秦懿，丁昭軍

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 永川)

0 引言

2019 年12 月湖北省武漢市出現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎，疫情發(fā)現(xiàn)迅速。截止2020 年2 月14 日10：11 全國確診病例63921例，重慶市由于毗鄰湖北，確診病例529 例，全國及境外也相繼出現(xiàn)病例。該病毒經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，氣溶膠和消化道傳播尚待明確，易感人群為普遍易感，流行病學(xué)調(diào)查潛伏期1-14 天，多為3-7 天[1]。

針對NCP 的診斷，影像學(xué)檢查特別是CT 胸部影像學(xué)檢查尤為重要，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》中特別針對湖北省疑似病例具有肺炎影像學(xué)特征者作為臨床診斷病例[2]。我院作為NCP 定點(diǎn)收治醫(yī)院 ，截止2 月14 日我院已收治70 余名確診病人，針對確診患者CT 檢查145 人次。在進(jìn)行CT 檢查的過程中，技師或護(hù)士進(jìn)入操作間擺位，存在與患者近距離的接觸，考慮到新型冠狀病毒的傳染性，為了盡量少的接觸患者并保護(hù)好患者，避免交叉感染[3]，我科基于西門子Go Top 機(jī)型優(yōu)化NCP患者CT 檢查無接觸流程。

西門子Go Top CT 機(jī)通過掌上平板系統(tǒng)，可預(yù)先在電腦內(nèi)設(shè)置定位像掃描起始點(diǎn)A，點(diǎn)A 包括Table Position 及Table Height數(shù)值，如我科A 點(diǎn)設(shè)置為(-690.0 132.0)。對于胸部CT 檢查患者，患者頭先進(jìn)仰臥檢查床，通過對講系統(tǒng)微調(diào)患者位置使胸鎖關(guān)節(jié)與A 點(diǎn)重合后，點(diǎn)擊掌上平板電腦Move To 按鈕，檢查床自動升至預(yù)設(shè)位置，完成定位像定位。

1 NCP 患者CT 檢查無接觸流程

1.1 人員疏散與防護(hù)

由感染科?？撇》侩娫捦ㄖ铱朴写_診病人到我科行CT 檢查，具體患者到我科時(shí)間由我科做好檢查前相應(yīng)疏散、封鎖及防護(hù)后通知感染?？撇》?。接到電話后護(hù)士通知急診科及其他相關(guān)科室封鎖時(shí)間大致1-1.5 小時(shí)，具體解除封鎖時(shí)間另行通知，登記確診患者信息錄入His 系統(tǒng)，電腦自動匹配叫號系統(tǒng)。與此同時(shí)技師做好其他患者疏散工作并隔離關(guān)閉除6 號專用電梯及通道外的所有通道。鋪一次性中單于檢查床上，用黃色膠帶粘貼于定位點(diǎn)A 做好標(biāo)記。護(hù)士做好二級防護(hù)(穿戴一次性工作帽、護(hù)目鏡、N95 口罩、防護(hù)服、一次性乳膠手套、一次性鞋套)[4-6]后通知感染?？撇》颗阕o(hù)人員將患者經(jīng)專用通道帶入CT 待查區(qū)。

1.2 檢查過程優(yōu)化

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備

患者進(jìn)入待查區(qū)后，技師用叫號系統(tǒng)重復(fù)呼叫患者姓名，進(jìn)入檢查室后技師用實(shí)時(shí)對講系統(tǒng)核對病人姓名、年齡、性別、通過對講系統(tǒng)告知患者頭先進(jìn)仰臥于檢查床，觀察患者實(shí)際位置于預(yù)先貼好的粘貼標(biāo)志A 點(diǎn)進(jìn)行微調(diào)以達(dá)到掃描起始點(diǎn)與A 點(diǎn)重合，點(diǎn)擊掌上平板電腦自動移床到A 點(diǎn)再通過對講系統(tǒng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

1.2.2 CT 掃描

定 位 像 參 數(shù)：KV：100KV(sn)，mA：30mA，Length(Z)： 512mm，Windowing： C200 W2，F(xiàn)OV： 500。掃描范圍：從肺尖至肺底[7]。平掃參數(shù)：KV：100-120KV，mAs： resf.mAs(自動管電流調(diào)制技術(shù))，Pitch：1.5，Rotation Time：0.33s，Thickness：5mm、Increment：5mm，Safire Level： 3，Windowing： Lung(C -700 W 1500)，Matrix：512×512，Acquisition：64×0.6，F(xiàn)OV：350-450。薄層重建參數(shù)：Thickness：1mm、Increment：0.5mm，Windowing： Lung(C-700W 1500)。復(fù)查同一患者胸部CT 掃描參數(shù)建議應(yīng)用同一參數(shù)，掃描完畢后點(diǎn)擊自動放床按鈕，檢查結(jié)束技師再次通過對講系統(tǒng)確認(rèn)患者信息。

2 消毒[8-10]

檢查結(jié)束后，由消殺組更換一次性中單，用2000mg/L 含氯消毒液噴灑檢查室及病人通道，另地面用含氯消毒液濕式拖地。消殺結(jié)束后護(hù)士著二級防護(hù)用含75%乙醇擦拭機(jī)架、檢查床等。護(hù)士脫去防護(hù)用品丟棄于黃色雙層醫(yī)療廢物桶內(nèi)封扎(后續(xù)由專業(yè)人員轉(zhuǎn)運(yùn)處理)。關(guān)閉檢查室及燈光，紫外線消毒1h。消毒結(jié)束后通知急診科及其他相關(guān)科室恢復(fù)CT 正常檢查。

3 結(jié)語

基于西門子Go Top 掌上平板電腦系統(tǒng)，NCP 患者CT 檢查可做到與患者無接觸，降低了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。該優(yōu)化方案在其他CT 機(jī)型中也可實(shí)現(xiàn)，因其他機(jī)型沒有掌上平板電腦的提前定點(diǎn)，可能在定位時(shí)需要技師經(jīng)驗(yàn)的支持，定位時(shí)存在一定的難度。此優(yōu)化方案針對危重癥患者時(shí)，為了患者的安全，不能完全做到無接觸。