杭斯日古冷

（興安盟精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特）

0 引言

抑郁癥是一種病程長、發(fā)病率高的精神疾病，心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退等為其主要臨床表現(xiàn)，容易導(dǎo)致社交障礙，如交流減少、合作能力減弱、情緒低落[1]，該病致死和致殘率較高[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球患有精神疾病的患者有4.5億以上，每年有近100萬人自殺[3]，我國的抑郁癥患病率約為3.3%，農(nóng)村和城市地區(qū)的患病率分別為2.0%、1.7%，女性和男性的患病率分別為2.1%、1.3%[4]，給家庭、社會均帶來一定的負(fù)擔(dān)。

蒙醫(yī)藥具有悠久的發(fā)展歷史，蒙醫(yī)學(xué)理論重視整體觀，講求辨病論治、辨證論治。蒙醫(yī)文獻(xiàn)沒有關(guān)于抑郁癥的記載，諸多學(xué)者根據(jù)主要臨床表現(xiàn)歸屬于赫依病范疇。本文通過研究相關(guān)文獻(xiàn)，梳理了蒙醫(yī)學(xué)關(guān)于抑郁癥的病因病機(jī)的分析以及辨證論治的策略。

1 蒙醫(yī)學(xué)對病因的認(rèn)識

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是由三根、七素、三穢所構(gòu)成的。人體正常生理活動(dòng)得以維持的原因，主要是體內(nèi)具有的3種能量以及基本物質(zhì)——赫依、希拉、巴達(dá)干，即三根，如果三根處于正常狀態(tài)，稱為立身三根。三根在人體不同部位進(jìn)行相應(yīng)的分布，有著各自獨(dú)特的作用，蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為三根為疾病發(fā)生的基本因素[5]。在三根打破平衡狀態(tài)，處于失衡狀態(tài)下，可導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生[6]。在人體正常生理以及異常病理活動(dòng)中均有三根發(fā)揮相應(yīng)的作用[7]。正常赫依位于腰胯以下的下半身，其秉性包括輕、粗、動(dòng)、涼、細(xì)、堅(jiān)，主要功能為保持呼吸、營養(yǎng)運(yùn)送、血液循環(huán)、機(jī)體代謝、排便、肢體活動(dòng)等功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)使巴達(dá)干、希拉處于相對平衡狀態(tài)，是維持生理活動(dòng)的動(dòng)力。正常赫依遇到飲食、起居、氣候或其他誘發(fā)赫依旺盛的因素可發(fā)生病變。赫依的正常生理功能紊亂可導(dǎo)致希拉和巴達(dá)干失去相對平衡而出現(xiàn)一系列赫依偏旺的癥狀，比如頭暈、睡眠障礙、無法集中注意力、游走性刺痛、干嘔等，和抑郁癥的癥狀非常相似。

巴達(dá)干屬寒性，秉性包括重、寒、膩、鈍、潤、固、粘，共7種。巴達(dá)干以腦為依托，位于膈肌之上的位置，其功能主要是促進(jìn)機(jī)體發(fā)育，增強(qiáng)體質(zhì)、意志力、耐力，進(jìn)行睡眠調(diào)節(jié)，對希拉熱能進(jìn)行抑制等。若人體接觸的飲食、起居、氣候、其他因素與巴達(dá)干秉性具有相似性時(shí)，會促進(jìn)巴達(dá)干旺盛，超出正常量可引起人體熱能下降、缺乏食欲、消化不良、胃腸脹氣、口唇發(fā)澀、嘔吐、打嗝、腰胯部疼痛、全身發(fā)涼等癥狀，而巴達(dá)干秉性中的“重”會導(dǎo)致出現(xiàn)睡眠增多、身心發(fā)沉、治療疾病時(shí)見效慢、反應(yīng)遲鈍、精神紊亂、懶散、意識障礙等臨床癥狀[8]。從以上分析看出，其中食欲降低、消化不良、反應(yīng)遲鈍、精神紊亂、懶散等癥狀和抑郁癥癥狀表現(xiàn)高度重合。通過以上分析，我們有理由懷疑抑郁癥的出現(xiàn)可能與人體巴達(dá)干功能異常存在相關(guān)性。

2 蒙醫(yī)學(xué)對病機(jī)的認(rèn)識

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥的發(fā)病多與心、語、身三大業(yè)過度或紊亂有關(guān)，例如日常生活中用腦過度、猜疑心強(qiáng)、悲傷過度、自卑心理強(qiáng)等，導(dǎo)致赫依偏盛，其與巴達(dá)干、希拉相搏致使三根失衡，進(jìn)而影響心、腦及白脈等竄行之道[9]。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為心與本病的發(fā)病密不可分，心臟是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，居于各臟腑之首。心臟居于巴達(dá)干區(qū)，但卻是總赫依的寄所，普行赫依和完成希拉居于心臟，是病變赫依的竄行之道，赫依對其功能進(jìn)行支配，若赫依出現(xiàn)異常病變，可導(dǎo)致心臟功能紊亂。普行赫依對心臟產(chǎn)生動(dòng)力，使血液、空氣、食物精華通過動(dòng)脈輸送全身。心臟中有司命赫依，其能夠增強(qiáng)人體感覺功能，保持思維清晰、記憶增強(qiáng)，維持精神正常。此外,能成協(xié)日也駐于心臟，其可以增強(qiáng)人的智力以及意志力。由此可以推論，心臟對人的思維、精神、意志等具有主要的支配作用。若心主精神、意志、思維活動(dòng)的生理功能正常，那么人的以上幾種活動(dòng)也會處于正常狀態(tài)，正如《金光注釋集》中所言:“心者，五元中空元素為主的神明之源?！惫省陡事端牟俊吩?“至若悲傷、過慮，則總由乎心，此因悲傷、過慮等郁而病也。”這句話的意思是說：如果人處于過度悲傷、憂慮的狀態(tài)之下，心臟中貯藏的精華會相應(yīng)減少，那么會進(jìn)而導(dǎo)致“心主神明”的功能異常，從而使人出現(xiàn)一系列的異常精神活動(dòng)、思維活動(dòng)、意志活動(dòng)，導(dǎo)致出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、精神萎靡等相應(yīng)的癥狀。由此可見，抑郁癥的病位在心。

蒙醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，心、腦之間的關(guān)系密不可分，主要通過黑脈、白脈實(shí)現(xiàn)相互之間的連接。“四部醫(yī)典”中這樣描述：“腦為白脈之?！?，即多個(gè)白脈組成白脈之海，便是“腦”。司命赫依和能足巴達(dá)干位于腦，它們對腦進(jìn)行支配，從而指揮人體的各個(gè)器官、系統(tǒng)的功能，這是生命之本[10]。白脈從腦起源，發(fā)出的白脈延伸到心臟將腦、心臟連接起來。若心赫依、巴達(dá)干發(fā)生功能異常的時(shí)候，白脈傳導(dǎo)功能也會受到相應(yīng)的影響，并在臨床上表現(xiàn)出精神紊亂、意識模糊、煩躁不安等癥狀，這些都是抑郁癥的表現(xiàn)。為此，蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥的發(fā)病機(jī)制是心赫依、巴達(dá)干功能紊亂而造成白脈傳導(dǎo)異常。

3 蒙醫(yī)對抑郁癥的治療

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥是由心赫依、巴達(dá)干功能紊亂，影響白脈的傳導(dǎo)功能所致[11，12]。發(fā)病部位在心、腦和白脈系統(tǒng),因此治療本病時(shí)要以調(diào)節(jié)三根，鎮(zhèn)巴達(dá)干、赫依，寧心、安神，促進(jìn)白脈傳導(dǎo)為主要治療原則[13,14]。在此理論體系指導(dǎo)下諸多學(xué)者應(yīng)用檳榔十三味丸、匝迪-5味丸治療本病得到了較好的臨床療效。韓長壽[15]用蒙藥檳榔十三味丸治療抑郁癥患者，經(jīng)過治療后抑郁綜合癥狀均得到改善，治療后HAMD評分（漢密爾頓抑郁量表評分）為（13.64±5.39）分，明顯低于治療前的（26.78±9.11）分（P＜0.05）。劉耀凍等對20例腦卒中后抑郁癥患者給予蒙藥匝迪-5味丸、中藥逍遙丸進(jìn)行治療，并給予患者心理療法，患者均得到治愈，有14例在1-2個(gè)月得到痊愈，占70%，2-3月治愈6例，占30%，隨訪表明沒有患者復(fù)發(fā)。蘇榮等對37例抑郁癥患者實(shí)施蒙醫(yī)溫針療法，經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，治療前后的癥狀評分差異顯著。

4 體會

蒙醫(yī)學(xué)診療疾病時(shí)從整體觀出發(fā)，把人看做一個(gè)對立統(tǒng)一的整體。各器官和臟腑相互之間關(guān)系密切。腦、心臟由黑脈和白脈連接，心臟通過普行赫依給腦輸送血液滋養(yǎng)腦部，腦通過從腦、脊髓延伸到心臟的隱匿脈對心臟正常功能進(jìn)行支配。蒙藥匝迪-5味丸，出自《蒙醫(yī)成方集》，由肉蔻、廣棗等五味藥配伍而成，具有強(qiáng)心、抑赫依之功效。高優(yōu)-13味丸，出自《醫(yī)法海鑒》，由檳榔、廣棗、丁香、木香等十三味單藥配伍而成，具有抑赫依、止痛之功效，其中肉豆蔻、沉香溫中行氣，木香行氣健脾、消食，檳榔降氣消積，丁香溫中降逆，以上藥物均是溫性，歸脾、胃經(jīng)，使脾臟健運(yùn)以升清、胃腑消食以降濁，從而調(diào)理脾胃氣機(jī)的升降，使木氣得伸，消除郁滯癥狀；干姜、蓽茇溫中散寒，胡椒消痰，葶藶子行水，這幾種藥物能夠振奮脾陽助脾運(yùn)化水濕，同時(shí)又能夠消痰利水；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，歸肝、脾經(jīng)，可以濡養(yǎng)肝脾。全方具有溫中行氣，健脾消食，促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)，燥濕利水，調(diào)節(jié)氣血，滋養(yǎng)五臟，寧氣安神，消除抑郁的功效。因此該兩種蒙藥復(fù)方制劑在治療抑郁癥方面取得了很好的臨床療效。但諸多報(bào)道均樣本量少、未采取多中心、大樣本的臨床研究，因組方復(fù)雜尚不清楚其作用機(jī)理，因此無法大范圍進(jìn)行推廣，所以應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法對其進(jìn)行更深層次的研究，闡明相關(guān)機(jī)制機(jī)理，廣泛推廣。