俞衍宏

（廣西岑溪市第三人民醫(yī)院，廣西 岑溪）

0 引言

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的進(jìn)步以及人們生活水平的提高，人口老齡化的程度也越來(lái)越深，老年人口規(guī)模越來(lái)越龐大，社會(huì)對(duì)于老年人群的健康和生活質(zhì)量也越來(lái)越重視。糖尿病是我國(guó)最常見(jiàn)的慢性疾病之一，作為一種代謝性疾病在老年群體中有很高的發(fā)病率，糖尿病的發(fā)病主要與胰腺功能異常有關(guān)，胰島素分泌不足引發(fā)的血糖升高是該病的最主要特征[1]。糖尿病及其引發(fā)的多種并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的健康，老年患者機(jī)體功能弱，加上飲食和生活習(xí)慣等因素的影響，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病后對(duì)患者的影響更為惡劣，有很高的致殘和致死率[2]。糖尿病嚴(yán)重危害老年患者的健康和晚年生活質(zhì)量，必須及早治療，但由于糖尿病癥狀不典型，起病隱匿，容易誤診漏診，耽誤老年患者的治療時(shí)機(jī)，因此，研究老年糖尿病患者的臨床流行病學(xué)特點(diǎn)，明確老年糖尿病的臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥情況，對(duì)實(shí)施有效的治療和改善患者預(yù)后意義重大[3]。本研究通過(guò)對(duì)36例老年糖尿病患者進(jìn)行研究分析，探討其臨床流行病學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)科老年病區(qū)2016年6月至2019年6月收治的36例糖尿病患者。其中男性21例，女性15例，年齡 60～90歲，平均（74.62±2.41）歲；病程 3.5～17年，平均（7.81±2.06）年；入院空腹血糖 6.94～21.62 mmol/L，平均（12.33±3.29）mmol/L。所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本次研究知情并自愿參與，入院時(shí)生命特征正常，無(wú)精神疾病和認(rèn)知障礙，無(wú)嚴(yán)重的肝腎疾病和心功能不全，無(wú)惡性腫瘤及其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.2 臨床特點(diǎn)

參與本次研究的36例老年糖尿病患者，29例（80.56%）有明確的血糖不達(dá)標(biāo)原因，其中飲食控制不合理7例（19.44%），運(yùn)動(dòng)不當(dāng)4例（11.11%），未按時(shí)按量用藥18例（50.00%）；27例（75.00%）有明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，其中“三多一少”11例（30.56%），視物模糊9例（25.00%），感覺(jué)減退10例（27.78%），睡眠障礙8例（22.22%）；31例（86.11%）有合并癥，其中高血壓22例（61.11%），高血脂14例（38.89%）；25例（69.44%）有并發(fā)癥，其中腦血管疾病12例（33.33%），冠心病9例（25.00%），糖尿病腎病2例（5.56%），下肢動(dòng)脈病變6例（16.67%），單一并發(fā)癥4例（11.11%），合并2種及以上并發(fā)癥21例（58.33%）。

1.3 治療方法

所有患者均采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的治療方式，指導(dǎo)患者合理飲食并鼓勵(lì)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，并根據(jù)患者的情況進(jìn)行藥物治療，包括格列齊特、二甲雙胍、阿卡波糖，藥物治療療效較差的患者采用注射普通胰島素治療。

2 結(jié)果

老年糖尿病患者具有起病緩慢、發(fā)病隱匿、臨床不典型、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式，應(yīng)用格列齊特、二甲雙胍、阿卡波糖及普通胰島素進(jìn)行治療后，36例患者中死亡2例，死亡率為5.56%。

3 討論

糖尿病是危害我國(guó)老年人群健康的主要慢性疾病之一，60歲以上的糖尿病患者稱為老年糖尿病患者，老年糖尿病可以在青中年期起病，也可以在老年期起病。糖尿病發(fā)病率和死亡率都很高，起病隱匿，病情復(fù)雜，常伴有多種合并癥和并發(fā)癥，治療難度大，目前還沒(méi)有完全治愈的方法，臨床治療多通過(guò)藥物配合飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行血糖的控制[4]。對(duì)于老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)，糖尿病的威脅比年輕患者更大，早發(fā)現(xiàn)并積極治療對(duì)于改善老年糖尿病患者的預(yù)后有重要的意義，為此，明確糖尿病的臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)特點(diǎn)就顯得十分重要。

在老年糖尿病發(fā)病初期，由于首發(fā)癥不典型，起病隱匿，加上老年群體身體機(jī)能下降，一些微小的癥狀容易被忽略，感到乏力、視力模糊等非特異性癥狀老年患者多不以為意，導(dǎo)致發(fā)病初期的漏診，耽誤病情[5]。并且許多老年糖尿病患者有高血壓、白內(nèi)障、高血脂等疾病，這些合并癥的癥狀也容易與糖尿病混淆，導(dǎo)致許多老年糖尿病患者持續(xù)保持血糖升高的狀態(tài)，加重病情[6]。其次是老年糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高，且并發(fā)癥種類多。心腦血管疾病是老年糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，且年齡越高，心腦血管疾病的發(fā)病率越高，很多老年糖尿病患者因?yàn)楦腥?、停用胰島素、應(yīng)用皮質(zhì)激素、胃腸功能紊亂等因素誘發(fā)心腦血管疾病[7]。老年糖尿病患者如合并急性酮酸中毒和高滲性昏迷等，有很高的病死率。低血糖也是糖尿病患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，許多老年患者病重后長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，身體缺乏運(yùn)動(dòng)，加上長(zhǎng)期使用降糖藥和胰島素，身體熱量攝入和供應(yīng)均不足，出現(xiàn)低血糖的情況，而血糖降低會(huì)促進(jìn)腎上腺素、皮質(zhì)激素和胰高血糖素的分泌，反而會(huì)導(dǎo)致患者血糖反應(yīng)性增高，十分不利于糖尿病的治療，患者在白天服用降糖藥物，極易在夜晚出現(xiàn)低血糖的情況，應(yīng)加強(qiáng)重視[8]。除此之外，老年患者還容易合并各種感染性疾病，其中過(guò)量使用雙胍類藥物是誘發(fā)急性感染的重要因素，因此加強(qiáng)安全用藥對(duì)老年糖尿病患者十分重要。

綜上所述，老年糖尿病具有較高的發(fā)病率和死亡率，由于起病隱匿，病情復(fù)雜，治療難度大，糖尿病引發(fā)的多種并發(fā)癥對(duì)老年患者的危害極大，在治療過(guò)程中應(yīng)注重合理用藥、健康飲食并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，積極調(diào)整心態(tài)，預(yù)防低血糖，從而安全有效地控制血糖。