王春香

（河北省邯鄲市永年區(qū)婦幼保健院，河北 邯鄲）

0 引言

妊娠期糖尿病在孕婦群體中并不少見(jiàn)，對(duì)于孕婦、胎兒等均有嚴(yán)重威脅，近年來(lái)妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)[1]，這和人們生活水平提高、對(duì)于妊娠期間營(yíng)養(yǎng)管理認(rèn)知改變等有直接聯(lián)系，但由于認(rèn)識(shí)并不夠科學(xué)系統(tǒng)，因?yàn)轱嬍城闆r而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果時(shí)有發(fā)生，諸如妊娠期糖尿病、巨大兒、剖宮分娩等[2]，妊娠期糖尿病容易發(fā)生糖耐量障礙、糖利用異常等，而新生兒則有發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)。本院對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)知不斷深入，如何通過(guò)有效的管理和飲食控制來(lái)管理孕婦營(yíng)養(yǎng)、體重是重點(diǎn)[3]。近年來(lái)對(duì)婦產(chǎn)科收治妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)用孕期管理、飲食控制，效果突出，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016～2019年在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前產(chǎn)檢確認(rèn)存在妊娠期糖尿病，選擇在本院分娩孕婦40例為分析對(duì)象。其中，年齡22～35歲，平均（27.8±4.7）歲；孕前平均 BMI指標(biāo)為（20.5±2.4）kg/m2；平均孕周在（26.1±2.7）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)且為單胎；接受血糖生化指標(biāo)檢測(cè)后符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容，孕婦及其家屬充分了解并表示愿意配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕周未達(dá)到28周便終止妊娠；確認(rèn)合并有甲狀腺功能異常；存在心、肺、肝、腎功能障礙；存在糖尿病酮癥酸中毒[4]。

1.2 干預(yù)方法

所有孕婦在確認(rèn)存在妊娠期糖尿病后立即采取對(duì)應(yīng)的孕期管理和飲食控制干預(yù)措施，如下：①所有孕婦均發(fā)放BMI管理表格檔案，根據(jù)檔案相關(guān)數(shù)據(jù)制定患者本身的體重增加曲線，對(duì)孕婦孕期階段體重增長(zhǎng)狀況進(jìn)行分析和管理。②在產(chǎn)前每次產(chǎn)檢過(guò)程中，均需要全面把握患者的營(yíng)養(yǎng)均衡狀態(tài)以及體重情況，對(duì)于體重嚴(yán)重超標(biāo)的孕婦根據(jù)期間的飲食攝入、體重變化狀態(tài)等，確認(rèn)導(dǎo)致出現(xiàn)體重超標(biāo)的因素，進(jìn)行針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，在控制飲食的過(guò)程中配合合理的運(yùn)動(dòng)，諸如散步、家務(wù)勞動(dòng)等。③在正式對(duì)其進(jìn)行干預(yù)前還有孕周24周的時(shí)候進(jìn)行血糖檢測(cè)，所有孕婦均需要進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，對(duì)其空腹血糖指標(biāo)檢測(cè)后再服用劑量為75 g的葡萄糖，在服用后1 h、2 h對(duì)靜脈血糖進(jìn)行檢測(cè)。④以電話回訪手段定期觀察孕婦的狀態(tài)，并根據(jù)其反饋調(diào)整管理和飲食控制具體內(nèi)容，做好妊娠期糖尿病的健康宣教工作，保障其整體依從性[5-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t以及卡方檢驗(yàn)，并通過(guò)（±s）與（%）做描述，如提示P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相對(duì)于孕周12周體重（56.7±9.4）kg，孕婦分娩前體重有明顯增加，達(dá)到（68.1±8.9）kg，前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

分別在孕婦接受干預(yù)前后對(duì)其相關(guān)血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白，提示干預(yù)后孕婦相關(guān)指標(biāo)均呈現(xiàn)令人滿意的改善（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 妊娠期糖尿病孕婦干預(yù)前后血糖指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（±s）

餐后2 h血糖（mmol/L）

記錄孕婦妊娠結(jié)局，從妊娠期高血壓2例（5.0%）、產(chǎn)后出血1例（2.5%）、剖宮產(chǎn)14例（35.0%）、巨大兒1例（2.5%）與自然分娩評(píng)價(jià)，其中26例（65.0%）順利正常分娩。

3 討論

孕婦孕期如果存在營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，會(huì)有大量脂肪在孕婦、胎兒身上堆積并極大幅度提升能量代謝紊亂發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并誘發(fā)出現(xiàn)妊娠期糖尿病，對(duì)此類情況的孕婦當(dāng)前臨床的關(guān)注點(diǎn)主要在代謝方面，要掌握孕婦孕期的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，通過(guò)體重水平了解是有效渠道[7]。妊娠期糖尿病的威脅程度和血糖指標(biāo)異常程度之間有密切聯(lián)系，可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

在本次研究中，接受嚴(yán)格孕期管理還有飲食控制后血糖指標(biāo)得到了有效控制，而妊娠結(jié)局也令人滿意，妊娠期糖尿病在孕期階段，體重會(huì)異常增加并明顯突破正常范圍，而通過(guò)針對(duì)性、科學(xué)性的膳食控制，能夠讓體重的增長(zhǎng)幅度控制在相對(duì)正常的范圍內(nèi)，對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生積極影響。對(duì)于體重、飲食的控制需要合理化與科學(xué)化，僅依靠產(chǎn)前教育難以得到理想效果[8]，部分孕婦胡亂調(diào)整自身飲食，減少主食攝入導(dǎo)致在饑餓的時(shí)候攝入更多水果，實(shí)際上更不利于血糖指標(biāo)的控制，合理的體重和飲食控制也是產(chǎn)前保健的發(fā)展趨勢(shì)。

本文研究中采取管理檔案、電話回訪等密切聯(lián)系的措施來(lái)減少醫(yī)院人力資源不平衡的問(wèn)題矛盾，如果血糖長(zhǎng)期得不到控制則明顯提高出現(xiàn)巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)，而會(huì)陰部脂肪異常堆積也會(huì)對(duì)子宮肌力產(chǎn)生負(fù)面影響，而這直接提升了陰道分娩的難度，需要通過(guò)剖宮產(chǎn)手段處理[9]。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)檢確認(rèn)存在妊娠期糖尿病情況的孕婦應(yīng)該嚴(yán)格管理孕期期間的生活習(xí)慣，制定飲食結(jié)構(gòu)并嚴(yán)格控制，全面保障母嬰妊娠結(jié)局的安全性。