李發(fā)雯

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

白內(nèi)障好發(fā)于老年群體，屬于臨床多發(fā)疾病。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是全球最先進(jìn)、臨床療效最佳的方法，這種方式具有傷口小、不出血、沒有縫合線、沒有疼痛、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等特點(diǎn)[1]。進(jìn)行集中連臺(tái)手術(shù)，慢慢形成規(guī)范的手術(shù)流程，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般情況

2018～2019 年收治的426 例連臺(tái)手術(shù)，包括男242 例，女184 例；年齡67～79 歲，老年性白內(nèi)障421 例，外傷性白內(nèi)障2 例，糖尿病性白內(nèi)障3 例。平均分兩組，通過分析所有病人的基本情況，P＞0.05，存在對(duì)比意義。

1.2 方法

由于手術(shù)技術(shù)日趨成熟，手術(shù)室護(hù)理配合要求嚴(yán)格。因此，做好準(zhǔn)備工作。參考組開展常規(guī)護(hù)理措施，研究組實(shí)施全面的護(hù)理措施，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

物品準(zhǔn)備，預(yù)先準(zhǔn)備好角膜曲率電腦驗(yàn)光儀、顯微鏡、超聲乳化儀等，積極地進(jìn)行調(diào)節(jié)，等待醫(yī)生再次調(diào)試。

手術(shù)室準(zhǔn)備，手術(shù)室溫度控制在22～25 ℃，相對(duì)濕度為50%～60%，光線偏暗，進(jìn)而確保術(shù)野的清晰?？刂茀⒂^人數(shù)，進(jìn)而避免出現(xiàn)感染，保證手術(shù)療效。手術(shù)室面積選擇大概60 m2，設(shè)計(jì)滿足消毒要求。放兩張手術(shù)臺(tái)，顯微鏡放在中間位置，超聲乳化儀放在手術(shù)臺(tái)頭側(cè)之間。

器械準(zhǔn)備間，準(zhǔn)備好一次性手術(shù)包、角鞏膜穿刺刀3.0、20 mL 針 筒、BSSSTER—ILEIRRIGATINGSOLUTION 眼內(nèi)灌注液、Healon、地塞米松等用品。由于手術(shù)時(shí)間短，5～10 min 則可結(jié)束，因此，將手術(shù)所需物品準(zhǔn)備好，有利于連臺(tái)使用。術(shù)后立即整理器械，進(jìn)行迅速地消毒滅菌[2-3]。

1.2.2 術(shù)中干預(yù)

護(hù)理人員的科學(xué)分配，手術(shù)日安排護(hù)理人員幫助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，人數(shù)固定，每隔2 個(gè)月輪換一次，安排總務(wù)與巡回人員各1 位?？倓?wù)負(fù)責(zé)手術(shù)工作，巡回負(fù)責(zé)配合工作，具體工作內(nèi)容如下。

（1）總務(wù)人員工作：準(zhǔn)備好平衡鹽沖洗液；連臺(tái)手術(shù)前，必須認(rèn)真核對(duì)病人的資料，特別是術(shù)眼手術(shù)位置的標(biāo)記和病歷以及佩帶信息，要與自訴的患眼位置相同?？倓?wù)人員為患者術(shù)眼滴入散瞳劑、表面麻醉劑。閉眼l～2 min，每次間隔幾分鐘，共3 次，叮囑病人禁揉眼睛，觀察瞳孔直徑，超過6 mm 達(dá)標(biāo)[4]?；颊咭?yàn)樘弁矗瑩?dān)心臨床療效，對(duì)于獲得恢復(fù)視力的作用進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒?？倓?wù)人員應(yīng)該叮囑擴(kuò)瞳作用、表面麻醉是手術(shù)順利的前提，等待過程中，護(hù)理人員進(jìn)行有效的心理干預(yù)，給予精神鼓勵(lì)，讓其保持放松的心理面對(duì)手術(shù)[5]；總務(wù)人員依據(jù)眼部B 超單、人工晶體審批單，準(zhǔn)備好人工晶體。連臺(tái)手術(shù)污染后的顯微鏡與超聲乳化器械，必須進(jìn)行及時(shí)處理，采用快速高壓滅菌鍋為下臺(tái)手術(shù)做好消毒滅菌工作。采用快速高壓滅菌器STATIM5000B，預(yù)真空式，進(jìn)而確保手術(shù)器械1 人1 用，避免住院感染。

（2）巡回護(hù)理人員配合：檢查病人的資料，評(píng)價(jià)手術(shù)的危險(xiǎn)度以及保證手術(shù)的安全。采取恰當(dāng)?shù)捏w位，保持病人平臥位，采取中單把雙臂固定在軀體兩側(cè)，叮囑病人術(shù)中頭部禁止活動(dòng)，進(jìn)而有效地防止其影響醫(yī)生操作。護(hù)理人員必須全程看護(hù)，幫助醫(yī)生穿手術(shù)衣，調(diào)節(jié)顯微鏡，放好腳踏，連接設(shè)備系統(tǒng)。術(shù)中維持沖洗液管道順暢以及沖洗液的高度、量，超聲管道墨菲試管液面距眼球約60～100 cm[6]。打開人工晶體前三方“唱對(duì)”（是由巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生、助手醫(yī)生共同進(jìn)行），術(shù)前核對(duì)術(shù)眼、人工晶體型號(hào)以及度數(shù)。把產(chǎn)品標(biāo)簽和合格證粘貼在病歷上，這是處理醫(yī)療事故的證據(jù)，也是對(duì)醫(yī)患雙方權(quán)利的保護(hù)。本臺(tái)手術(shù)根據(jù)手術(shù)流程植入人工晶體后，巡回護(hù)士打開下一臺(tái)手術(shù)包備用。巡回護(hù)士通過電話通知病區(qū)做好接臺(tái)手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備。認(rèn)真填寫各類手術(shù)護(hù)理記錄單。手術(shù)完成，術(shù)眼結(jié)膜下注射硫酸慶大霉素2萬U、地塞米松注射液2.5 mg，然后對(duì)眼部包扎，送回病房。

（3）生命體征觀察，白內(nèi)障手術(shù)患者主要好發(fā)于中老年人群，術(shù)中嚴(yán)格觀察生命體征，保持氧氣低流量的吸入，及時(shí)打開靜脈通路。手術(shù)需采取鋪巾，會(huì)導(dǎo)致呼吸受阻。術(shù)前指導(dǎo)病人張口呼吸，預(yù)防因?yàn)榫o張屏氣造成的眼壓升高降低臨床作用；縫合眼直肌牽引線時(shí)可導(dǎo)致眼心反射，具體表現(xiàn)是渾身發(fā)抖，護(hù)理人員需要注意觀察及時(shí)進(jìn)行處理措施[7]。

（4）預(yù)防感染，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候執(zhí)行無菌操作。手術(shù)使用的一次性醫(yī)療用品需要進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，在打開手術(shù)用具包裝的時(shí)候需要嚴(yán)格按照規(guī)則。確保手術(shù)的順利執(zhí)行；保證連臺(tái)手術(shù)時(shí)空氣的消毒，手術(shù)結(jié)束后1000 mg/L含氯消毒劑濕式擦拭打掃。每臺(tái)手術(shù)使用的器械、敷料經(jīng)后走廊到預(yù)處理室，避免逆行通過潔凈走廊；嚴(yán)格按照一次性手術(shù)用具的使用規(guī)則進(jìn)行使用。結(jié)束后對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行徹底清洗、消毒以及維護(hù)非常重要，交給消毒中心實(shí)施消毒規(guī)范化處置，方便下次使用。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理配合

護(hù)理人員需要根據(jù)患者實(shí)際情況，叮囑患者術(shù)后使用集中眼藥水進(jìn)行滴用。告知患者中間隔開來使用，以達(dá)最佳消炎作用，應(yīng)口服1～3 d 的消炎藥，預(yù)防并發(fā)癥；觀察分泌物有無增多，視力有無減弱、眼睛有無疼痛、異物感等，如果發(fā)生第一時(shí)間到醫(yī)院就診。叮囑患者術(shù)后需要進(jìn)行科學(xué)的飲食控制，多食用富含維生素豐富的新鮮蔬菜水果。禁止吸煙，飲酒。保持排便順暢，通過適當(dāng)?shù)劐憻捲黾由眢w的抵抗力，可以促進(jìn)身體的進(jìn)一步康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組的患者滿意度以及感染率等情況，研究組顯著的強(qiáng)于參考組，差異顯著，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較n(%)]

組別 例數(shù) 患者滿意度 發(fā)生感染參考組 213 90.37±1.21 3（1.41）研究組 213 97.04±2.03 0（0）P ＜0.05 ＜0.05

3 討論

白內(nèi)障手術(shù)的切口為角膜切口，能夠有效地糾正患者的散光程度，按照散光軸位做切口，對(duì)患者治療有一定好處，實(shí)施集中連臺(tái)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)開展科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，手術(shù)過程都十分順利。未發(fā)生手術(shù)失敗需要摘掉眼球或術(shù)后感染的患者，經(jīng)過康復(fù)治愈出院，獲得顯著的療效?？偨Y(jié)得出，針對(duì)連臺(tái)白內(nèi)障患者實(shí)施全面細(xì)致護(hù)理，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者滿意度，具有良好的臨床效果。操作簡單，適合工作的應(yīng)用。并且，開展有效的護(hù)理措施非常關(guān)鍵，確保工作明確，促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施，在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下培養(yǎng)出了專業(yè)且優(yōu)秀的護(hù)士，為實(shí)施集中連臺(tái)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)[8]。