馬瑞華

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特)

抑郁癥是以情緒低落、興趣缺乏、疲勞等為核心癥狀的一種常見疾病，是由多種因素引起的復(fù)雜的精神障礙，它嚴(yán)重影響人們的健康，通常認(rèn)為與社會(huì)、環(huán)境和個(gè)人因素有關(guān)，但具體發(fā)病機(jī)制仍然未知。在2017 年，WHO(World Healthy Organization，世界健康組織)將抑郁癥列為全球疾病負(fù)擔(dān)的第三大原因，并預(yù)計(jì)到2030 年該疾病將排在第一位[1]。 單相抑郁(unipolar disorder，UD)指出現(xiàn)多次抑郁發(fā)作而沒有躁狂或輕躁狂發(fā)作。雙相情感障礙，以前稱為躁郁癥，其特征是躁狂、輕躁狂和抑郁交替發(fā)作或交織在一起，處于抑郁相時(shí)稱為雙相抑郁(bipolar disorder，BD)。BD 通常最常見的是抑郁發(fā)作，致使與UD 看起來十分相似，但它們?cè)诓∫颉⒉〕毯椭委熯^程上有很大差異[2]。Hirschfeld 等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)BD 患者的誤診率達(dá)三分之二，這些患者由于未使用心境穩(wěn)定劑而使治療受到影響。因此，尋找區(qū)分二者的生物學(xué)標(biāo)記物尤為重要。情感障礙是抑郁癥的關(guān)鍵臨床癥狀，檢查關(guān)鍵神經(jīng)區(qū)域功能與支持情緒調(diào)節(jié)和情緒處理系統(tǒng)異常是尋找情感障礙的生物學(xué)標(biāo)志物的重要途經(jīng)。目前，有證據(jù)表明認(rèn)知功能異常是情感障礙潛在的內(nèi)表型[4]。

社會(huì)認(rèn)知，定義為我們?nèi)绾卫斫?、感知和解釋世界，包括情感識(shí)別、情緒處理、心智理論和社會(huì)認(rèn)知[5]。目前對(duì)情緒的研究主要集中在面部表情與聲音上，面部情感識(shí)別是社會(huì)認(rèn)知的特殊領(lǐng)域，是根據(jù)他人的面部表情來解釋他人的情緒，對(duì)正常的溝通和社交功能非常重要[6]。人類的面部表情通常包含高興、悲傷、憤怒、恐懼、厭惡、驚奇六種基本情緒，這六種基本情緒具有跨文化、跨種族的穩(wěn)定性[7]。1978 年，隨著面部運(yùn)動(dòng)編碼系統(tǒng)(Facial Action Coding System)的開發(fā)，面部表情識(shí)別成為心理學(xué)和精神學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。很多研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者隨著認(rèn)知功能降低，面部表情識(shí)別能力也下降。1992 年，Gur 等[8]研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者(包括雙相抑郁患者)面部表情識(shí)別呈負(fù)向偏移，傾向于將中性面孔評(píng)為與中性面孔一樣悲傷面孔。之后，Murray 等[9]通過給29 例UD 患者和3 例BD 患者進(jìn)行Ekman 數(shù)據(jù)庫的六種基本面部表情測(cè)試，發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者對(duì)高興表情不敏感，但對(duì)憤怒表情比較敏感。最近有研究發(fā)現(xiàn)，面部表情識(shí)別能力下降與抑郁癥相關(guān)，且抑郁癥患者對(duì)除了悲傷以外的表情，識(shí)別能力均降低[10]。與之較一致的是，Wolkenstein 等[11]研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者對(duì)高興表情的識(shí)別準(zhǔn)確性下降，并且與正常人相比，更少的將中性表情解釋為高興表情。2010 年，Milders 等[12]在一項(xiàng)小型研究中發(fā)現(xiàn)，盡管患者的抑郁癥狀在6 個(gè)月后得到緩解，但對(duì)悲傷面部表情的識(shí)別仍然保持穩(wěn)定。最新的一項(xiàng)研究也指出，在隨訪長(zhǎng)達(dá)2.5 年的時(shí)間，無論抑郁癥患者的復(fù)發(fā)狀態(tài)如何，面部表情識(shí)別都存在負(fù)性偏見[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者普遍存在消極反應(yīng)，并且可能與抑郁癥的嚴(yán)重程度相關(guān)[14]。綜上所知，大多數(shù)研究結(jié)論與Nakamura 等[15]的研究一致，抑郁癥患者在識(shí)別悲傷表情方面有更高的準(zhǔn)確性，傾向于將中性表情解讀成悲傷表情，并且需要更強(qiáng)烈的刺激來認(rèn)識(shí)高興表情。

在對(duì)BD 患者的研究中，Daros 等[16]發(fā)現(xiàn)在雙相情感障礙患者對(duì)面部表情識(shí)別的持久性和持續(xù)性不足。Samamé 等[17]研究發(fā)現(xiàn)BD 患者在恐懼、厭惡、驚訝表情識(shí)別方面存在缺陷。這與Kj Rstad 等[18]的研究結(jié)果相似，在社交場(chǎng)景中，雙相抑郁患者識(shí)別負(fù)性表情的能力減弱。

但Lawlor 等[19]發(fā)現(xiàn)在時(shí)間限制條件下，雙相情感障礙患者識(shí)別高興的能力下降。Martino 等[20]經(jīng)過對(duì)BD 患者長(zhǎng)達(dá)7 年的隨訪與研究中發(fā)現(xiàn)，BD 患者在面部表情識(shí)別方面的認(rèn)知可能隨著時(shí)間的推移是穩(wěn)定的。目前，雖然研究發(fā)現(xiàn)UD 與BD 兩種情感障礙均存在情緒和認(rèn)知功能的失調(diào)，但對(duì)于兩者面部識(shí)別差異的研究仍然較少。我們課題組在探索單、雙相面部表情識(shí)別方面的差異時(shí)，發(fā)現(xiàn)單相抑郁患者對(duì)負(fù)性表情的識(shí)別能力下降，而雙相抑郁患者對(duì)正性表情的識(shí)別能力下降。而Vederman 等[21]發(fā)現(xiàn)BD 患者較UD 患者在識(shí)別悲傷和恐懼的面部表情時(shí)能力下降，這可能是識(shí)別雙相障礙的特點(diǎn)之一。

面部表情的識(shí)別是由涉及枕-顳皮質(zhì)區(qū)域的分布式大腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)輔助完成的，該結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)被認(rèn)為在形成不同面部屬性知覺表征和非視覺皮質(zhì)下區(qū)域(杏仁核、眶額皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)、島葉和右體感皮層)中發(fā)揮重要的作用[22]。隨著神經(jīng)影像技術(shù)的蓬勃發(fā)展，功能磁共振成像技術(shù)作為腦功能影像學(xué)研究的重要手段，采用非侵入性的成像方法，將高分辨率結(jié)構(gòu)成像技術(shù)與血液動(dòng)力學(xué)、大腦神經(jīng)活動(dòng)相結(jié)合，能夠在腦的生理結(jié)構(gòu)未發(fā)現(xiàn)明顯的改變以前發(fā)現(xiàn)其功能的改變[23]。目前，越來越多的研究將面部表情識(shí)別與功能磁共振結(jié)合在一起，探究單、雙相抑郁腦功能區(qū)的差異。Grotegerd 等[24]通過功能磁共振，采用模式分析法區(qū)分單、雙相抑郁，發(fā)現(xiàn)單相抑郁障礙對(duì)于負(fù)性情緒，杏仁核激活增強(qiáng)；而雙相抑郁障礙對(duì)正性情緒，杏仁核激活增強(qiáng)。Almeida 等[25]通過對(duì)比單、雙向各15 名患者的神經(jīng)影像學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)輕度悲傷和中性面孔時(shí)，雙相抑郁患者左側(cè)杏仁核活動(dòng)異常，這可能是雙相抑郁患者的特異性標(biāo)志物。這也說明了單、雙相抑郁由于腦功能區(qū)的差異，從而引起面部表情識(shí)別方面的差異。

無論是在行為學(xué)研究中，還是在功能磁共振的研究中，面部表情識(shí)別已經(jīng)成為研究精神疾病的熱點(diǎn)，并且可能是區(qū)分單、雙相抑郁潛在的內(nèi)表型。由于面部表情的呈現(xiàn)方式不同，影響因素較多，可能是導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)差異主要原因。Calvo 等[26]認(rèn)為雖然動(dòng)態(tài)和靜態(tài)面部表情喚起了獨(dú)特的情緒處理神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。但情緒的動(dòng)態(tài)面部表情處理似乎更可靠地募集了負(fù)責(zé)該過程的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，例如杏仁核，梭形回和枕下葉。Lawlor-Savage 等[19]認(rèn)為較短的刺激呈現(xiàn)時(shí)間相對(duì)于較長(zhǎng)時(shí)間呈現(xiàn)的面部表情增加了任務(wù)的生態(tài)有效性。Branco 等[27]分析了200ms、500ms 與1000ms 面部表情識(shí)別的準(zhǔn)確率，發(fā)現(xiàn)時(shí)間這個(gè)變量對(duì)大多數(shù)表情沒有影響，但卻影響了對(duì)悲傷表情的識(shí)別。以上研究均說明面部表情的呈現(xiàn)方式、刺激時(shí)間都是影響試驗(yàn)結(jié)果的因素，這些是我們?cè)谘芯棵娌勘砬樽R(shí)別中需要控制的。

面部情緒是即時(shí)環(huán)境下重要的社交信號(hào)，目前，越來越多的研究表明情感障礙患者的情緒處理與情緒調(diào)節(jié)受損，并且部分存在潛在的神經(jīng)認(rèn)知功能障礙[28,29]很多研究證明無論單相抑郁患者還是雙相抑郁患者，與正常對(duì)照組相比，面部表情識(shí)別的能力均下降[30]。本文綜述了面部表情識(shí)別在單、雙相抑郁中的研究進(jìn)展以及在功能磁共振研究中的應(yīng)用，希望通過單、雙相抑郁行為學(xué)的差異，可以找到其相對(duì)應(yīng)腦區(qū)的差異，并盡快找到區(qū)分二者的生物學(xué)標(biāo)記物，為臨床區(qū)分單、雙相抑郁提供更多的理論依據(jù)。