹霞等[17]指出，給予胃腸道術(shù)后IH 患者穴位敷貼可發(fā)揮補(bǔ)脾和胃、止呃之效，改善患者呃逆癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，呃逆癥狀及TESS 評分低于對照組，說明給予胃腸道術(shù)后IH 患者穴位敷貼聯(lián)合穴位按壓治療可顯著改善患者呃逆癥狀，提高其臨床療效。

據(jù)有關(guān)研究[18]報(bào)道，提高胃腸道術(shù)后IH 患者的胃腸功能，可在一定程度上改善患者呃逆癥狀，且患者血清中電解質(zhì)Ca2+、Cl-水平與該病關(guān)系密切。本研究中發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組收縮頻率、收縮幅度、胃排空率、血清Ca2+、Cl-水平均顯著高于對照組，分析原因在于，穴位敷貼中的厚樸、半夏、丁香具有下氣消積之效，枳殼、砂仁具有開宣肺氣，升降氣機(jī)之效，以上中藥合用敷于患者特定穴位，輔以穴位按壓可發(fā)揮寬胸利膈、理氣調(diào)腸、降逆止嘔的作用，故患者胃腸功能得以改善。又因現(xiàn)代藥理研究[19-21]證實(shí)，厚樸中的活性成分厚樸堿具中樞性肌肉松弛的作用，半夏可發(fā)揮鎮(zhèn)吐作用，枳殼中所含揮發(fā)油可促進(jìn)胃排空，加速腸蠕動(dòng)，丁香能促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶分泌，增加胃腸道術(shù)后IH 患者血清Ca2+、Cl-水平，解除其胃腸痙攣，從而提高胃腸功能[22-24]，因此給予胃腸道術(shù)后IH 患者穴位敷貼聯(lián)合穴位按壓，可顯著提高患者胃腸功能。

綜上所述，穴位敷貼治療胃腸道術(shù)后IH，可顯著改善患者呃逆癥狀，升高其血清Ca2+、Cl-水平，從而恢復(fù)患者胃腸功能，提高療效，且具有較少副反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。