周小紅

（泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

由于患者在接受下肢骨折術(shù)后需要臥床休養(yǎng)，長(zhǎng)期的臥床容易發(fā)生下肢深靜脈血栓、壓瘡、便秘、感染等不良反應(yīng)，不利于患者術(shù)后健康的恢復(fù)，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠以預(yù)防的方式，根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)制定護(hù)理方案，對(duì)患者實(shí)施主動(dòng)、針對(duì)性的護(hù)理[1]，下肢骨折患者術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)較多，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠起到較好的防治效果，對(duì)此，本研究選取了63例下肢骨折術(shù)后患者實(shí)施了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，明顯降低了不良反應(yīng)情況，具體如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

對(duì)2018年8月-2019年7月，在我院骨科接受下肢骨折手術(shù)的126例患者實(shí)施研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查均確診為下肢骨折；患者及患者家屬自愿簽訂知情同意書(shū)；患者具備手術(shù)特征。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有血液疾病或其他感染性疾病；患者存在意識(shí)模糊或精神障礙。研究組63例患者，年齡在24-76歲之間，平均年齡為51.2歲；其中男性患者為33例，女性患者為30例；26例患者為脛腓骨骨折，23例患者為股骨干骨折，14例患者為股骨頸骨折。對(duì)照組63例患者，年齡在25-75歲之間，平均年齡為50.8歲；其中男性患者為34例，女性患者為29例；24例患者為脛腓骨骨折，24例患者為股骨干骨折，15例患者為股骨頸骨折。兩組骨折類型、年齡等資料數(shù)據(jù)之間的差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理；研究組采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體如下：

（1）術(shù)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：患者術(shù)后，護(hù)理人員要每小時(shí)一次觀察和記錄患者各項(xiàng)生命體征。通過(guò)播放輕松舒緩的音樂(lè)緩解患者疼痛，在必要的情況下根據(jù)患者疼痛程度，給予患者止痛劑進(jìn)行止痛。（2）預(yù)見(jiàn)性感染護(hù)理：在患者術(shù)前1日以及手術(shù)前指導(dǎo)患者家屬用肥皂清潔手術(shù)部位的皮膚，并在術(shù)后對(duì)患者傷口進(jìn)行密切觀察，確保敷料始終處于干燥狀態(tài)。嚴(yán)格限制病房?jī)?nèi)人員的出入頻率，減少細(xì)菌的接觸。護(hù)理人員要定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)，護(hù)理操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于吸煙人員應(yīng)當(dāng)勸誡其盡早戒煙，指導(dǎo)并督促患者實(shí)施深呼吸及咳嗽訓(xùn)練。為了減少呼吸道感染，可以對(duì)患者實(shí)施超聲霧化吸入。指導(dǎo)患者多喝水排尿，盡可能的減少導(dǎo)尿管的留置時(shí)間，在置管期間，要經(jīng)常對(duì)尿道口進(jìn)行清洗，給予中藥會(huì)陰護(hù)理，每日至少兩次，以免細(xì)菌感染泌尿系統(tǒng)。（3）預(yù)見(jiàn)性壓瘡護(hù)理：將壓瘡的原因、危害以及防治措施等相關(guān)知識(shí)告知患者，告知合理臥床時(shí)間和臥床姿，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行皮膚清潔與干燥處理，輕柔按摩受壓皮膚。在飲食方面也要注意營(yíng)養(yǎng)均衡性，注重營(yíng)養(yǎng)的攝入，使患者身體抵抗力及免疫力得到提升。（4）預(yù)見(jiàn)性便秘護(hù)理：護(hù)理人員要對(duì)患者患肢末端的皮膚溫度及顏色進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，病情允許時(shí)，鼓勵(lì)患者下床運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)高纖維、高蛋白食物的攝入，不要攝入難消化、油膩或辛辣的食物，增加每日飲水量，以每日2500ml/日為最佳，定時(shí)對(duì)腹部進(jìn)行按摩，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，指導(dǎo)患者形成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止發(fā)生便秘。（5）預(yù)見(jiàn)性深靜脈血栓護(hù)理：病情允許時(shí)鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)下肢，促進(jìn)下肢功能的恢復(fù)，及早主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)做踝泵運(yùn)動(dòng)，利用“踝泵”的作用，加速靜脈血液回流的速度。對(duì)于不能自主活動(dòng)下肢的患者，要定時(shí)按摩下肢局部的肌肉，加速血液循環(huán)。也可抬高下肢，定期的做下肢被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，避免血栓形成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS17.0處理，不良反應(yīng)發(fā)生率用%表示，采用卡方檢驗(yàn)。異P＜0.05。

2 結(jié) 果

研究組（63），下肢靜脈栓0例，呼吸道感染0例，壓瘡1例，淺層感染0例，泌尿道感染0例，便秘3例，總感染5例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.94%；對(duì)照組（63），下肢靜脈栓1例，呼吸道感染3例，壓瘡5例，淺層感染1例，泌尿道感染1例，便秘8例，總感染19例，不良反應(yīng)發(fā)生率30.16%。研究組中共有5例不良反應(yīng)，總發(fā)生率達(dá)7.94%，對(duì)照組中共有19例不良反應(yīng)，總發(fā)生率為30.16%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

通常下肢骨折會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的正常工作與生活，臨床上主要采取手術(shù)治療，有利于改善患者下肢功能，但是術(shù)后又容易出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與普通護(hù)理不同的是，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理更具有針對(duì)性以及主動(dòng)性，通過(guò)提前預(yù)防的方式，制定出科學(xué)、全面的護(hù)理方案，從根本上減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，使患者的痛苦得到了明顯減少，對(duì)提升護(hù)理人員的主觀責(zé)任感以及護(hù)理積極性有著重要的作用，同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中還有利于護(hù)理人員實(shí)踐操作能力的提升[2]。本次研究針對(duì)實(shí)施手術(shù)治療的63例下肢骨折患者，通過(guò)采取術(shù)后、感染、便秘、壓瘡以及下肢深靜脈血栓形成預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，不良反應(yīng)情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，在下肢骨折術(shù)后患者的護(hù)理中，應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有助于減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣。