胡萬冬

（長嶺縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，吉林 松原 131500）

0 引言

在眾多慢性病中，高血壓最為常見，同時高血壓也屬于心血管疾病?，F(xiàn)今，我國高血壓患病率約為11.88%。在人們年齡不斷增長的過程中，其患高血壓發(fā)病率就越高。對于年齡在60-65歲人群中，高血壓患病率可達(dá)30%，而65歲以上的人群中，高血壓發(fā)病率約占35%，75歲以上老年群體中，高血壓患病占比約為50%。同時嚴(yán)重?fù)p傷了人體的腎臟、大腦以及心臟的功能，也是冠心病、腦卒中的主要致病因素[1]。本文進(jìn)一步分析了老年高血壓的臨床特征和相關(guān)診斷治療進(jìn)展。

1 老年高血壓的特點(diǎn)

1.1 癥狀不具代表性或無癥狀。老年人高血壓的發(fā)病往往相對遲緩，大多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴等一系列癥狀。此外，還有些病人可能沒有癥狀。通常在體檢或其他疾病中被診斷發(fā)現(xiàn)，原因是老年人的生理機(jī)能不斷衰退，敏感性差或可能被其他疾病所覆蓋。

1.2 老年高血壓常見于單純收縮期高血壓（ISH）。過去，人們錯誤地認(rèn)為高血壓會隨著年齡的增長而不斷升高，屬于一種自然的衰老現(xiàn)象。最新研究表明，老年人的動脈硬化、血管彈性減退以及收縮壓升高，都屬于病態(tài)。舒張期高血壓和收縮期高血壓都能誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥，但收縮壓發(fā)生率極高，病情嚴(yán)重惡化，收縮壓與冠心病密切相關(guān)。國際高血壓協(xié)會和世界衛(wèi)生組織共同制定了ISH標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓不低于21.7 kPa，舒張壓在12.0 kPa以下。結(jié)合實際調(diào)查研究，中國人口結(jié)構(gòu)正在步入老齡化。60歲以上的老年人口占總?cè)丝诘?.0%，約為1億人，而ISH患病率高達(dá)21.5%，占老年高血壓患者的53.21%。由此可見，老年人口中，高血壓病發(fā)病率極高，必須引起相關(guān)部門和人員的高度重視。

1.3 高血壓波動，容易發(fā)生體位性低血壓。在老年高血壓患者中，血壓通常不穩(wěn)定且波動。當(dāng)體位發(fā)生變化時，經(jīng)常會出現(xiàn)低血壓癥狀，主要是因為老年壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性差，同時，也與老年人植物神經(jīng)衰退，進(jìn)而不能很好地調(diào)節(jié)體位變化。此外，不包括收縮壓下降超過3.99 kPa且舒張壓下降超過1.99 kPa外，同時還存在低血壓癥狀，多表現(xiàn)為頭暈，黑朦，嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)腦供血不足。此外，一些患者出現(xiàn)心絞痛等并發(fā)癥。因此，患者應(yīng)避免仰臥位突然上升。

1.4 老年高血壓并發(fā)癥不僅多而且還會對人體造成很嚴(yán)重的傷害。老年高血壓患者很容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，而且一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，將嚴(yán)重傷害人體機(jī)能，主要與老年人各種生理功能衰退存在一定聯(lián)系。如心臟、大腦、腎臟都存在不同程度的血管硬化、血液粘度不斷增加，外周阻力增加，心臟功能下降，血液排出能力下降[2]。因此，老年高血壓患者常伴有腦出血和腎功能衰竭。

1.5 非常容易出現(xiàn)藥物副作用。老年人因為生理機(jī)能逐漸衰退，肝腎功能明顯大不如以前，或者伴有肝腎病變等問題，從而影響藥物的代謝和消化，進(jìn)而出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。

2 老年高血壓病的診斷

2.1 老年人高血壓診斷要點(diǎn)。老年人高血壓的診斷與其他原發(fā)性高血壓的診斷大致相同。其要點(diǎn)如下：①在非藥物狀態(tài)下，根據(jù)兩次或更多次在同一天重復(fù)測量的平均血壓，偶爾一次血壓升高，不能準(zhǔn)確判斷是高血壓疾病，因此需要多次測量，進(jìn)一步觀察確診。②消除引起繼發(fā)性高血壓的潛在疾??；③非常有必要做相關(guān)的實驗室檢查，這樣可以更準(zhǔn)確地判斷靶器官損傷程度以及是否存在其他臨床病癥等。

2.2 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。JNC6和JNC7是老年高血壓診斷中較為常用的方法，并向廣大群眾提出理想的降壓指標(biāo)。因為老年患者都存在收縮期高血壓患病率高的特點(diǎn)，提倡在抗高血壓治療中，不斷優(yōu)化夜間調(diào)節(jié)脈壓和血壓升高的問題[3]。在門診治療的高血壓患者中，血壓測量僅在白天進(jìn)行，不能真實反映24小時動態(tài)血壓變化，也不能制定科學(xué)合理的治療方案。而動態(tài)血壓監(jiān)測可以更加真實地反映患者24小時內(nèi)血壓實時波動情況，不論夜間休息還是日?；顒訝顩r下，可以很好地彌補(bǔ)診所血壓不足問題更有利于降壓治療方案的合理性。

對于血壓正常的老年人而言，他們24小時血壓波動的特點(diǎn)是白天收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）升高，也將處于低谷。血壓波動曲線通常表現(xiàn)為兩峰一谷的長柄杓型。血壓從午夜到凌晨2點(diǎn)最低，4點(diǎn)后逐漸升高。晨起活動之后，血壓會明顯上升，并在早上6點(diǎn)到8點(diǎn)達(dá)到第一峰值，白天基本處于較高水平，輕中度高血壓患者多有這種變化，呈現(xiàn)杓型，重度高血壓和老年高血壓晝夜波動較小甚至沒有波動，夜間血壓不斷上升，通常情況下，呈現(xiàn)出非杓型，甚至反杓型。當(dāng)血壓晝夜節(jié)律消失，夜間血壓不斷上升，長此以往，勢必會加重心血管負(fù)擔(dān)，進(jìn)而嚴(yán)重?fù)p傷靶器官，增加心腦血管疾病死亡概率。當(dāng)老年高血壓患者，血壓晝夜節(jié)律消失時，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

①老年高血壓患者通常情況下，都是由老年前期高血壓發(fā)展而來，此外，大動脈粥樣硬化也可能造成大動脈彈性下降，因此，這些患者病程時間往往很長，病情較為嚴(yán)重，機(jī)體調(diào)節(jié)血壓的機(jī)制白天會表現(xiàn)出異常，迷走神經(jīng)張力逐漸衰退等多種因素造成動脈血管平滑肌長時間處于收縮狀態(tài)，長年累月，動脈血管順應(yīng)性下降，患者出現(xiàn)動脈硬化，換言之，血壓不斷上升，尤其是夜間血壓下降非常緩慢，導(dǎo)致血壓晝夜規(guī)律慌亂，毫無規(guī)律[4]。②老年高血壓患者多伴有靶器官損傷問題，尤其加劇腎臟病變，一旦腎臟損傷嚴(yán)重，會進(jìn)一步加劇血壓升高，而血壓升高又會加重腎臟損傷程度，在這種惡性循環(huán)中，血壓會一直升高，夜間也不會下降，血壓晝夜節(jié)律失衡。③大量臨床研究表明：對于血壓晝夜節(jié)律消失的高血壓患者來說，他們血漿內(nèi)皮素水平不斷上升，甚至可能存在靶器官受損-內(nèi)皮素釋放增加-血壓晝夜節(jié)律消失的惡性循環(huán)中。所以，對于重度高血壓患者來說，最重要的是盡快恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律，這樣才能減少對靶器官損傷和預(yù)后調(diào)節(jié)，必須深刻意識到盡可能地恢復(fù)血壓晝夜波動規(guī)律，才能有效保護(hù)靶器官功能。

3 老年高血壓臨床治療常用藥物

在治療老年高血壓時，只有選擇適合患者的降壓藥物，才能降低靶器官功能的損傷，同時有效降低患者血壓。目前，在治療老年高血壓時，醫(yī)生常用的幾種降壓藥如下：第一，鈣通道阻滯藥。這種藥物可以利用阻斷血管跑平滑肌系統(tǒng)中鈣離子通道來達(dá)到血管擴(kuò)張的目的，進(jìn)而降低患者血壓。此外，因為，鈣通道阻滯藥擁有不同的受體結(jié)合特點(diǎn)和組織選擇性，因此，會表現(xiàn)出不同臨床治療特性。所以，臨床治療效果也不盡相同[5]。第二，利尿藥。此種藥物通過利鈉排尿來實現(xiàn)降壓目的。按照藥物作用部位、藥效以及機(jī)制不同，將其劃分為噻嗪類利尿藥、保鉀利尿藥以及袢利尿藥。第三，β受體阻滯劑。這類藥物通過抑制已激活的交感神經(jīng)來降低血壓。第四，α受體阻滯藥。在具體治療期間，醫(yī)生利用α受體阻滯藥物和突觸后α受體的作用降低血管阻力，從而達(dá)到降低血壓的目的。第五，聯(lián)合用藥。所謂藥物組合具體指通過服用不同機(jī)制的降壓藥物，達(dá)到理想的降壓效果，同時減少不良反應(yīng)發(fā)生，盡可能地保護(hù)靶器官。

4 結(jié)論

總之，高血壓病屬于一種慢性綜合癥，容易誘發(fā)其他并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，老年高血壓病患者中，其中75%-80%是合并癥患者，在治療高血壓病時，不僅要有效控制高血壓，而且還要控制其他并發(fā)癥。在選用降壓藥物時，要重視其對代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂等相關(guān)方面的影響，此外，重度高血壓患者，要盡快恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律，這樣才能有效降低對靶器官損傷。