許麗榮，王倍倍，劉亞楠

(陜西省人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)科，陜西 西安)

0 引言

精益管理(Toyota production system，TPS)是臨床新興的管理模式，具有成熟有效的特點(diǎn)，在各行業(yè)中均得到了一致好評(píng)，且被廣泛應(yīng)用。2019 年12 月31 日湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)首次公布了一組原因不明的肺炎病例。世界衛(wèi)生組織于2020 年1 月12 日定義了新發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒，暫時(shí)命名2019-nCoV。2020 年1 月20 日我國(guó)將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。在此期間疫情肆虐，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了排查或收治此類患者的重要任務(wù)，消毒供應(yīng)中心(CSSD)作為醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)部門，承擔(dān)醫(yī)院各科室所有重復(fù)使用醫(yī)療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)工作。由于工作量大、涉及范圍廣，在疫情防控期間有效管理至關(guān)重要，現(xiàn)將新冠肺炎期間實(shí)施的管理方法總結(jié)如下：

1 設(shè)計(jì)精益化管理模式方案

1.1 根據(jù)疫情發(fā)展，結(jié)合醫(yī)院患者的住院率，從人力、物力、工作流程、環(huán)境管理、感染控制要求等方面制定優(yōu)化方案，通過(guò)科室微信群組織大家學(xué)習(xí)。

1.2 各流程優(yōu)化后，啟動(dòng)快速改善方案落實(shí)。

1.3 觀察流程落實(shí)中存在的問(wèn)題，不斷改進(jìn)。

2 人員管理

2.1 組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化大家安全意識(shí)

為了避免人員聚集，通過(guò)線上學(xué)習(xí)及考核的方式，強(qiáng)化工作人員對(duì)控制疫情期間相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，包括國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)于新冠肺炎護(hù)理要點(diǎn)、省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于新冠肺炎防控措施、感染防控流程、防護(hù)服穿脫流程等。醫(yī)院成立新冠防治專家組，通過(guò)線上考核，及時(shí)了解醫(yī)務(wù)人員知識(shí)掌握情況。

2.2 建立預(yù)防冠狀病毒感染疫情報(bào)送群自1 月27 日起，每日?qǐng)?bào)送自省內(nèi)、國(guó)外歸來(lái)的職工健康情況，職工所在小區(qū)疫情封閉備案，每日在群里上報(bào)隔離人員有無(wú)發(fā)熱、乏力等癥狀，及時(shí)掌握工作人員健康狀況。

2.3 彈性排班，合理安排上班人員

根據(jù)每日工作量合理排班，重點(diǎn)崗位配備經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士，加強(qiáng)下收下送人員崗位培訓(xùn)，包括防護(hù)用具的正確使用，轉(zhuǎn)運(yùn)車及轉(zhuǎn)運(yùn)工具的清洗消毒，防護(hù)用具清洗消毒等。

2.4 工作崗位合并或優(yōu)化

盡量減少工作人員外出頻次，避免交叉感染。疫情期間，合理配置下收下送崗位，將收1、收2、收3、收4 優(yōu)化合并為收1+收3，收2+收4。將送1、送2、送3 優(yōu)化合并為送1+送3、送2。將輔助崗位工作前移，及時(shí)為發(fā)熱門診、預(yù)檢分診、隔離病區(qū)包裝、滅菌、發(fā)放隔離衣。

2.5 人員用餐管理

各崗位錯(cuò)時(shí)用餐，將科室合并的大餐桌、椅分開(kāi)擺放，保證用餐時(shí)人員不聚集，用餐人員間隔1m 以上。

2.6 人員出入管理

進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，按照患者、職工、汽車專用通道自覺(jué)接受體溫測(cè)量、個(gè)人注冊(cè)健康二維碼掃描確認(rèn)。進(jìn)入各樓宇時(shí)，需再次接受體溫測(cè)量、個(gè)人注冊(cè)健康二維碼掃描確認(rèn)。進(jìn)入或離開(kāi)科室時(shí)，自覺(jué)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。

3 環(huán)境管理

3.1 室內(nèi)空氣

去污區(qū)采用空氣消毒機(jī)每2 小時(shí)空氣消毒一次，每次消毒2小時(shí)。層流凈化區(qū)域每日用500mg/L 有效氯消毒液擦拭通風(fēng)口2次并記錄。

3.2 物體表面

去污區(qū)臺(tái)面、門把手、傳遞窗等采用1 000mg/L 含氯消毒液擦拭，每日2 次。地面消毒采用400-700mg/L 含氯消毒液擦拭，每日2 次。

3.3 地巾干燥備用[2]。

清洗干凈，在500mg/L 含氯消毒液中浸泡30min，沖洗消毒液，

3.4 轉(zhuǎn)運(yùn)工具清洗消毒

回收密閉箱：每批次下收車輛(含車輪)、轉(zhuǎn)運(yùn)箱等用2 000mg/L 有效氯制劑擦拭消毒，作用30min 后，清水擦拭干燥備用。密閉下送車：每批次下送車輛(含車輪)用500mg/L 有效氯制劑擦拭消毒，作用30min 后，清水擦拭干燥備用。

3.5 復(fù)用防護(hù)用品清洗消毒

復(fù)用防護(hù)用品、清潔工具用2000mg/L 含氯制劑浸泡消毒30min 后，清洗懸掛晾干備用。防護(hù)服每日清洗，高溫滅菌后備用。

4 一次性用品管理

4.1 充分備貨應(yīng)對(duì)疫情

及時(shí)拆除物品外包裝，將各類物品按入庫(kù)先后順序擺放在專用儲(chǔ)存架上，標(biāo)識(shí)醒目，發(fā)放時(shí)認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，遵循先進(jìn)先出原則。庫(kù)管人員每日盤庫(kù)，確保一次性診療用品貨物充足，型號(hào)齊全，為節(jié)省人力，班后少量配備各種一次性診療物品，以備臨床所需。定期盤庫(kù)。

4.2 科學(xué)合理調(diào)配緊缺資源

根據(jù)臨床申請(qǐng)領(lǐng)物單合理調(diào)配一次性薄膜手套、檢查手套、外科無(wú)菌手套等物品，確保疫情一線重點(diǎn)部門使用。

5 復(fù)用診療器械的管理

5.1 常規(guī)器械

按照WS 310.2-2016 處理，相關(guān)監(jiān)測(cè)按照WS 310.3-2016 進(jìn)行[3]。

5.2 疑似或確診新型冠狀病毒肺炎病人污染器械處理流程

5.2.1 疑似或確診新型冠狀病毒肺炎病人首選一次性醫(yī)療器械，用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。

5.2.2 疑似或確診新型冠狀病毒肺炎病人使用的復(fù)用診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由CSSD 專人、專車、專箱、專梯密閉式下收。

5.2.3 應(yīng)先消毒，后清洗，再消毒滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1 000mg/L-2 000mg/L 浸泡消毒30min-45min,有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5 000mg/L-10 000mg/L 浸泡消毒≥60min，然后按規(guī)定清洗，消毒滅菌。

5.2.4 記錄

及時(shí)記錄器械處理信息，包括使用科室、器械名稱、清洗消毒方法及操作者等。

5.2.5 外來(lái)醫(yī)療器械管理

5.2.5.1 及時(shí)與院辦、保衛(wèi)處溝通，給外來(lái)器械廠家辦出入證，確保外來(lái)器械及時(shí)送達(dá)。

5.2.5.2 遵照WS310.2 和WS310.3 的規(guī)定對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌與監(jiān)測(cè)，使用后經(jīng)消毒供應(yīng)科清洗消毒后交還廠家。

6 急診手術(shù)應(yīng)急預(yù)案的管理

6.1 建立新冠肺炎疫情期間急診搶救手術(shù)流程，制定詳細(xì)感控要求，開(kāi)辟急診搶救綠色通道。

6.2 急診搶救手術(shù)間單獨(dú)設(shè)置，參與急診搶救手術(shù)的工作人員應(yīng)按照新冠病毒肺炎防治要求，做好自身防護(hù)。

6.3 急診搶救手術(shù)患者使用后的診療器械，均按照疑似新型冠狀病毒肺炎病人使用后的處理方法。

7 感染控制要求

7.1 醫(yī)療垃圾廢物管理

醫(yī)廢標(biāo)識(shí)清楚，盛放為容器的3/4 時(shí)應(yīng)封口，封口標(biāo)簽上注明醫(yī)廢名稱、來(lái)源科室、交接人、交接日期、數(shù)量等。與生活垃圾沒(méi)有混放現(xiàn)象，規(guī)范使用利器盒。醫(yī)廢處理符合醫(yī)院處理流程，由醫(yī)院專人收集交接，科室負(fù)責(zé)每日交接簽字，每月存留交接單，資料保存三年。

7.2 手衛(wèi)生

每日組內(nèi)檢查手衛(wèi)生落實(shí)情況，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員尤其是男性醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，包括洗手、速干手消的使用。有資料顯示，男性醫(yī)務(wù)工作者的手衛(wèi)生情況較女性醫(yī)務(wù)工作者差，可能因?yàn)榕愿⒅丶?xì)節(jié)導(dǎo)致[4]。

7.3 正確使用防護(hù)用具 CSSD 人員防護(hù)及著裝應(yīng)嚴(yán)格遵守WS 310.1-2016 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2 部分：清洗消毒及滅菌操作規(guī)范。使用壓力蒸汽噴槍時(shí)，應(yīng)做好防護(hù)，應(yīng)在可視的、密閉的操作臺(tái)內(nèi)使用，防止氣溶膠擴(kuò)散。

8 小結(jié)

精益管理是以降低運(yùn)營(yíng)與管理成本，提高管理質(zhì)量為理念的管理模式，其核心理念在于最大限度的降低運(yùn)營(yíng)成本，減少浪費(fèi)，不斷對(duì)工作流程進(jìn)行創(chuàng)新和改進(jìn)，追求精益求精[5]。為了有效的提升工作效率，我們對(duì)疫情期間各區(qū)域的工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)高峰值時(shí)段和低峰值時(shí)段工作量，合理配置工作人員，確保高峰值工作量期間人員配備充足。通過(guò)更加細(xì)致、科學(xué)的管理，有效保證了疫情期間各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。