馬志華,李翠英

（內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disesse 2019,COVID-19）是由新型嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒2號(hào)(SARS-CoV-2)引起的傳染性疾病，它是一種單鏈核糖核酸病毒，截止目前已造成全世界范圍內(nèi)大面積流行，它在中國(guó)武漢市造成大面積傳播，并逐漸波及全國(guó)范圍，但是在廣大醫(yī)護(hù)人員以及人民群眾的共同努力之下，迅速在中國(guó)得到有效控制。但其傳染性極強(qiáng)，傳染源尚未確定，很快便發(fā)展成為世界流行病，成為了威脅人類健康及安全的一類全球流行性傳染病。研究顯示，老年人群對(duì)該疾病的感染風(fēng)險(xiǎn)更高，但是與此同時(shí)其他各個(gè)年齡段的人群均有感染的可能，且該疾病的傳播范圍廣，傳染性強(qiáng)，死亡率高。另外，還有研究顯示，患有該疾病的患者在治愈后也常會(huì)留有后遺癥，且治愈患者也有再感染的可能。因此各年齡層的人群均應(yīng)當(dāng)做好防護(hù)措施，而兒童也成為了在該場(chǎng)“戰(zhàn)疫”中被重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象之一。兒童是祖國(guó)發(fā)展的無(wú)限潛力，保護(hù)好兒童也是控制疾病傳播的重中之重，因此突出了兒科護(hù)理的重要性。有報(bào)道指出我們要在兒科盡快形成COVID-19治療組，這就需要兒科醫(yī)師和護(hù)士不斷適應(yīng)疾病變化趨勢(shì)，學(xué)習(xí)針對(duì)兒科患者的新COVID-19政策，以最大程度地減少疾病暴露，并在照顧兒科患者時(shí)保留個(gè)人防護(hù)設(shè)備[1]。從武漢暴發(fā)疫情至向全國(guó)播散的幾個(gè)月內(nèi)，報(bào)道了一些孕產(chǎn)婦和新生兒感染的病例，雖然病例數(shù)不多，但卻需要對(duì)這部分患者引起高度重視，加強(qiáng)對(duì)他們的臨床護(hù)理。尤其是對(duì)于新生兒，全社會(huì)都十分關(guān)注他們的感染情況以及確診患兒的康復(fù)情況，同時(shí)由于新生兒免疫力低，無(wú)法進(jìn)行表達(dá)，對(duì)各種防護(hù)措施的使用沒(méi)有自主意識(shí)，配合度不佳等，使得對(duì)新生兒患兒的臨床護(hù)理具有其特殊性以及較大的難度。本研究主要以感染新型冠狀病毒肺炎的新生兒作為研究對(duì)象，分析探討了新生兒期的護(hù)理研究進(jìn)展。

1 兒童感染新型冠狀病毒肺炎臨床特點(diǎn)

本次疫情暴發(fā)以來(lái)，報(bào)道了一些兒童病例，經(jīng)過(guò)臨床研究，發(fā)現(xiàn)兒童感染新型冠狀病毒時(shí)好發(fā)年齡為2歲，尚有研究發(fā)現(xiàn)新生兒也會(huì)感染COVID-19[2]，其臨床表現(xiàn)可累及呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)兒童（68.0%）患有輕度肺炎，其余兒童患有急性上呼吸道感染（20.0%）或無(wú)癥狀感染（9.3%），也有患兒表現(xiàn)為重癥肺炎[3]。研究發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染患兒多為家庭聚集性病例，實(shí)驗(yàn)室檢查通常表現(xiàn)無(wú)異常[4]，兒童新型冠狀病毒肺炎的CT表現(xiàn)通常是陰性的(77%)，陽(yáng)性CT表現(xiàn)包括沿周圍肺紋理分布的毛玻璃樣陰影、鋪路圖案、光暈和反向光暈征等[5]，此研究對(duì)新冠肺炎兒童依靠胸部CT診斷提出了質(zhì)疑。有報(bào)道稱COVID-19患兒可以通過(guò)肺部超聲確診，其肺部超聲下主要發(fā)現(xiàn)是垂直偽影（70%），胸膜不規(guī)則（60%），白肺面積（10%）和胸膜下實(shí)變（10%），并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胸腔積液的患兒病例[6]。

2 護(hù)士的工作難度

這次疫情中，護(hù)士在抗疫一線發(fā)揮著不可替代的重要作用，為保護(hù)廣大國(guó)民的健康安全貢獻(xiàn)出了巨大力量，同時(shí)他們也承擔(dān)著巨大的身心壓力以及風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一線防護(hù)護(hù)士工作強(qiáng)度大，壓力大，感染風(fēng)險(xiǎn)大，其中還有護(hù)士不得不花費(fèi)大量時(shí)間來(lái)佩戴和脫下防護(hù)用品，并且護(hù)目鏡上會(huì)出現(xiàn)霧滴，這會(huì)妨礙護(hù)士的視線。此外，在使用預(yù)防的設(shè)備時(shí)，會(huì)出現(xiàn)疼痛、脫水、出汗和其他一系列不適的癥狀。護(hù)士的生理和心理需求主要包括呼吸需求、充足的休息、飲食和去洗手間，因?yàn)樽o(hù)士在工作中容易出現(xiàn)缺氧、呼吸困難、頭痛、疲勞、饑餓等，所有這些問(wèn)題都可能影響工作時(shí)間以及工作效率[7]，使得一線護(hù)士的工作順利實(shí)施難度倍增。睡眠不足以及生物鐘失調(diào)可使機(jī)體的免疫功能紊亂，使得護(hù)士對(duì)COVID-19更易感[8]。另有報(bào)道稱護(hù)士的高強(qiáng)度的工作、恐懼和焦慮以及對(duì)患者和家庭成員的關(guān)注引起了早期出現(xiàn)的由疲倦、不適和無(wú)助所引起的負(fù)面情緒，其后出現(xiàn)自我適應(yīng)，包括心理和生活調(diào)整、利他行為、團(tuán)隊(duì)支持、理性認(rèn)知。后來(lái)護(hù)士們有了壓力下的成長(zhǎng)，包括增加的情感和感恩、職業(yè)責(zé)任感的發(fā)展和自我反省[9]。雖然護(hù)士的積極情緒和消極情緒并存，一次次的克服消極情緒以及存在的各種困難，在抗疫工作中不斷取得新的勝利，給全國(guó)人民帶來(lái)了希望以及感動(dòng)，但這也給不少護(hù)士帶來(lái)生活和工作上的苦惱。還有一些護(hù)士在本次抗疫工作中因感染或過(guò)度疲勞等原因而光榮犧牲，給廣大護(hù)士帶來(lái)了沉重的心理壓力，為了不辱使命，他們不得不負(fù)重前行。

3 新生兒護(hù)理

一項(xiàng)研究估計(jì)約47%確診COVID-19的孕婦早產(chǎn)，在患有COVID-19的母親所生的新生兒中，臨床表現(xiàn)有患兒并未出現(xiàn)臨床癥狀，也有患兒出現(xiàn)例如需要通氣支持的呼吸窘迫、彌散性血管內(nèi)凝血、多器官功能障礙、休克等不同程度的臨床表現(xiàn)[10]。即使嬰兒看起來(lái)患嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，但迄今為止公布的病例數(shù)量非常有限，新生兒的感染程度也相對(duì)較輕[11]。因?yàn)樾律鷥菏亲钜妆挥H吻的群體，而且有一部分新生兒會(huì)接觸祖父母、外祖父母，使得對(duì)于新生兒的護(hù)理仍不可放松警惕，這就需要護(hù)理人員在做好對(duì)新生兒的護(hù)理之外，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)新生兒家屬的健康教育，指導(dǎo)他們護(hù)理新生兒的正確方法，提升新生兒家屬的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，以最大程度減少對(duì)新生兒健康安全構(gòu)成危險(xiǎn)的因素[12]。

對(duì)于新生兒的臨床護(hù)理需要掌握相應(yīng)的原則，嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范執(zhí)行。首先，對(duì)于已經(jīng)確診的新生兒感染COVID-19的患兒，需要嚴(yán)格做好隔離措施，除了相關(guān)醫(yī)護(hù)人員之外，應(yīng)當(dāng)避免其與其他人員接觸，以防造成傳染情況。另外，SARS-CoV-2 主要通過(guò)呼吸道飛沫在人與人之間傳播，所以新生兒理應(yīng)使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備，包括手套、口罩、護(hù)目鏡等來(lái)防止飛沫傳播。當(dāng)然就職新生兒的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)也必須使用N95口罩、護(hù)目鏡、無(wú)菌手套、帽子、防護(hù)服等，并且能夠熟練掌握手衛(wèi)生的消毒方式、穿脫防護(hù)服的要領(lǐng)等，還可以通過(guò)虛擬網(wǎng)絡(luò)散步教育法來(lái)培訓(xùn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生[13]。理想情況下，應(yīng)將重癥新生兒送入隔離室，如若不能單獨(dú)隔離，嬰兒床之間理應(yīng)保持高于1.5米的距離。對(duì)于新生兒采取檢測(cè)病毒時(shí)，最好在出生后24h內(nèi)進(jìn)行核酸檢測(cè)，在出生后48h考慮復(fù)測(cè)1次。對(duì)于新生兒病房管理，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行新生兒轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出管理、嚴(yán)格醫(yī)護(hù)以及進(jìn)入新生兒病房的人員的防控監(jiān)管[14]。對(duì)新生兒病房的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該進(jìn)行全員專項(xiàng)培訓(xùn)COVID-19相關(guān)知識(shí)，包括自我保護(hù)、心理疏導(dǎo)等。應(yīng)該對(duì)新生兒家長(zhǎng)進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育，合理養(yǎng)育嬰幼兒[15]。

4 討論

武漢疫情暴發(fā)以來(lái)，為了盡快控制疫情，我國(guó)付出了巨大的人力、物力、財(cái)力，全國(guó)人民萬(wàn)眾一心共同抗疫。而作為抗疫一線的醫(yī)護(hù)人員，承擔(dān)著抗擊疫情的主要任務(wù)，他們承擔(dān)著巨大的身心壓力以及感染風(fēng)險(xiǎn)，在抗疫工作中取得了偉大成就，同時(shí)也獲得了很多經(jīng)驗(yàn)、成果。本次疫情中報(bào)道了一些新生兒感染病例，由于新生兒的特殊性，使得對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求，而在臨床護(hù)理工作中，工作人員總結(jié)了很多的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為此類患者的臨床護(hù)理提供了科學(xué)有效的指導(dǎo)。