周顯華，宋曉蓉，金曉慧，晏友君，趙波，尚亞楠，尚天菊，汪嘵蕪

（眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 眉山 620000）

0 引言

慢性乙肝屬于臨床上一種常見的傳染疾病，其致病因素較多，常見如家族性傳播、嬰幼兒期感染病毒、缺乏預(yù)防意識、免疫功能低下者等，該病的臨床癥狀常表現(xiàn)為乏力、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等，若不及時(shí)治療，病情進(jìn)一步惡化后可導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)癌變，因此會對患者的身心健康甚至生命安全構(gòu)成不利影響[1]。我國是慢性乙肝好發(fā)國家，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國的乙型病毒肝炎感染率約達(dá)10%，且其患病率有逐漸上升的發(fā)展趨勢[2]。因此，針對該病應(yīng)引起高度重視，及早診斷并積極治療，以控制患者病情。而從中醫(yī)領(lǐng)域分析，慢性乙肝屬“溫病”范疇，病變部位包括肝脾腎等臟器，治則疏肝氣養(yǎng)肝陰、補(bǔ)脾氣健脾陽、滋腎陰壯腎陽、祛濕清熱、活血化瘀[3]。然而，臨床實(shí)踐表明，慢性肝炎的發(fā)展與病情進(jìn)展與季節(jié)有一定的相關(guān)性，不同季節(jié)情況下患者可表現(xiàn)出不同的舌脈象、而同一季節(jié)不同疾病類型的患者又可表現(xiàn)出相似的癥狀與舌脈象?；诖?，康良石教授在“伏邪”理論的基礎(chǔ)上提出了“疫郁”論治的理念?！端貑枴に臅r(shí)刺逆從論》中有言，“邪氣者，常隨四時(shí)之氣而入客也”。故，四時(shí)之變，為機(jī)體發(fā)病的主要影響因素，臨床治療應(yīng)根據(jù)疾病的季節(jié)性特點(diǎn)進(jìn)行診治，即“四時(shí)論治”。本文基于四時(shí)之變探討慢性乙肝在不同季節(jié)時(shí)的發(fā)病因素，并總結(jié)“伏邪-疫郁”理論診治方法與特點(diǎn)。

1 慢性乙肝的病因病機(jī)認(rèn)識

在中醫(yī)領(lǐng)域中，根據(jù)患者的四肢乏力、肢體水腫、失眠多夢、萎靡不振等臨床癥狀表現(xiàn)，常將慢性乙肝納入“溫病”范疇。然而，對其病因病機(jī)的說法不一，總結(jié)而言，慢性乙肝的病位在于肝、脾、腎，病機(jī)為正虛、濕熱、瘀血。肝主升發(fā)，藏血而體陰用陽；脾為后天之本，運(yùn)化水谷，輸布津液；腎為先天之本，亦為一身之根本；肝、脾、腎互為因果，互成病因?，F(xiàn)代研究表明，慢性乙肝和疫毒、濕熱等因素有直接關(guān)聯(lián)[4]。水濕內(nèi)停、肝郁氣滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、血瘀肝脈是本病的基本病機(jī)。徐富業(yè)總結(jié)，氣郁、血瘀為慢性乙肝整個(gè)病程的病理基礎(chǔ)[5]。劉渡舟認(rèn)為，慢性乙肝的主要病因是濕毒熱邪[6]。因此，針對該病的治療，應(yīng)遵循的基本原則是：清熱利濕、清肝利膽。

2 慢性乙肝的四時(shí)變化規(guī)律

《素問·四時(shí)刺逆從論》中總結(jié)了慢性乙肝的四時(shí)變化規(guī)律，即起于春，愈于夏，甚于秋，持于冬。由此可見，慢性乙肝好發(fā)于春季，夏季則病情轉(zhuǎn)愈，夏季若不愈則秋季病情加重，冬季又趨于穩(wěn)定?！岸瑐诤?，春必溫病，四時(shí)之氣，更傷五臟”為四時(shí)之邪氣，在季節(jié)更替的過程中機(jī)體臟器會因而受損，且具有一定的規(guī)律性。所以，臨床診治慢性乙肝應(yīng)充分考慮四時(shí)之變與疾病的相關(guān)性，并根據(jù)肝臟升發(fā)之性予以調(diào)和。

《素問·四時(shí)刺逆從論篇》有言：“四時(shí)五臟，病隨五味所宜也”，詳述五臟病于四時(shí)治療中的用藥側(cè)重。《素問·臟氣法時(shí)論篇》有言：“肝應(yīng)四時(shí)之春”，發(fā)病從“足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)”論治，遵循甘緩之法。由此可見，慢性肝病的治療應(yīng)順應(yīng)天時(shí)。葉天士總結(jié)，春時(shí)用藥應(yīng)柔潤忌辛散，夏時(shí)用藥應(yīng)益氣救陰，秋時(shí)用藥應(yīng)養(yǎng)陰潤燥，冬時(shí)用藥應(yīng)補(bǔ)肝腎之陰[7]?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床治療慢性肝炎遵循因時(shí)施治原則，關(guān)幼波教授指出，服藥的溫?zé)岷疀鰬?yīng)與四時(shí)變化相呼應(yīng)[8]。另外四時(shí)對機(jī)體的影響包括養(yǎng)生、發(fā)病、診斷、治療，臨床診療期間若能將四時(shí)之變靈活運(yùn)用，則可指導(dǎo)慢性乙肝的用藥，且能根據(jù)四時(shí)變化規(guī)律對患者的機(jī)體進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，以此達(dá)到未病先防、有病治之的目的。

3 伏邪-疫郁理論

“伏邪”論治理論出于溫病學(xué)說，認(rèn)為慢性乙肝因“伏邪”發(fā)病，疫毒遍布于周身，“伏邪”藏于營血中，其中肝臟為主要的受累器官，“多氣易郁”是該病的主要特點(diǎn)，因瘟疫而發(fā)病，因此應(yīng)“因疫而治郁”，即“伏邪-疫郁”論治[9]。慢性乙肝的主要特征為：氣滯郁結(jié)、濕熱蘊(yùn)積，病情反復(fù)發(fā)作，經(jīng)化火、熬痰、結(jié)瘀后導(dǎo)致肝脾氣虛、肝腎陰虛、肝腎陽虛，繼而有肝脾氣虛證、肝腎陰虛證、肝腎陽虛證之分型?！端貑枴づK氣法時(shí)論》有言：“合人形以法四時(shí)五行而治”。根據(jù)四季變化和慢性乙肝的主要特征，認(rèn)為該病的治療原則應(yīng)以疏肝行氣、清利濕熱、平肝潛陽、滋補(bǔ)肝腎為主，同時(shí)應(yīng)根據(jù)季節(jié)進(jìn)行調(diào)整，做到因時(shí)制宜。“五臟得病，則各傳其所勝”，慢性乙肝的發(fā)作會對其他臟器產(chǎn)生不利影響，因此臨床治療該病之時(shí)還應(yīng)兼治其他臟器，做到固護(hù)脾胃[10]。

4 晏老基于伏邪-疫郁理論的慢性乙肝四時(shí)診治

晏友君主任中醫(yī)師在中醫(yī)領(lǐng)域中有幾十年的工作經(jīng)歷，尤其在中醫(yī)肝病的診治中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。晏老認(rèn)為慢性乙肝的診治具有季節(jié)性，并在伏邪-疫郁理論的基礎(chǔ)上提出了四時(shí)診治。

慢性乙肝好發(fā)于春季，且患者在春季發(fā)病時(shí)常伴有黃疸，臨床主要表現(xiàn)為乏力納差、惡心嘔吐、腹脹等癥狀，晏老認(rèn)為此為氣機(jī)不暢、濕郁化熱之象，治則清熱利濕、疏肝行氣、健脾化濕。濕郁有寒熱之分，夏因暑熱發(fā)病。慢性乙肝夏季發(fā)病主要因?yàn)槭顭峒鏉?、濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，患者臨床癥狀常伴有乏力、胸悶、心悸等表現(xiàn)，所以治則清熱除濕、解暑益氣。秋燥皆從火者，慢性乙肝患者因火熱熬津、銷鑠血液而導(dǎo)致病情加重，治則清熱去毒、養(yǎng)陰生津，以此達(dá)到痰凝血瘀的效果。另外，秋季治療慢性乙肝還應(yīng)滋陰降火，并注意飲食，禁止食用辛辣、易上火的食物，以避免出現(xiàn)耗竭肝陰現(xiàn)象。北風(fēng)生于冬且病在腎，慢性乙肝患者具有肝氣久郁、精血化源不足的特點(diǎn)，治療時(shí)應(yīng)溫補(bǔ)脾腎，肝病陽虛者還需要輔以酸甘化陰之品以防陰精營血過度消耗。另外，陽氣的升發(fā)受益于冬季腎臟的封藏，因此冬季治療慢性乙肝還應(yīng)填精益髓，補(bǔ)益肝腎，用藥不可過補(bǔ)，以防真氣泄發(fā)、腎失封藏，繼而導(dǎo)致春季肝升發(fā)不足[11]。

5 總結(jié)與展望

中醫(yī)治療慢性乙肝的療效確切，在改善肝功能、抗肝纖維化、緩解癥狀等方面均有顯著作用[12]。臨床治療慢性乙肝時(shí)，結(jié)合“伏邪-疫郁”理論與晏友君的四時(shí)診治思想，根據(jù)患者發(fā)病的季節(jié)性特點(diǎn)進(jìn)行有針對性的治療，能夠在一定程度上提高臨床療效，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康。