河南省南樂(lè)中興醫(yī)院（457400）陳利濤

重癥結(jié)石性膽囊炎存在發(fā)病急驟、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，隨年齡增長(zhǎng)，且發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，且病死率高達(dá)15.0%～20.0%[1]。目前臨床治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎仍以手術(shù)為主，雖可減少致命威脅，但會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高術(shù)后病死率。因此積極探索新的治療方案尤為重要?；诖?，本研究選取82例老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者，研究經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)的應(yīng)用效果與安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2018年12月我院老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者82例，依照手術(shù)方案分為兩組，各41例。造瘺組：男23例，女18例；年齡61～79歲，平均年齡（69.74±2.13）歲；切除組：男25例，女16例；年齡62～80歲，平均年齡（70.03±2.29）歲。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情并簽署同意書(shū)；年齡＞60歲；均經(jīng)腹部X線攝片等影像學(xué)檢查確診為重癥結(jié)石性膽囊炎。

1.2 方法 兩組入院后均予以低鹽低脂飲食、抗感染、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療。①切除組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。行仰臥位，取全身麻醉，氣管插管給氧，建立人工氣腹，于腹部取小孔（3個(gè)），并將腹腔鏡及手術(shù)器械置入腹腔，解剖膽囊三角區(qū)，夾閉與離斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈，將膽囊切除。膽囊體積過(guò)大者，移動(dòng)膽囊至穿刺口，使用吸引器吸出膽汁，取出塌陷膽囊。最后利用腹腔鏡嚴(yán)格探查腹腔，無(wú)誤后，取出腹腔鏡，依次縫合切口。術(shù)后應(yīng)用抗感染藥物，并配合相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持。②造瘺組行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)。利用B超準(zhǔn)確定位，并選擇肝臟、膽囊與膽囊橫斷面接觸面積較大層面為穿刺點(diǎn)。行平臥位，取局部麻醉，于B超引導(dǎo)下使用導(dǎo)管針穿刺，進(jìn)針點(diǎn)避開(kāi)重要血管（肝臟或胸膜腔）。進(jìn)入膽囊后，拔出導(dǎo)管針針芯，使用注射器將膽汁吸盡，應(yīng)用取石鉗將結(jié)石取出。手術(shù)完成時(shí)，使用生理鹽水沖洗殘腔，放置引流管，并利用B超確定導(dǎo)管位置，放置無(wú)誤后固定引流管。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組圍手術(shù)期基本情況，包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、住院天數(shù)。②統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期基本情況 造瘺組住院天數(shù)（9.62±2.73）d、手術(shù)用時(shí)（2 4.4 2±3.9 8）m i n均較切除組的（18.27±3.51）d、（50.59±6.83）min短，術(shù)中失血量（45.68±14.82）ml較切除組的（105.79±21.55）ml少（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 造瘺組出現(xiàn)1例膽瘺，1例腸穿孔；切除組出現(xiàn)3例膽瘺，1例氣胸，2例肝臟損傷，4例腸穿孔。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，造瘺組4.88%（2/41）低于切除組24.39%（10/41），差異有顯著性（χ2=6.248，P=0.012）。

3 討論

傳統(tǒng)開(kāi)腹式手術(shù)作為既往臨床治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎常用術(shù)式，存在創(chuàng)傷大、術(shù)中失血量多、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，無(wú)法適用于部分高齡患者[2]。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短手術(shù)整體用時(shí)，緩解術(shù)后疼痛。此外，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)利用B超定位，可精準(zhǔn)確定病變部位。本研究針對(duì)老年重癥結(jié)石性膽囊炎應(yīng)用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，造瘺組住院天數(shù)、手術(shù)用時(shí)較切除組短，術(shù)中失血量較切除組少（P＜0.05）?？梢?jiàn)該術(shù)式在縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程方面具有一定促進(jìn)作用。本研究顯示，造瘺組并發(fā)癥發(fā)生率低于切除組（P＜0.05）。表明經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)應(yīng)用于老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)施經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。