湯奪先，張 麗，朱翠琴

(安徽大學(xué) 社會與政治學(xué)院暨安徽大學(xué)殘疾人事業(yè)發(fā)展研究中心，安徽 合肥 230601)

康復(fù)服務(wù)是殘疾人最迫切的需求。發(fā)展殘疾人康復(fù)事業(yè)意義重大，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強(qiáng)調(diào)，要增強(qiáng)全社會殘疾預(yù)防意識，重視殘疾人健康，努力實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)[1]?？祻?fù)是殘疾兒童改善或補(bǔ)償身體功能，提升生活自理、學(xué)習(xí)和社會交往能力的重要途徑。殘疾兒童是康復(fù)效果最明顯、社會最關(guān)注、最具搶救性康復(fù)價(jià)值的群體[2]。殘疾兒童康復(fù)工作主要是通過康復(fù)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)的，發(fā)現(xiàn)并總結(jié)殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行過程中存在的問題與面臨的困境，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)的科學(xué)規(guī)范管理，是提升殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)質(zhì)量的重要途徑。

X省共400多萬殘疾人，其中有為數(shù)不少的殘疾兒童[3]。殘疾兒童康復(fù)主要包括聽障兒童康復(fù)、智障兒童康復(fù)、腦癱兒童康復(fù)、自閉癥兒童康復(fù)、聽障兒童人工耳蝸康復(fù)等項(xiàng)目。對這些殘疾兒童進(jìn)行的康復(fù)任務(wù)主要由殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。特殊兒童由于自身功能受損和發(fā)展障礙等原因，導(dǎo)致其家庭長期處于資源消耗狀態(tài)，家長自己的身體平衡被打破，心理健康狀況堪憂，難以維持特殊兒童家庭教育的良性發(fā)展[4]。據(jù)X省殘疾人聯(lián)合會康復(fù)處相關(guān)資料顯示，X省共有殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)214家，在全國處于中等位置；H市共有40家定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，包括36家民辦定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)和4家公辦定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，無其他性質(zhì)的定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)。在X省各級政府政策的指引下，在各級殘疾人聯(lián)合會的大力支持下，殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)越來越朝著規(guī)模化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的方向發(fā)展。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，X省殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)在總體上取得了顯著的成效，殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)力量日益增強(qiáng)、管理日益規(guī)范化、師資培訓(xùn)日益常態(tài)化、機(jī)構(gòu)評估日益標(biāo)準(zhǔn)化、訓(xùn)練質(zhì)量日益提高，但也存在一些問題。

一、殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)存在的問題

(一)機(jī)構(gòu)性質(zhì)不準(zhǔn)確

由于我國康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展起步較晚，缺乏現(xiàn)成的成功經(jīng)驗(yàn)，建立各級康復(fù)機(jī)構(gòu)沒有現(xiàn)成的模式可供借鑒。因而，各級康復(fù)機(jī)構(gòu)在具體建設(shè)及運(yùn)營管理的過程中，機(jī)構(gòu)性質(zhì)定位不準(zhǔn)、認(rèn)識不足，在一定程度上成為各級康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡的客觀原因[5]。康復(fù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)不同，決定了機(jī)構(gòu)的投資方式、運(yùn)營模式和康復(fù)形式的不同。機(jī)構(gòu)性質(zhì)定位模糊的最大弊端就是弱化了民辦機(jī)構(gòu)的專業(yè)服務(wù)能力，服務(wù)的專業(yè)性不強(qiáng)，就不可能真正滿足殘疾兒童康復(fù)服務(wù)的需求。X省186家民生工程定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)的對象主要是孤獨(dú)癥、腦癱、智障和聽障等四類殘疾兒童。雖然康復(fù)機(jī)構(gòu)兼具了福利院的收養(yǎng)功能，但是中心任務(wù)還是以心理矯治、智力啟發(fā)、康復(fù)訓(xùn)練以及聽力重建、語言訓(xùn)練等為主。這些機(jī)構(gòu)有的在民政部門注冊登記為民營非企業(yè)單位，有的在工商部門登記，少數(shù)在教育部門登記備案為幼兒園，還有的是以殘疾人聯(lián)合會的名義開辦的。這些機(jī)構(gòu)雖然被定性為康復(fù)中心，但在機(jī)構(gòu)管理序列中，既對不了號也入不了座。大方向說是“事業(yè)”，其實(shí)尚無“事業(yè)”身份，也不宜以“企業(yè)”定位。

民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)普遍對于機(jī)構(gòu)性質(zhì)定位認(rèn)識模糊。盡管大部分受調(diào)查的機(jī)構(gòu)登記為民營非企業(yè)單位，但卻對這種非營利機(jī)構(gòu)少有了解。這一方面反映了殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)的管理人員、員工、家長以及社會人士普遍缺乏相關(guān)的法律法規(guī)知識，另一方面也發(fā)人深?。哼@些機(jī)構(gòu)一旦經(jīng)營狀況好轉(zhuǎn)，有了經(jīng)濟(jì)盈余后將該怎么辦？特別是在大部分機(jī)構(gòu)都未能建立真正的理事會治理結(jié)構(gòu),未能實(shí)施嚴(yán)格的會計(jì)審計(jì)制度且機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理普遍由負(fù)責(zé)人說了算的情況下，機(jī)構(gòu)發(fā)展會不會方向走偏？這個(gè)問題是需要警惕的。

訪談一：H市TT殘障兒童康復(fù)中心管理人員

如何界定民營非企業(yè)、非盈利組織和公益機(jī)構(gòu)？很多家長對這個(gè)認(rèn)識很模糊。有些家長跑來問我：“你們是公益機(jī)構(gòu)嗎？還是盈利的？”我無法回答這個(gè)問題。讓我投入兩百萬做非盈利機(jī)構(gòu)，這不太現(xiàn)實(shí)。大眾對我們機(jī)構(gòu)性質(zhì)根本不了解。家長來問：“你們是什么？你們收費(fèi)嗎？”“我們收費(fèi)，但我們不能盈利分紅。”這種解釋家長根本不理解。

在康復(fù)機(jī)構(gòu)的注冊屬性方面，每個(gè)地區(qū)按照本地政策來執(zhí)行。一些康復(fù)機(jī)構(gòu)離民營非企業(yè)的注冊要求還有一定差距，且不太容易以民營非企業(yè)身份辦理注冊手續(xù)，就采取了變通的辦法，選擇在工商局注冊。一來手續(xù)相對簡便，二來又可以滿足有主管部門管理的需求。

訪談二：H市M自閉癥康復(fù)咨詢工作室管理人員

我們機(jī)構(gòu)開辦于2011年，2016年通過相關(guān)部門對機(jī)構(gòu)內(nèi)部環(huán)境、財(cái)務(wù)狀況等方面的考核，成功取得了民營非企業(yè)的資質(zhì)。

訪談三：H市XY聽覺言語康復(fù)中心管理人員

前兩年要求民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)有消防合格證，但對于我們來說，消防合格證是根本拿不到的。如果沒有消防合格證，有的區(qū)就不給機(jī)構(gòu)批民營非企業(yè)?？祻?fù)機(jī)構(gòu)要生存，就只能注冊公司。

訪談四：X省殘聯(lián)康復(fù)處G工作人員

前幾年政策放開了，有一部分民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)獲得了民營非企業(yè)資格。但是從2016年開始政策調(diào)整，由民政局來審批，想要獲得民營非企業(yè)資格特別困難。民政部門認(rèn)為殘疾人聯(lián)合會作為殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)的主管部門，這類機(jī)構(gòu)的審批任務(wù)應(yīng)該由殘疾人聯(lián)合會承擔(dān)。本該由殘疾人聯(lián)合會來管的事情，現(xiàn)在卻由民政局來審批，這也是現(xiàn)在的一個(gè)矛盾點(diǎn)。

機(jī)構(gòu)性質(zhì)注冊的選擇還會牽扯到發(fā)票問題。殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)需要向稅務(wù)局提供稅票，但部分康復(fù)機(jī)構(gòu)的票無法抵扣。

訪談五：X省殘聯(lián)康復(fù)處G工作人員

以前各地市財(cái)政局給康復(fù)機(jī)構(gòu)撥款的時(shí)候，只要提供一份文件就可以?，F(xiàn)在需要機(jī)構(gòu)自身提供發(fā)票。一般民營非企業(yè)在稅務(wù)局開發(fā)票是可以免稅的，但是對于在工商局注冊的小微企業(yè)，每個(gè)月只能有9萬塊錢的免稅額度。前兩年政府對民營非企業(yè)的審核是全面放開的，不需要經(jīng)過相關(guān)主管單位。但從2016年下半年開始，政府在審批民營非企業(yè)的時(shí)候非常嚴(yán)格，必須要拿到相關(guān)的合格證，還需要相關(guān)屬地殘疾人聯(lián)合會承擔(dān)管理責(zé)任才能審批。相對而言，工商注冊審批比較簡單。有一部分康復(fù)機(jī)構(gòu)拿不到那么多的合格證，所以他們只能走工商注冊的道路。

(二)資金支持力度不夠

康復(fù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)需要投入大量的人力、物力、財(cái)力，殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)本身是不以盈利為目的的行業(yè)，需要有足夠的資金支持。中國社會科學(xué)院社會政策研究中心課題組在對北京市的民辦殘疾人康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，民辦殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)由于資源匱乏，經(jīng)營狀況普遍不好，處于虧損或者虧損邊緣的機(jī)構(gòu)占大多數(shù)，不虧損的也處于勉強(qiáng)維持狀態(tài)，相當(dāng)一些機(jī)構(gòu)還有累計(jì)負(fù)債，根本談不上自身的積累與發(fā)展[6]。我們在調(diào)查中注意到，康復(fù)救助財(cái)政投入力度有限，資金補(bǔ)助只針對康復(fù)孩子和家長，民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)沒有資金注入，導(dǎo)致X省的殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)資金投入少，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不足，硬件設(shè)施缺乏。

訪談六：H市某區(qū)殘聯(lián)C工作人員

比如說九年義務(wù)教育很規(guī)范，小學(xué)的建設(shè)有很嚴(yán)格的要求(師資比例、經(jīng)費(fèi)投入、教學(xué)面積、圖書館面積等)。但是就殘疾兒童來說，公共投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，使得一些民辦非盈利機(jī)構(gòu)只能苦苦支撐。

訪談七：H市XY聽覺言語康復(fù)中心管理人員

我們的機(jī)構(gòu)現(xiàn)在生源有100多人，每個(gè)月大概收入13萬元，每月發(fā)放教師工資8萬元左右，房租2萬元左右，剩下3萬元左右的資金用于添硬件、買設(shè)備、抗風(fēng)險(xiǎn)、再發(fā)展、老師培訓(xùn)等。

開辦民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)的人多為特教老師、殘疾兒童家長以及關(guān)心殘疾人事業(yè)者。一般情況下，他們自己投資、自己管理，來自政府、企業(yè)以及社會各界的支持與捐助相對較少。除極個(gè)別機(jī)構(gòu)外，如H市TT康復(fù)中心獲得過家長的捐贈(zèng)，H市ZA兒童康復(fù)中心得到過一些企業(yè)捐款，合肥XY聽覺言語康復(fù)中心接受過社會禮品捐贈(zèng)等，其他民辦機(jī)構(gòu)較少得到過社會捐助。

訪談八：H市SY兒童康復(fù)中心管理人員

民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)處境尷尬，為了省錢，自己既當(dāng)老板又當(dāng)老師。這個(gè)行業(yè)利潤較低，能保持運(yùn)轉(zhuǎn)就很不容易了。社會資金支持到民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)的很少，一般都是支持某一個(gè)具體項(xiàng)目，例如募捐一些東西送給孩子，但是針對機(jī)構(gòu)自身發(fā)展的資助卻非常有限。

享受民生工程項(xiàng)目的殘疾孩子基本都是先康復(fù)后撥款的模式，所以做民生工程的機(jī)構(gòu)基本上都處于墊資的狀態(tài)。民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)資金來源主要是依靠項(xiàng)目內(nèi)國家補(bǔ)助，以及根據(jù)加課的情況來向家長收取的費(fèi)用。經(jīng)費(fèi)來源較為單一，籌措資金渠道較為狹窄，給康復(fù)機(jī)構(gòu)帶來生存壓力。

康復(fù)機(jī)構(gòu)在獲取資源的方式上有所差異。通常情況下，康復(fù)機(jī)構(gòu)獲取社會資源的機(jī)會與其知名度與被認(rèn)可度成正相關(guān)關(guān)系。機(jī)構(gòu)越大、品牌越響、歷史越久、知名度越高，越容易獲得來自政府與社會各界的資源投入，競爭力與發(fā)展?jié)摿υ綇?qiáng)，反之亦然。調(diào)查資料顯示，民辦殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)由于缺乏穩(wěn)定的資金來源，資金投入不足，導(dǎo)致基礎(chǔ)設(shè)施投入較少，硬件設(shè)施缺乏。沒有足夠的資金用來改善教學(xué)環(huán)境，甚至教學(xué)教具的配備都不能及時(shí)購買，硬件環(huán)境普遍較差。由于房租、水電費(fèi)用的壓力，有些機(jī)構(gòu)被迫更換場地，處于不穩(wěn)定狀態(tài)，發(fā)展受到很大限制，不利于殘疾兒童康復(fù)。此外，民辦殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)也無力制訂中長期的發(fā)展規(guī)劃。

(三)康復(fù)機(jī)構(gòu)場地面積不足

場地的大小是殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施狀況的一個(gè)重要體現(xiàn)，在某種意義上影響著康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)服務(wù)能力與未來發(fā)展。中國殘疾人聯(lián)合會制訂并下發(fā)的《殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)范(試行)》中明確提出，康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)按照規(guī)模、功能和任務(wù)分為三級，一級康復(fù)機(jī)構(gòu)建筑總面積要求超過3 000平方米，二級康復(fù)機(jī)構(gòu)要求超過8 000平方米，三級康復(fù)機(jī)構(gòu)要求超過20 000平方米。其中，康復(fù)中心、聽力語言康復(fù)中心以及輔助器具服務(wù)中心的面積按照50%、30%、20%予以配置，也可以進(jìn)行適合本地情況的局部調(diào)整。省級康復(fù)中心、聽力語言康復(fù)中心、輔助器具服務(wù)中心要按照三級標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，地市級、縣級康復(fù)機(jī)構(gòu)可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r、人口數(shù)量及殘疾人數(shù)量與康復(fù)需求，合理確定建設(shè)級別[7]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，建設(shè)面積小、場地不穩(wěn)定是X省H市殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)面臨的普遍性難題，其中民辦機(jī)構(gòu)更為明顯。直接后果就是殘疾兒童的康復(fù)活動(dòng)受限，康復(fù)效果受到影響。有些康復(fù)機(jī)構(gòu)處于居民區(qū)，有些處于市場中。要么租用小區(qū)的樓房，空間較為狹窄，且沒有戶外活動(dòng)場所。再加上沒有產(chǎn)權(quán)，隨時(shí)面臨著因?yàn)闊o法續(xù)約等原因帶來的搬遷問題。這也帶來某些機(jī)構(gòu)的短視化做法：不愿意在租用的機(jī)構(gòu)硬件裝修上過多投資，以及一房多用比如一個(gè)房間同時(shí)是教室、食堂、臥室等。

除公辦康復(fù)機(jī)構(gòu)場地由政府提供、不存在房租問題外，所調(diào)查的9家租用場地的民辦殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)普遍存在場地租金逐年增加、面臨到期及拆遷、缺乏戶外場地、有安全隱患等問題。其中，年租金在10萬元～20萬元的2家，20萬元～30萬元的2家，其余機(jī)構(gòu)雖未提到租金，但都表示租金在機(jī)構(gòu)開支方面占比較高。由此可知，房租支出往往占機(jī)構(gòu)年支出很大一部分。加之機(jī)構(gòu)承租合約期一般為3～5年，每年根據(jù)物價(jià)，房租按一定的比例進(jìn)行上浮，到期后房租漲價(jià)更多，往往使得民辦殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)不得不另尋場地。比如HD兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)簽了3年租房協(xié)議，現(xiàn)在即將到期，面臨著選擇搬家還是續(xù)約的問題，選擇前者將導(dǎo)致生源與教師的流失，而選擇后者則可能面臨房租上漲的困難。因此，場地不穩(wěn)定，使得機(jī)構(gòu)發(fā)展受到很大限制，無力形成中長期的發(fā)展規(guī)劃。

訪談九：X省殘聯(lián)康復(fù)處G工作人員

現(xiàn)在一些發(fā)展得比較好的機(jī)構(gòu)是縣區(qū)政府提供支持的。政府對康復(fù)機(jī)構(gòu)的場地提供一些幫助，比如殘聯(lián)出面免費(fèi)提供一些閑置的場地。但這些都不是制度性的規(guī)定，不具有普遍性。

訪談十：H市某區(qū)殘聯(lián)C工作人員

由于是民辦非盈利企業(yè)，康復(fù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營壓力非常大。我們區(qū)三家民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)，只有一家機(jī)構(gòu)的面積比較大(1 000多平方米)，另外兩家機(jī)構(gòu)，一家在小區(qū)里租的民房(300多平方米)，另一家租的別墅，但地方小、房租高影響了它們的發(fā)展。

租賃關(guān)系的不穩(wěn)定導(dǎo)致某些康復(fù)機(jī)構(gòu)擔(dān)心租用的房子隨時(shí)被收回，房子租金過高使得某些機(jī)構(gòu)無力擴(kuò)大機(jī)構(gòu)規(guī)模。這都影響了康復(fù)機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

訪談十一：H市HD兒童康復(fù)中心管理人員

場地問題是康復(fù)機(jī)構(gòu)普遍關(guān)心的大問題。我們和房東簽了三年合同，如今還剩下一年。如果找不到更好的場地，我們還得續(xù)租這個(gè)地方。但這個(gè)場地不是一個(gè)房東的，而是三個(gè)房東的房子。如果其中哪個(gè)房東不愿意續(xù)簽，我們的機(jī)構(gòu)就沒有辦法在這個(gè)場地開辦下去。

訪談十二：H市XY聽覺言語康復(fù)中心管理人員

康復(fù)機(jī)構(gòu)有的租別墅，有的租倉庫，有的在菜市場的樓上等。比如說一家康復(fù)機(jī)構(gòu)在菜市場里的樓上，因?yàn)闆]有活動(dòng)場地，就象征性地找了個(gè)地方，擺個(gè)游戲設(shè)備在里面，就叫做戶外活動(dòng)場地。我們機(jī)構(gòu)現(xiàn)在就缺個(gè)比較寬敞的場地。比如租到一個(gè)場地，就需要搬家、裝修，我們機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。如果再搬一次家，搬家與裝修的資金又從何而來？況且搬家會影響生源和師資的穩(wěn)定性,教學(xué)質(zhì)量也得不到保障。

訪談十三：H市ZA兒童康復(fù)中心管理人員

戶外場地是否合規(guī)是衡量康復(fù)機(jī)構(gòu)合格與否的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。我們需要政府出面幫我們找一塊場地，長期租給我們使用，這樣子才不用在場地上操心，才能騰出更多時(shí)間與精力來抓康復(fù)質(zhì)量。如果沒有政府出面，我們單單靠個(gè)人關(guān)系、人脈去拿場地，真的很困難?，F(xiàn)在所有的國有資產(chǎn)都要招投標(biāo)，沒有經(jīng)過招投標(biāo)就不能用。

由此可知，康復(fù)機(jī)構(gòu)場地的大小以及場地的穩(wěn)定性，嚴(yán)重影響到康復(fù)機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而影響了康復(fù)質(zhì)量。

訪談十四：ZA兒童康復(fù)中心C老師

H市殘聯(lián)帶我看了幾個(gè)場地，其中一個(gè)閑置的幼兒園我覺得很合適，但最后這個(gè)幼兒園變成了派出所?？臻e幼兒園可以給政府部門，就是不給我們，我們要靠自己解決場地問題。這個(gè)負(fù)擔(dān)非常重。我在S區(qū)工業(yè)園的新場地一個(gè)月2萬多元，一年26萬元；舊場地一年15萬4千元。明年殘聯(lián)再給我20萬元、30萬元也解決不了我的房租問題。我的兩個(gè)場地同時(shí)運(yùn)行，要想做得好做得規(guī)范，就必須要分開，大的小的在一起也不合適。

(四)消防與食品存在安全隱患

為推進(jìn)民生工程，促進(jìn)殘疾兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范開展業(yè)務(wù)，進(jìn)一步提高服務(wù)能力和水平，確保各項(xiàng)任務(wù)圓滿完成，根據(jù)省殘疾人聯(lián)合會《關(guān)于印發(fā)殘疾兒童康復(fù)救助“七彩夢行動(dòng)計(jì)劃”定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、工作用表的通知》和《貧困殘疾兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)量化評估標(biāo)準(zhǔn)》精神，結(jié)合實(shí)際，H市殘疾人聯(lián)合會制定了《H市民生工程貧困殘疾兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》。文件明確規(guī)定，要有與康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目相適應(yīng)的無障礙和安全防護(hù)環(huán)境，要有必要的消防、避險(xiǎn)(難)等措施。據(jù)《民生工程貧困殘疾兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目定點(diǎn)機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理規(guī)范》相關(guān)安全制度規(guī)定，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備相應(yīng)的消防規(guī)范和食品衛(wèi)生要求。

由于硬件環(huán)境的制約，一些康復(fù)機(jī)構(gòu)在安全環(huán)節(jié)上存在某些漏洞，如消防設(shè)施不到位、安全通道堵塞、消防演練不及時(shí)、無障礙設(shè)施不全面、視頻監(jiān)控有盲點(diǎn)等。

訪談十五：X省殘疾人康復(fù)研究中心L工作人員

本康復(fù)機(jī)構(gòu)目前所在的殘疾人綜合服務(wù)中心建于2009年，雖然于2015年進(jìn)行整體裝修和改造，但由于經(jīng)費(fèi)不足，很多基礎(chǔ)設(shè)施老化破損，沒有得到徹底修繕和更新，給殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練帶來不便，同時(shí)也存在一定程度的安全隱患。圍墻、道路、水電、消防等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)亟待進(jìn)一步加強(qiáng)。

對于民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)而言，消防合格證的辦理是一大難題。

訪談十六：H市XY聽覺言語康復(fù)中心管理人員

前兩年要求民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)辦消防合格證，但現(xiàn)在辦理這個(gè)合格證很難。首先租在老舊樓房的康復(fù)機(jī)構(gòu)根本辦不到消防合格證，需要對老樓進(jìn)行全面改造后才有可能。民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)沒有那么多精力與財(cái)力來全面改造，只能為了應(yīng)付消防驗(yàn)收一再裝修，耗時(shí)太長，還得花費(fèi)大量資金，很多民辦機(jī)構(gòu)都面臨著這個(gè)難題。

訪談十七：H市ZA兒童康復(fù)中心管理人員

因?yàn)槲覀兇盍嘶顒?dòng)板房，消防隊(duì)來看了好幾次，說是不符合消防規(guī)定。那我們能怎么辦？場地不夠，我們只能搭活動(dòng)板房來解決問題。

此外，飲食安全也是一個(gè)重要問題。殘疾人在機(jī)構(gòu)康復(fù)，特別是殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練，安全管理是康復(fù)機(jī)構(gòu)工作的重中之重。一個(gè)合格的康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該在軟硬件上都能達(dá)標(biāo)，安全管理、衛(wèi)生保健、飲食管理等方面是殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該具備的基本準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)[8]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分機(jī)構(gòu)食品安全管理制度不健全，食品進(jìn)貨渠道不正規(guī)，食品原料采購沒有購銷發(fā)票，從業(yè)人員健康管理不到位。飲食與康復(fù)兒童的健康息息相關(guān)，要嚴(yán)格把關(guān)，確保兒童的飲食安全和營養(yǎng)，促進(jìn)兒童茁壯成長。

二、殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)軟件建設(shè)面臨的困境

殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)具有較為完備的硬件設(shè)施是其進(jìn)行康復(fù)服務(wù)的基礎(chǔ)，而康復(fù)服務(wù)的水平更多決定于軟件建設(shè)的狀況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)軟件發(fā)展面臨著人員不穩(wěn)定、培訓(xùn)教育體系不完善、職稱晉升難、缺乏規(guī)范課程標(biāo)準(zhǔn)等問題。

(一)康復(fù)人才與專業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)不足

人才是建立和完善康復(fù)服務(wù)體系的基礎(chǔ)，人才質(zhì)量決定殘疾人康復(fù)工作的水平，也是決定能否如期實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的關(guān)鍵因素[9]。中國的康復(fù)服務(wù)業(yè)建立的時(shí)間短，缺乏經(jīng)驗(yàn)更缺乏人才和規(guī)范?？祻?fù)人才資源是康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的第一資源，康復(fù)人才是康復(fù)事業(yè)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵[10]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有受訪機(jī)構(gòu)普遍存在康復(fù)人才稀缺、師資隊(duì)伍建設(shè)薄弱的問題。

人員專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理是康復(fù)機(jī)構(gòu)面臨的首要軟件問題?？祻?fù)服務(wù)人員專業(yè)技術(shù)等級、學(xué)歷層次等是反映康復(fù)機(jī)構(gòu)人才層次的指標(biāo)。從X省總體水平上看，大部分康復(fù)機(jī)構(gòu)人員結(jié)構(gòu)不合理，突出表現(xiàn)為：在職工總數(shù)中，業(yè)務(wù)技術(shù)人員所占比例少；在業(yè)務(wù)技術(shù)人員中，康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員所占比例少(甚至有的機(jī)構(gòu)沒有正規(guī)的康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)技術(shù)人員)，出現(xiàn)非專業(yè)技術(shù)人員與專業(yè)人員倒掛的現(xiàn)象。X省康復(fù)人才出現(xiàn)嚴(yán)重缺口。教師的年齡偏低，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不豐富；學(xué)歷層次較低，一般為大?；虮究?，碩士研究生幾乎沒有。由于師資匱乏，民辦機(jī)構(gòu)對教師的專業(yè)出身沒有硬性要求，這些集中體現(xiàn)了民辦殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)師資力量薄弱的現(xiàn)狀。

訪談十八：H市XY聽覺言語康復(fù)中心管理人員

我們機(jī)構(gòu)的教師什么專業(yè)的都有，很多人沒有接受過康復(fù)專業(yè)訓(xùn)練，只能是后期進(jìn)來之后在職進(jìn)修培訓(xùn)。

訪談十九：X省殘疾人康復(fù)研究中心L工作人員

省康復(fù)中心的人員與課程設(shè)置比較規(guī)范，但高級專業(yè)技術(shù)人員較為缺乏。

專職教師性別比例失衡是另外一個(gè)問題。在所調(diào)查的機(jī)構(gòu)中，女性教師占教師的絕大多數(shù)。這可能會帶來如下問題：一是殘疾兒童較少接受男性教師的影響，其性格養(yǎng)成過程中缺乏男性氣質(zhì)的熏陶，不利于養(yǎng)成剛毅堅(jiān)強(qiáng)勇敢的性格；二是部分課程比如感統(tǒng)訓(xùn)練等，由于較少有男教師配合，再加上女教師體力較弱，使得女教師負(fù)擔(dān)較重。

訪談二十：H市TT殘障兒童康復(fù)中心管理人員

我們機(jī)構(gòu)都是女老師，可能考慮不到男孩子喜歡什么，這是我們的缺陷。我們在志愿者使用方面鼓勵(lì)男性志愿者過來，也鼓勵(lì)孩子們的爸爸參與進(jìn)來，他們跟我們女老師的思考方式不同。這樣可以彌補(bǔ)缺少男老師的遺憾。

薪酬福利待遇低及其帶來的師資流動(dòng)性較大也非常值得關(guān)注。非政府兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的專業(yè)水平得不到認(rèn)證，報(bào)酬偏低，造成人員的流失和師資不穩(wěn)定，進(jìn)而影響了機(jī)構(gòu)的專業(yè)化發(fā)展[11]。無論公辦還是民辦殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)，教師待遇總體都低于社會平均水平。專業(yè)教師月平均收入大約3 000元(包括五險(xiǎn)在內(nèi))，殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)以“公益性”為導(dǎo)向，收入的來源主要來自政府購買服務(wù)。X省殘疾兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)過低。據(jù)H市殘聯(lián)康復(fù)處相關(guān)資料，H市項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)18 000元，其中，13 000元作為機(jī)構(gòu)訓(xùn)練經(jīng)費(fèi)，5 000元作為家長生活補(bǔ)貼，康復(fù)時(shí)間10個(gè)月，X省其他地市的這一經(jīng)費(fèi)更低。江蘇省康復(fù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為25 000元～30 000元，相比之下，X省對康復(fù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助過低，進(jìn)而導(dǎo)致人才流失與高學(xué)歷專業(yè)人才缺乏等問題。這就導(dǎo)致民辦殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)不得不在項(xiàng)目外以補(bǔ)課的方式來增加教師的收入，進(jìn)而維持機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營。民辦機(jī)構(gòu)除了工資之外也沒有其他福利待遇，受訪的教師普遍反映薪酬偏低。薪資水平低，使得專業(yè)教師無法安心工作，人員穩(wěn)定性較差。

訪談二十：X省康復(fù)中心C管理人員

國家沒有更多的資金支持，我們的收入都來自于訓(xùn)練孩子的經(jīng)費(fèi)，數(shù)量較為有限。聘用老師的待遇、職稱問題目前還不能解決。

訪談二十一：H市殘疾人康復(fù)中心L工作人員

康復(fù)費(fèi)用比較低，之前每個(gè)人補(bǔ)貼12 000元，其中10 000元為康復(fù)費(fèi)，2 000元為生活費(fèi)，為期10個(gè)月。在項(xiàng)目期間內(nèi)，康復(fù)機(jī)構(gòu)收點(diǎn)補(bǔ)課費(fèi)也可以理解。民辦機(jī)構(gòu)往往通過加課來給任課教師增加一些收入，有些家長覺得康復(fù)課時(shí)不夠，就會要求老師加課來滿足。

訪談二十二：H市TT殘障兒童康復(fù)中心管理人員

老師大多數(shù)是從外地來的。去年年終總結(jié)的時(shí)候，有個(gè)老師說為了省錢，自己只租住在八塊瓷磚大小的房間，一個(gè)月350元房租。

對于教師的流動(dòng)，機(jī)構(gòu)沒有約束性措施，只能靠感情來維系。這使得民辦機(jī)構(gòu)服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)還較為薄弱，師資流動(dòng)性較大。

(二)教師培訓(xùn)體系不完善

康復(fù)工作的專業(yè)性和技術(shù)性要求殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)的管理人員與教師要具有較強(qiáng)的理論知識與較好的實(shí)踐能力。調(diào)查顯示，目前省內(nèi)殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)中管理人員與教師的專業(yè)技術(shù)和能力相對缺乏。針對這種情況，各級殘疾人聯(lián)合會及康復(fù)中心多次開展專業(yè)培訓(xùn)。

我國自20世紀(jì)八九十年代開展正規(guī)的康復(fù)人才培養(yǎng)工作，目前仍然存在人才培養(yǎng)機(jī)制不健全、培養(yǎng)規(guī)模較小、所培養(yǎng)的人才水平不高等多種問題[12]。其中，基層康復(fù)管理人員和技術(shù)人員在職培訓(xùn)形式單一、康復(fù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)劃不合理成為突出的問題。根據(jù)X省殘疾人聯(lián)合會2017年初對全省康復(fù)機(jī)構(gòu)教師情況的調(diào)查，X省各級各類殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)教師中，有碩士學(xué)歷16人、本科學(xué)歷595人、大專學(xué)歷1 020人，大專以上學(xué)歷1 631人，占到總數(shù)的90.5%；畢業(yè)于教育、康復(fù)、醫(yī)療專業(yè)的只占到60%。全省康復(fù)人才培養(yǎng)專業(yè)設(shè)置不合理，定位不夠清晰，缺乏層次性、規(guī)范性、系統(tǒng)性和多樣性。

訪談二十三：H市ZA兒童康復(fù)中心管理人員

省里安排的康復(fù)人員培訓(xùn)每年有好幾期，但是每次就兩三天，時(shí)間太短了。你看北京安排的培訓(xùn)，一般都是一兩個(gè)月。只有長期培訓(xùn)才能學(xué)到東西。培訓(xùn)要專業(yè)化，不能老是講醫(yī)院的內(nèi)容，我們想聽康復(fù)專業(yè)的東西。沒有分層分類培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容就沒有針對性。

訪談二十四：H市XY聽覺言語康復(fù)中心管理人員

現(xiàn)有的培訓(xùn)方式是把大家叫到一起集中培訓(xùn)，采用講座的形式。這個(gè)老師講一堂課，那個(gè)老師講一堂課，再請教育局的講一堂課，最后剩半天時(shí)間給機(jī)構(gòu)管理人員分享經(jīng)驗(yàn)。這種培訓(xùn)模式對于新教師還有點(diǎn)用處，對于老教師而言意義不大，他們不需要這種重復(fù)的初級知識培訓(xùn)，而是需要專業(yè)技能的提升。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對現(xiàn)有師資的二次技能培訓(xùn)，多由康復(fù)機(jī)構(gòu)自己完成，職能部門缺乏制度和規(guī)范予以保障。

訪談二十五：H市XY聽覺言語康復(fù)中心教師

康復(fù)機(jī)構(gòu)的師資二次培訓(xùn)，大部分都是在我們機(jī)構(gòu)內(nèi)完成。比如一個(gè)星期開一次會集中培訓(xùn)，有時(shí)候請專業(yè)人員每次培訓(xùn)兩個(gè)小時(shí)，有時(shí)候由老教師相互交流展示康復(fù)技能與技巧。

(三)任課教師職稱認(rèn)定困難，晉升空間狹窄

殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)的任課教師面臨著職稱認(rèn)定困難、晉升空間狹窄的大問題。教師職稱評定工作關(guān)系到康復(fù)教師的切身利益，無論是公立的康復(fù)中心還是民辦的康復(fù)機(jī)構(gòu)，都存在教師職稱難以評定的問題，特殊教育教師職稱評定制度目前還存在不足之處。評職稱困難顯然不利于吸引專業(yè)人才從事康復(fù)工作。另外，民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)教師的晉升路徑比較單一，大致是從普通老師晉升到教學(xué)組長，再由教學(xué)組長晉升為教學(xué)主管，再往高處晉升就沒有空間了。一般情況下，教學(xué)主管就一個(gè)，教學(xué)組長最多三四個(gè)，工資差距也不大。由于機(jī)構(gòu)規(guī)模較小、崗位設(shè)置有限、晉升渠道受阻、職業(yè)空間受限，教師的晉升機(jī)會較少，這大大降低了康復(fù)機(jī)構(gòu)任課教師的工作積極性。

訪談二十六：H市殘疾人康復(fù)中心L工作人員

康復(fù)機(jī)構(gòu)老師沒有職稱評審?fù)ǖ?，像幼師來康?fù)機(jī)構(gòu)考中級、高級職稱，教育部門是不認(rèn)可的。沒有上升通道，留不住人，也很難招到專業(yè)老師。

訪談二十七：H市HD兒童康復(fù)中心管理人員

國家能不能對在職的康復(fù)機(jī)構(gòu)老師的職稱評審有一定的支持政策呢？現(xiàn)在康復(fù)機(jī)構(gòu)老師有行業(yè)內(nèi)機(jī)構(gòu)頒發(fā)的證書，但沒有國家教育部門認(rèn)可的職稱證書。如果有職稱證書，可以獲得一個(gè)相對可觀的收入。如果康復(fù)機(jī)構(gòu)的老師能夠像中小學(xué)老師那樣成為有職稱證書的教師，那他們的獲得感將會更強(qiáng)，干勁將會更足。

訪談二十八：H市ZA兒童康復(fù)中心管理人員

王老師從機(jī)構(gòu)成立開始就在我們機(jī)構(gòu)工作，已經(jīng)11年了。但她一直沒有獲得職稱。他在這個(gè)特教行業(yè)，目前應(yīng)該是數(shù)一數(shù)二的老師。我覺得應(yīng)該有讓康復(fù)老師具有評職稱資格的相關(guān)政策。

訪談二十九：H市SY兒童康復(fù)中心管理人員

教師的晉升渠道分為兩種，一種是管理人員，主要有教學(xué)主任、教學(xué)副主任和教學(xué)助理；另一種是專業(yè)人員，針對在兒童康復(fù)方面有專長的任課老師。目前來看，無論是前者還是后者，對于民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)的老師而言，都不太可行。

訪談三十：H市TT殘障兒童康復(fù)中心教師

省康復(fù)中心出臺了相關(guān)政策，讓殘疾兒童康復(fù)老師可以評定初級職稱。有了職稱能提高工資，國家還有補(bǔ)助，但只有在編的老師才給評職稱，不在編的不給評職稱。對民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)的老師而言，他們沒有編制，也就沒有辦法評職稱。

康復(fù)領(lǐng)域包括多門類的專業(yè)技術(shù)人員，但卻沒有專門的職稱序列，而是統(tǒng)一歸入技師序列參加職稱考試和評定，這不利于康復(fù)專業(yè)人員的職業(yè)發(fā)展和專業(yè)化水平的提高。還有一些康復(fù)工作，如對孤獨(dú)癥兒童、精神和智力障礙者等群體的康復(fù)，綜合性強(qiáng)，傳統(tǒng)的醫(yī)療、衛(wèi)生和工程技術(shù)等崗位有較大差異，專業(yè)人員難以通過委托評審獲得職稱[13]。特教老師的職稱認(rèn)定是幾乎所有民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)管理人員與任課老師共同的訴求。申請職稱一般要依托學(xué)?；蚩蒲袡C(jī)構(gòu)，然而民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)的特教老師并不符合這一條件，也無法掛靠任何部門。

(四)缺乏規(guī)范課程的標(biāo)準(zhǔn)

殘疾人各級綜合服務(wù)設(shè)施作為向殘疾人提供綜合服務(wù)的重要載體和平臺，功能定位、業(yè)務(wù)布局、服務(wù)流程、質(zhì)量監(jiān)控等既必須符合相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化，又必須適應(yīng)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際需要[14]。然而，由于目前沒有一個(gè)適合各級康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的統(tǒng)一、適宜的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，部分康復(fù)機(jī)構(gòu)在建設(shè)過程中，機(jī)構(gòu)設(shè)置和建設(shè)內(nèi)容混亂，存在標(biāo)準(zhǔn)雜、資源散、層次低、各自為政等弊端。由于沒有完善的行業(yè)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的訓(xùn)練指導(dǎo)綱要，康復(fù)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，殘疾人康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)從康復(fù)理念到康復(fù)方法都存在很大差異，甚至有些還互相排斥。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，部分康復(fù)機(jī)構(gòu)在課程設(shè)置方面存在著一定的隨意性，沒有按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)開設(shè)課程，教材的選用也較為隨意。針對目前國家殘疾兒童康復(fù)課程建設(shè)滯后的現(xiàn)實(shí)，不少康復(fù)機(jī)構(gòu)結(jié)合殘疾兒童和自身機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，在參照殘疾人聯(lián)合會的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)評估標(biāo)準(zhǔn)表的規(guī)定課程外，還對課程設(shè)置進(jìn)行了局部調(diào)整。

訪談三十一：H市某區(qū)殘聯(lián)C工作人員

按殘疾人聯(lián)合會的文件規(guī)定，一天一般是八節(jié)課或者以上。主要包括個(gè)訓(xùn)、小組、集體等形式。集體一般是四節(jié)課左右，每節(jié)課大約是半小時(shí)到一個(gè)小時(shí)之間。一般來說，按照國外的標(biāo)準(zhǔn)，孤獨(dú)癥殘疾人康復(fù)要保持每天六個(gè)小時(shí)。但是國內(nèi)由于師資力量、經(jīng)濟(jì)狀況等原因，每天只有三個(gè)半小時(shí)或者四個(gè)小時(shí)，這不符合康復(fù)的時(shí)間規(guī)定。

訪談三十二：H市殘疾人康復(fù)中心L工作人員

殘疾兒童康復(fù)教育缺少統(tǒng)一的教學(xué)大綱。很多家長打電話說，有的康復(fù)機(jī)構(gòu)上課多一點(diǎn)，每天會上一節(jié)個(gè)訓(xùn)課加上一節(jié)大課，但是有的機(jī)構(gòu)一天只上一節(jié)個(gè)訓(xùn)課。我們中心在嘗試做一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的大綱，準(zhǔn)備過一段時(shí)間出一本給孤獨(dú)癥孩子上大課的標(biāo)準(zhǔn)教案。

訪談三十三：H市WJ言語康復(fù)中心教師

目前行業(yè)內(nèi)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大家都是摸著石頭過河。上課的資料我們都是自己整理的，參考借鑒中國臺灣、香港等地的相關(guān)康復(fù)資料。

在調(diào)查中了解到，各個(gè)康復(fù)機(jī)構(gòu)在教學(xué)質(zhì)量評估方面各有千秋。其實(shí)都是康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部化的標(biāo)準(zhǔn)，非常具有個(gè)體化色彩。

訪談三十四：H市XY聽覺言語康復(fù)中心管理人員

本機(jī)構(gòu)對老師教學(xué)質(zhì)量的評估主要依據(jù)任課老師對孩子的康復(fù)教學(xué)內(nèi)容來實(shí)施的，比如教學(xué)是否規(guī)范、操作流程是否有問題等。

訪談三十五：H市WJ言語康復(fù)中心管理人員

我們對任課教師的教學(xué)質(zhì)量評估主要依據(jù)家長的滿意度以及老師自己每個(gè)月寫的工作小結(jié)。

據(jù)調(diào)查了解到，大部分康復(fù)機(jī)構(gòu)依靠家長參與課堂教學(xué)的方式來實(shí)施教學(xué)監(jiān)督?？祻?fù)機(jī)構(gòu)的教學(xué)監(jiān)督與評估機(jī)制不健全，這使得教學(xué)質(zhì)量難以保證，不能充分發(fā)揮康復(fù)機(jī)構(gòu)在殘疾兒童康復(fù)與服務(wù)中的作用，將嚴(yán)重影響我國殘疾人事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

三、殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)的橫向比較

在大致分析殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)與軟件發(fā)展面臨的問題外，我們還對X省殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行橫向比較，分別從公辦與民辦機(jī)構(gòu)、省內(nèi)外康復(fù)機(jī)構(gòu)兩個(gè)方面進(jìn)行比較來發(fā)現(xiàn)問題。

(一)民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)與公辦機(jī)構(gòu)的比較

從創(chuàng)辦者角度來看，殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)可以分為公辦和民辦兩種。X省公辦殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)由不同的政府部門主體舉辦，如教育部門、殘聯(lián)部門、衛(wèi)生醫(yī)療部門等。公辦殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)無論是硬件還是軟件條件都優(yōu)于民辦機(jī)構(gòu)。

訪談三十六：X省殘聯(lián)康復(fù)處G工作人員

民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)獲得的資助可能少一點(diǎn)，除了康復(fù)工程項(xiàng)目的補(bǔ)貼資金外，其他資金都是自籌的。前兩年政府對部分康復(fù)機(jī)構(gòu)還有臨時(shí)性的資金補(bǔ)貼，現(xiàn)在這一政策已經(jīng)取消了。公辦康復(fù)機(jī)構(gòu)在硬件、軟件方面都是優(yōu)于民辦機(jī)構(gòu)的，它的生存能力更強(qiáng)。

民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)與公辦機(jī)構(gòu)盡管服務(wù)對象相同，服務(wù)方式和內(nèi)容相似，但卻得不到相似的資源和政策待遇。公辦康復(fù)機(jī)構(gòu)的場地設(shè)施、設(shè)備工具、工資福利都由政府承擔(dān)，而民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)則由創(chuàng)辦人及其團(tuán)隊(duì)承擔(dān)。在基本資源具有較大差別的情況下，民辦殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)通過較強(qiáng)的市場意識和較好的服務(wù)理念，獲得了生存發(fā)展的空間，撐起了為殘疾兒童服務(wù)的一片天，成為了殘疾兒童康復(fù)的主力軍。

訪談三十七：H市HD兒童康復(fù)中心管理人員

公辦康復(fù)機(jī)構(gòu)和民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)都執(zhí)行同一個(gè)程序，經(jīng)費(fèi)是一樣的。但公辦康復(fù)機(jī)構(gòu)盈利，房租由政府承擔(dān)。機(jī)構(gòu)評估歸他們管，標(biāo)準(zhǔn)由他們定，培訓(xùn)也是他們負(fù)責(zé)，他們可以把容易康復(fù)的孩子留在自己手上康復(fù)。

訪談三十八：H市XY聽覺言語康復(fù)中心管理人員

在資金來源上，公辦康復(fù)機(jī)構(gòu)都是國家扶持，民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)就不行，桌子椅子壞了都需要自己去買去修理。這是公辦機(jī)構(gòu)和民辦機(jī)構(gòu)一個(gè)很大的區(qū)別。

在師資力量上，公辦康復(fù)機(jī)構(gòu)的工作人員一般都有事業(yè)編制，可以享受到相關(guān)權(quán)益、福利與補(bǔ)貼，保證了康復(fù)隊(duì)伍的穩(wěn)定性。民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)的工作人員雖然也從事康復(fù)工作，但是很難享受到相關(guān)待遇。即使民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)的工資高于公辦康復(fù)機(jī)構(gòu)，依舊較少有教師主動(dòng)愿意去民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)上班，這也是民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)教師流動(dòng)性較大的一個(gè)重要原因。

訪談三十九：X省康復(fù)研究中心L工作人員

民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)最大的問題就是老師流動(dòng)性大，但比較靈活，能夠收取補(bǔ)課費(fèi)。公辦康復(fù)機(jī)構(gòu)的老師正常上下班，按照國家法定節(jié)假日休息。

訪談四十：H市WJ言語康復(fù)中心教師

民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)和公辦康復(fù)機(jī)構(gòu)最明顯的一個(gè)差異就是民辦機(jī)構(gòu)的教師無法評職稱。

無論是對康復(fù)機(jī)構(gòu)的初始資金、場地、水電費(fèi)和物業(yè)管理費(fèi)等補(bǔ)貼政策還是對康復(fù)機(jī)構(gòu)在職人員的身份認(rèn)定，民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)與公辦康復(fù)機(jī)構(gòu)的待遇存在著明顯不同，社會認(rèn)同度也大相徑庭。

(二)省內(nèi)機(jī)構(gòu)與省外機(jī)構(gòu)的比較

隨著我國康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，X省殘疾兒童康復(fù)事業(yè)得到了極大的提升。與省外的某些殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)相比，X省殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)還存在不小的差距。通過與北京星星雨、青島以琳等機(jī)構(gòu)的比較，可看出X省康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的相對不足，并且還存在康復(fù)補(bǔ)助資金偏低的現(xiàn)實(shí)。

北京星星雨教育研究所1993年由一名孤獨(dú)癥家長創(chuàng)辦，它是我國第一家專門為孤獨(dú)癥兒童服務(wù)的民辦殘疾兒童教育機(jī)構(gòu)?！靶切怯辍睘?～6歲的孤獨(dú)癥兒童提供以“行為訓(xùn)練”(ABA)為主的個(gè)別化教育方案和學(xué)前訓(xùn)練指導(dǎo)。該機(jī)構(gòu)專門開設(shè)了家長課程，幫助家長獲得孤獨(dú)癥知識和ABA方法，方便家長在日常生活中訓(xùn)練孩子。該機(jī)構(gòu)要求新學(xué)員來校學(xué)習(xí)、生活方面全部自理。此外，學(xué)校設(shè)后勤小組，可幫助家庭推薦住宿[15]。

“青島以琳”是青島市孤獨(dú)癥研究會、市北區(qū)以琳特教幼兒園的簡稱，名字含義為“苦水變甜”。以琳創(chuàng)立于2000年10月，現(xiàn)擁有6 000多平方米的教學(xué)場地、150多位老師，可同時(shí)容納300位孤獨(dú)癥孩子進(jìn)行康復(fù)教育。以琳擁有國內(nèi)一流的專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，擁有六位副行為分析師(BCaBA)，組建了由國內(nèi)外自閉癥教育領(lǐng)域?qū)＜医M成的以琳顧問團(tuán)。同時(shí)，以琳利用教學(xué)卡片、教學(xué)光盤和口腔訓(xùn)練器等多種教具，采用博采眾長的教學(xué)方法，同步開展兒童訓(xùn)練與家長輔導(dǎo)，追求最好的康復(fù)效果[16]。

訪談四十一：H市ZA兒童康復(fù)中心管理人員

青島以琳開始是青島的一個(gè)家長辦的，(我們)的孩子去以琳排隊(duì)需要兩年的時(shí)間，現(xiàn)在它是全國性的。X省現(xiàn)在沒有一個(gè)特別有規(guī)模的康復(fù)機(jī)構(gòu)，我們算是口碑很好的機(jī)構(gòu)，但是不上規(guī)模。全國最專業(yè)的是北京星星雨，我們的老師基本上都去北京星星雨培訓(xùn)過，學(xué)費(fèi)1 2000元，還不包括吃住，但是值得。星星雨從一開始就是做家長培訓(xùn)的，非常專業(yè)化，跟國際接軌，理念很先進(jìn)。很多家長都在努力地排星星雨，即使需要兩年的時(shí)間。

據(jù)調(diào)查可知，X省康復(fù)補(bǔ)助資金普遍偏低，與其他省相比差距較大。

訪談四十二：H市XY聽覺言語康復(fù)中心管理人員

國家的標(biāo)準(zhǔn)是一年15 000元，蘇州市一年補(bǔ)助25 000元～30 000元，X省的標(biāo)準(zhǔn)是一年12 000元，H市的標(biāo)準(zhǔn)是一年18 000元，各地市標(biāo)準(zhǔn)不一。

據(jù)訪談資料顯示，X省殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)與外省的差別主要體現(xiàn)在資金的投入、編制的獲取、康復(fù)項(xiàng)目的入保數(shù)目等方面。X省政府投資康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)水平與其他省市相比還存在一定差距。鑒于X省經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的客觀實(shí)際，殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展在場地建設(shè)、規(guī)范管理、人才培養(yǎng)等方面還存在明顯不足，貧困殘疾兒童康復(fù)救助項(xiàng)目民生工程在經(jīng)費(fèi)投入、檢查評估等方面也存在需要改進(jìn)的地方。

四、結(jié)語

不可否認(rèn)的是，殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展已經(jīng)取得了較好的成就，無論是機(jī)構(gòu)數(shù)量、人員構(gòu)成、服務(wù)內(nèi)容、覆蓋人員、康復(fù)質(zhì)量、管理評估等方面均有較大的提升，在殘疾兒童的康復(fù)方面發(fā)揮了重要的作用。然而，囿于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與體制制度等相關(guān)因素，殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)在硬件建設(shè)方面還存在著諸如機(jī)構(gòu)性質(zhì)不明確、室外場地受限、資金支持不夠、安全隱患存在等問題，在軟件發(fā)展方面面臨著諸如專業(yè)人員缺乏、師資隊(duì)伍穩(wěn)定性低、人員晉升空間小、培訓(xùn)不夠系統(tǒng)、課程缺乏標(biāo)準(zhǔn)等困境，作為康復(fù)主體的諸多民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)與公辦康復(fù)機(jī)構(gòu)的待遇差別較大，與發(fā)達(dá)地區(qū)的康復(fù)機(jī)構(gòu)還有較大發(fā)展差距，離實(shí)現(xiàn)“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)有一定的距離，殘疾兒童康復(fù)工作仍然任重道遠(yuǎn)?！敖】抵袊ㄔO(shè)順應(yīng)的是民生的健康訴求，是人民對美好生活向往的基礎(chǔ)，解決的是民生短板，維護(hù)的是人民群眾的健康利益，促進(jìn)的是社會公平正義，保障的是共建共享發(fā)展中人民群眾的健康獲得感，維系的是國家的安全和社會的穩(wěn)定?！盵17]這需要國家、地方政府、殘疾人聯(lián)合會協(xié)同康復(fù)機(jī)構(gòu)與家長采取相關(guān)措施，消減殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)存在的問題，提升殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)的管理水平，讓殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)在踐行“加強(qiáng)殘疾康復(fù)服務(wù)”的使命中發(fā)揮更積極的作用。