張揚(yáng)玲，朱 虹，陳 浩

(1.南昌大學(xué)a.研究生院醫(yī)學(xué)部2017級，南昌 330006； b.第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，南昌 330008；2.上饒市鄱陽縣三廟前鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江西 鄱陽 333125； 3.吉安市新干縣城上鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科，江西 吉安 331314)

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，宮頸癌的發(fā)病率和病死率均居全球第4位[1]。2015年中國癌癥中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國宮頸癌發(fā)病率高居全球第2位，居中國女性惡性腫瘤第6位，是影響婦女健康的重大公共衛(wèi)生問題[2]。宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)漸進(jìn)性過程，由癌前病變發(fā)展到宮頸浸潤癌一般需要10年左右，存在較長的可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期[3]。所以，早期篩查，盡早發(fā)現(xiàn)和治療癌前病變及癌癥早期，阻斷疾病的發(fā)生與發(fā)展，是降低宮頸癌發(fā)生率和病死率的關(guān)鍵。本文通過江西省鄱陽縣婦幼保健院2019年免費(fèi)宮頸癌篩查報(bào)表，對其篩查結(jié)果作一分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2019年江西省鄱陽縣本地戶籍，進(jìn)行免費(fèi)宮頸癌篩查的女性作為調(diào)查對象。數(shù)據(jù)來源于江西省鄱陽縣婦幼保健院2019年宮頸癌檢查項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)表。

1.2 篩查方法

1)填寫宮頸癌檢查個(gè)案登記表，記錄一般資料。2)婦科檢查：包括外陰、陰道、分泌物、宮頸、子宮、附件。3)TCT檢查：采用TBS分類報(bào)告，將該報(bào)告結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，包含未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡變細(xì)胞(NILM)、未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US)、不典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-H)、低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)、不典型腺上皮細(xì)胞(AGC)、不典型宮頸管腺細(xì)胞傾向瘤變、宮頸管原位癌、腺癌。除NILM外，均為TCT檢查陽性。4)TCT陽性者行陰道鏡檢查，陰道鏡陽性者再行組織病理學(xué)檢查，最后診斷以組織病理學(xué)結(jié)果為準(zhǔn)。

將TCT檢查陽性者列為宮頸癌篩查異常。篩查異常率=(TCT檢查陽性人數(shù)/TCT檢查總?cè)藬?shù))×100%。陰道鏡轉(zhuǎn)診率=(完善陰道鏡檢查人數(shù)/TCT檢查異常者總?cè)藬?shù))×100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2019年江西省鄱陽縣各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加免費(fèi)宮頸癌篩查者12 580人，112人生殖道感染，其中滴蟲性陰道炎10人，外陰陰道假絲酵母菌病2人，細(xì)菌性陰道病8人，外生殖器尖銳濕疣1人，黏液膿性宮頸炎22人，宮頸息肉44人，其他34人。生殖系統(tǒng)良性疾病2人，其中子宮肌瘤1人，其他良性病變1人。

篩查者12 580人中89.67%(11 281/12 580)完成TCT檢查，4.34%(490/11 281)檢查結(jié)果陽性。其中ASC-US 330人、占67.35%(330/490)，ASC-H 53人、占10.82%(53/490)，LSIL 81人、占16.53%(81/490)，HSIL 26人、占5.31%(26/490)。280人轉(zhuǎn)陰道鏡檢查，轉(zhuǎn)診率為57.14%(280/490)；陰道鏡異常/可疑274人；組織病理檢查應(yīng)查2人，實(shí)查2人，結(jié)果示高級別病變1人。

3 討論

龔勛等[4]在2012年報(bào)道，我國宮頸癌主要發(fā)生在社會階層較低的婦女中，與教育程度低、經(jīng)濟(jì)收入少、營養(yǎng)飲食狀況差異、衛(wèi)生條件差、工作環(huán)境中的致癌物質(zhì)、性衛(wèi)生等有協(xié)同相關(guān)性。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)大約有70%的農(nóng)村婦女不了解宮頸癌篩查，年齡35～64歲的農(nóng)村婦女中參加過宮頸癌篩查的不及20%，因此在農(nóng)村婦女中進(jìn)行宮頸癌知識的宣傳并開展宮頸癌篩查十分重要[5]。

宮頸癌病因明確，但疾病早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，大部分患者確診時(shí)已到中晚期，從而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，那么通過宮頸癌的早期篩查，對于篩查結(jié)果異常患者可以結(jié)合其他方法進(jìn)行診斷，使得患者能早期確診[6]。TCT檢查屬于臨床常用的宮頸癌篩查方法之一，對宮頸癌及癌前病變的早期診斷具有重要的指導(dǎo)意義。候衛(wèi)健[7]在581人體檢育齡婦女TCT篩查宮頸癌病變的流行病學(xué)的調(diào)查中提到，為改善育齡婦女的生存質(zhì)量，應(yīng)定期開展TCT篩查。2013年起，TCT檢查就列入到免費(fèi)普查的項(xiàng)目中，TCT檢查在農(nóng)村婦女的宮頸癌篩查是主要的檢測方式。隨著篩查技術(shù)的逐步成熟，宮頸癌可以得到有效預(yù)防以及控制，在低級別的癌前病變診斷和治療就尤為關(guān)鍵[8]。

本文對2019年鄱陽縣12 580名宮頸癌篩查結(jié)果分析，有89.67%(11 281/12 580)的篩查對象完成了TCT檢查，TCT檢查的檢查率未達(dá)到100%，可能與部分女性處于經(jīng)期、心理接受度不高或者難以取材等等有關(guān)，提示TCT檢查需要做好相關(guān)宣傳，告知受檢者注意事項(xiàng)并充分溝通，提高檢查者業(yè)務(wù)水平，從而提高檢查率。關(guān)于宮頸癌知識以及宮頸癌篩查的時(shí)間地點(diǎn)、流程、注意事項(xiàng)等的宣傳可以借助電視媒體、微信、村宣傳欄等方式進(jìn)行，各村委會婦女主任、村衛(wèi)生所醫(yī)師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)師可以協(xié)助。

鄱陽縣共計(jì)11 281名農(nóng)村婦女完成了TCT檢查，其中有490名檢查結(jié)果陽性，篩查異常率為4.34%。李敏[9]通過對2016—2018年大吳鎮(zhèn)9900例農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果進(jìn)行分析，TCT結(jié)果≥ASC-US或AGC的婦女共235例，陽性率為2.52%。沈菊鳳[10]對德清地區(qū)6 800例TCT結(jié)果進(jìn)行分析，TCT檢查313例陽性，陽性率為4.60%。結(jié)果與本研究結(jié)果相似。提示TCT檢查對宮頸癌細(xì)胞的檢出率較高，同時(shí)能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，具有較高的臨床價(jià)值。TCT檢查結(jié)果陽性結(jié)果中以ASC-US所占比例最高為67.35%，德清地區(qū)313例陽性結(jié)果中170例篩查初步診斷為ASC/AGC，占54.31%[10]。細(xì)胞學(xué)檢查以意義不明確的非典型鱗狀上皮細(xì)胞為界篩查宮頸高級別病變具有較低的特異度，是由于在制片過程中主要是體積較小外底層細(xì)胞在退變時(shí)細(xì)胞核深染，從而導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)不明確，工作人員容易導(dǎo)致將正常萎縮細(xì)胞判讀為意義不明確非典型鱗狀上皮細(xì)胞，從而影響診斷的特異度[11]。

李敏[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大吳鎮(zhèn)宮頸癌篩查項(xiàng)目中TCT陽性235例，其中195例轉(zhuǎn)行陰道鏡+宮頸活檢，陰道轉(zhuǎn)診率為82.98%(195/235)。鄱陽地區(qū)490例TCT結(jié)果陽性受檢者，只有280例在鄱陽縣婦幼保健院行陰道鏡檢查，陰道鏡轉(zhuǎn)診率較低，為57.14%(280/490)?？赡芘c當(dāng)?shù)貗D女對宮頸癌認(rèn)知不足、心理負(fù)擔(dān)重、依從性不好等有關(guān)，也可能部分女性已外出打工未能完善此檢查，或者在外院接受了TCT復(fù)查或陰道鏡檢查。有數(shù)據(jù)[12]顯示，陰道鏡檢查可使宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降低40%左右。因此要利用好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所力量積極動員TCT檢查陽性受檢者參加下一步陰道鏡檢查，對陽性受檢者再次進(jìn)行宮頸癌知識的宣教，告知受檢者陰道鏡檢查的必要性以及公益性，免去農(nóng)村婦女經(jīng)濟(jì)困難的困擾，對于因工作原因不能回鄉(xiāng)在外院完善相關(guān)檢查的受檢者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隨訪，記錄相關(guān)結(jié)果，從而提高陰道轉(zhuǎn)診率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療早期宮頸癌，降低宮頸癌的發(fā)病率，保障農(nóng)村婦女的健康。

鄱陽地區(qū)于2017—2019年連續(xù)3年開展免費(fèi)宮頸癌篩查項(xiàng)目，此次篩查檢出高級別病變1人。篩查還發(fā)現(xiàn)112人生殖道感染，1人子宮肌瘤，1人其他良性病變，故開展宮頸癌篩查不僅可以對癌前病變、宮頸癌做到早發(fā)現(xiàn)，還可以檢出其他婦科疾病。

總之，開展免費(fèi)宮頸癌篩查，可盡早發(fā)現(xiàn)和治療癌前病變及癌癥早期，提高女性健康水平和自我保健意識。同時(shí)，宣傳宮頸癌防治知識，對于有高危因素的女性進(jìn)行針對性的健康教育，定期開展宮頸癌篩查，及時(shí)通知每一位TCT檢查陽性的受檢者并完善下一步的檢查，避免漏診，提高宮頸癌篩查質(zhì)量。

致謝:本文數(shù)據(jù)由江西省鄱陽縣婦幼保健院提供，特此致謝！