河南省臺(tái)前縣人民醫(yī)院（457600）張家剛

肝硬化作為一種常見的消化系統(tǒng)疾病，在多種不同病因長(zhǎng)時(shí)間侵襲下產(chǎn)生慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝損傷，在肝硬化病情發(fā)展至超過肝功能代償功能時(shí)，成為失代償期肝硬化，此階段患者容易出現(xiàn)消化道出血、感染等并發(fā)癥，使得患者出現(xiàn)較高病死率，嚴(yán)重縮短患者的生存質(zhì)量。針對(duì)常規(guī)西藥作用效果不佳，不能顯著改善患者的肝功能的問題，臨床上試著從中醫(yī)角度給予患者加味苓桂術(shù)甘湯，幫助患者改善肝功能，減輕并發(fā)癥發(fā)生率。研究就加味苓桂術(shù)甘湯應(yīng)用在失代償期肝硬化患者中效果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基線資料 將筆者醫(yī)院在2018年4月～2019年8月收治的70例失代償期肝硬化患者隨機(jī)均分成研究組和對(duì)照組，各35例，其中研究組中男性17例，女性18例，年齡43～78歲，平均（53.85±5.24）歲，Child Pugh分級(jí)：B級(jí)患者20例，C級(jí)患者15例；對(duì)照組中男性18例，女性17例，年齡43～76歲，平均（53.79±5.28）歲，Child Pugh分級(jí)：B級(jí)患者19例，C級(jí)患者16例，兩組基線資料相對(duì)比不存在差異（P＞0.05），可比。該研究通過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合肝硬化診斷指南，且處于失代償期。排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意配合研究的患者；合并有嚴(yán)重腫瘤疾病者；對(duì)研究相關(guān)藥物有過敏史者。

1.2 方法 對(duì)照組給予患者常規(guī)治療，根據(jù)患者病癥類型給予相應(yīng)的西藥，對(duì)乙肝肝硬化患者抗病毒藥物治療，對(duì)酒精性肝硬化患者熊去氧膽酸膠囊治療，配合保肝、解毒、利尿藥物緩解癥狀。

研究組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予患者加味苓桂術(shù)甘湯，方劑組成：茯苓60g，生黃芪60g，桂枝15g，炒麥芽10g，萊菔子15g，生白術(shù)30g，炙甘草5g，腹脹者加大腹皮15g，白術(shù)減至10g，腹瀉者加炒山藥30g，所有藥材加水得水煎液1劑，分早晚服用。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的肝功能，評(píng)價(jià)白蛋白（ALB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）及凝血酶原時(shí)間（PT）。觀察兩組患者低鉀血癥、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0處理，分別利用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)處理計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料（率），在P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肝功能 研究組ALT（44.39±4.37）U/L、TBIL（24.36±2.65）umol/L及PT（14.86±1.35）s均較對(duì)照組A L T（6 2.3 0±6.1 4）U/L、TBIL（32.81±3.40）umol/L、PT（19.73±1.76）s低，ALB（40.34±4.17）g/L較對(duì)照組（32.68±3.44）g/L高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（20.00%）較對(duì)照組（42.86%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝硬化作為一種肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)為特征的慢性肝病，是各種慢性肝病的晚期階段，發(fā)展至代償期肝硬化，患者的肝功能退化和門靜脈高壓致使消瘦乏力、貧血水腫、腹水增多等癥狀[1]。

中醫(yī)講腹水歸為“肝積”、“膨脹”范疇，主要癥狀屬于脾陽虛水停型，主要從溫陽健脾利水方面治療該癥[2]。因此，給予患者加味苓桂術(shù)甘湯，方劑由茯苓、桂枝、白術(shù)等藥材組成，應(yīng)用在失代償期肝硬化中有效改善病情，促進(jìn)康復(fù)。將加味苓桂術(shù)甘湯應(yīng)用在失代償期肝硬化患者中的研究結(jié)果表明，患者的肝功能指標(biāo)ALT、TBIL及PT水平更低，ALB水平更高，患者并發(fā)癥發(fā)生率更低。加味苓桂術(shù)甘湯中君藥黃芪、茯苓益氣健脾、滲濕化飲，現(xiàn)在藥理表明黃芪能夠調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，激活解毒酶系，有保護(hù)肝功能作用，與白術(shù)配伍有補(bǔ)氣健脾，消腫利水之效，桂枝立中州陽氣，與茯苓合用，暖脾化氣，白術(shù)在現(xiàn)代藥理研究中有較好利尿效果，配伍桂枝助脾運(yùn)化，炙甘草調(diào)和諸藥，萊菔子行氣消脹，加之剩余藥材共同發(fā)揮益氣溫陽、健脾利水之效。

綜上所述，加味苓桂術(shù)甘湯有助于改善失代償期肝硬化患者肝功能，減輕并發(fā)癥的發(fā)生率，但因研究樣本及時(shí)間均較短，有待作進(jìn)一步研究。