張明俊

（山西省孝義市中醫(yī)院，山西 孝義）

0 引言

近年來惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，尤其是頭頸部惡性腫瘤，嚴重威脅到人們的健康及生命。然而“放療”即放射治療，是頭頸部如鼻咽部、口腔、腮腺等惡性腫瘤的主要治療方法之一，在控制惡性腫瘤進展方面發(fā)揮著重要作用。但是，惡性腫瘤的放射治療常常不可避免地帶來很多副作用，如口干引飲、口腔黏膜大面積潰瘍，疼痛難忍，嚴重影響飲食，稍微進熱飲食即出現(xiàn)燙傷樣水泡或者淤血泡，胃脘不適，嘈雜，干噦，苦不堪言，甚者便秘。尤其是口腔癌、腮腺癌、鼻癌放療后，頸部、面部皮膚受損、發(fā)焦，如患者所訴干裂樣疼痛。目前西醫(yī)只在癥狀明顯時采用抗生素、糖皮質(zhì)激素等消炎止痛對癥處理[1]，雖然在某種程度上可減輕患者的痛苦，但存在藥物毒副作用。筆者在2016～2019年運用竹葉石膏湯治療頭頸惡性腫瘤“放療”后的氣津兩傷證進行初步臨床觀察，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥有著一定優(yōu)勢，且效果顯著，值得廣泛推廣，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

48例均為我科門診患者，其中男性16例，女性32例；年齡38～73歲。病程在兩個月至2年，平均13個月。

1.2 診斷標準

根據(jù)《腫瘤放射治療學》[2]擬定：①有接受放射治療病史且口腔部分或全部處于放射區(qū)內(nèi)。②放射治療中期或治療結束后出現(xiàn)癥狀：口干、咽干不適或疼痛、感覺過敏、進食困難等。③體征：口腔唾液減少，黏膜干燥、充血、白膜或形成潰瘍。④排除其他原因引起的口腔潰瘍。

1.3 臨床表現(xiàn)

頭頸部惡性腫瘤放射線治療中期或治療結束后出現(xiàn)口腔潰瘍或燙傷樣水泡或者淤血泡、吞咽困難、口干引飲、身體消瘦、少氣、氣逆欲吐、燒心、干噦、嘈雜、便秘。

1.4 體征

經(jīng)放射治療局部皮膚干焦樣損害，口腔唾液減少，舌苔及口腔黏膜干燥、白膜或形成潰瘍。

1.5 實驗室檢查

血常規(guī)白細胞、紅細胞、血紅蛋白偏低或臨界值。

2 治療方法

（1）一般治療：飲食上避免誘發(fā)癥狀的硬質(zhì)如烙餅、干質(zhì)餅子及辛辣刺激食物。（2）心理、行為治療。（3）中藥竹葉石膏湯口服治療。方藥組成：淡竹葉15 g、石膏48 g、半夏9 g、麥門冬 20 g、人參 6 g、炙甘草 6 g、粳米 24 g[3]。煎服法：①最佳方法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮米熟，湯成，去米，溫服一升，日三服[3]。②上六味取免煎顆粒1劑，粳米24 g熬水沖服，早晨7～9點1次，下午3點后口服1次。

3 療效標準

①疼痛明顯減輕或消除；②紅腫明顯減輕或消退；③潰瘍面最大直徑縮小1/3或以上，潰瘍數(shù)目減少1/2或以上；④潰瘍1周內(nèi)愈合。顯效：具備上述標準3～4項；有效：具備上述標準1～2項；無效：不具備上述標準[4]。

4 治療結果

48例中臨床治愈42例，約占87.50%；顯效2例，約占4.17%；無效4例，約占8.33%；總有效率為91.67%，治愈率為87.50%。

5 典型病例

5.1 典型病例一

患者楊某，女，45歲，初診日期2019年11月14日。

主訴：口腔嚴重潰瘍近1個月，不能進食4 d。

現(xiàn)病史：患者訴1個月前北京某院診斷為“口腔癌”，行放射治療后出現(xiàn)口腔嚴重潰瘍，疼痛難忍，不能進食，多地中西醫(yī)治療無效，經(jīng)人介紹來診?？淘\：口腔嚴重潰瘍，疼痛難忍，不能進食，面部、頸部皮膚損傷，成“干焦”樣，部分脫皮，口干引飲，一會不飲水則難受加重。素日形瘦，伴燒心、干噦，便秘十數(shù)日一行，舌右側約黃豆大潰瘍，有膿性分泌物附著，苔干燥，脈虛數(shù)。血常規(guī)示：白細胞2.92低。

中醫(yī)辨證：氣津兩傷。

處方：淡竹葉 15 g、石膏 48 g、半夏 9 g、麥門 20 g、人參6 g、炙甘草6 g。上六味免煎顆粒2劑，粳米24 g熬水沖服，早7～9點1次，下午3點后口服1次。

二診：2019年11月17日。自訴2劑藥后感覺很好，咽干、燒心好轉，大便第1日藥后行2次，隔日行1次，偏干?？谇粷兲弁礈p大半。囑患者效不更方，繼服3劑，于每日下午3點后口服1次。

三診：2019年11月25日。以上癥狀已無，口腔潰瘍愈合，留有痕跡，但不能進熱食，稍熱就燙起泡，心理恐懼。原方減半進一步調(diào)理數(shù)十日，換小劑量理中湯每日早7～9點1次，以改善體質(zhì)，增強免疫力。

5.2 典型病例二

患者郭某，女，39歲，初診日期2016年6月17日。

主訴：腮腺癌放療后口干舌燥伴頸部干癢2個月。

現(xiàn)病史：患者訴2個月前南京某院診斷為“腮腺癌”，行放射治療后出現(xiàn)口干舌燥伴頸部干癢，口張合受限，饑不欲食，多地中西醫(yī)治療效不佳，經(jīng)人介紹來診?？淘\：口干舌燥，頸部干癢，口張合受限，饑不欲食，乏力，動而尤甚，面部、頸部皮膚損傷，如燒傷后脫皮樣改變，局部皮膚干燥，素體形瘦，燒心、惡心、煩躁，大便干數(shù)日一行，舌尖紅苔燥，脈細數(shù)。

中醫(yī)辨證：氣津兩傷。

處方：淡竹葉 15 g、石膏 48 g、半夏 9 g、麥門 20 g、人參6 g、炙甘草6 g、丹參12 g。上六味免煎顆粒3劑，粳米24 g熬水沖服，于每日下午3點半左右口服1/2劑。

二診：2016年7月1日。自訴兩劑藥后感覺很好，自行抓藥3劑，原方法服用，現(xiàn)口干舌燥、頸部干癢、燒心、惡心、煩躁已無，口張合仍受限，乏力改善，活動后甚，面部、頸部皮膚損傷、干燥變“黑”，大便偏干可二日一行，舌紅苔津少，脈細數(shù)。換小劑量八珍湯合攻堅湯每日早9點前服1次，以改善體質(zhì)，增強免疫力。

6 討論

竹葉石膏湯[3]出自東漢醫(yī)家張仲景所著的《傷寒論》397條：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。淡竹葉二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麥門冬一升（去心），人參二兩，甘草二兩（炙），粳米半升。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮米熟，湯成，去米，溫服一升，日三服”。本方具有清熱生津、益氣和胃之功效，本方適用于傷寒、溫病、暑病病后余熱未清，氣陰兩傷證。后世醫(yī)家在原方的基礎上加減化裁，廣泛用于臨床多種疾病，辨證用之，均獲較好療效。筆者在2016～2019年運用竹葉石膏湯治療頭頸惡性腫瘤“放療”后的氣津兩傷證進行初步臨床觀察，效果顯著。

筆者認為頭頸部惡性腫瘤放射線治療后的基本病機為放射線治療后產(chǎn)生的熱燥之邪。辨證分析為“放療”患者長期、多次接受放射治療，反復感受“熱燥之邪侵襲”，致口腔潰瘍或燙傷樣水泡或者淤血泡；久則導致氣津兩傷，損傷人體，故口干引飲，不能滋養(yǎng)形骸，故見身體消瘦即虛羸狀；脾胃為氣血生化之源，因惡性腫瘤及治療對人體的消耗或放射療法致口腔潰瘍疼痛難忍不能飲食，日久現(xiàn)中氣不足，故少氣；氣津兩傷，虛熱內(nèi)生，胃失和降，故氣逆欲吐、燒心、干噦、嘈雜。胃腸津液不足，干枯，故便秘。竹葉石膏湯方中竹葉甘寒，清熱除煩，生津止渴。石膏清熱瀉火，生津除煩。人參、麥門冬益氣生津而養(yǎng)陰。半夏辛溫，降逆和胃。粳米補益中氣，調(diào)和脾胃。甘草益氣和中，以制寒涼傷胃，并調(diào)和諸藥。用法淡竹葉 15 g、石膏 48 g、半夏 9 g、麥門 20 g、人參 6 g、炙甘草6 g。上六味免煎顆粒2劑，粳米24 g熬水沖服，早7～9點1次，下午3點后口服1次。病情緩解后改為每日下午3點后口服1次。因早上早7～9點是子午流注中胃走行的時間，下午3～9點是陽明胃經(jīng)走行時間，乘胃勢時間服藥，減輕脾胃的負荷，并助胃行其藥性。

7 現(xiàn)代藥理研究

淡竹葉中含有大量的黃酮和多糖類成分及葉綠素、氨基酸、維生素、茶多酚、微量元素等成分，是理想的免疫增強劑，具有抗癌、抗衰老、抗輻射、消除人體自由基、抑菌抑酶等藥理功能[5]。半夏中含有葡萄糖苷、黑尿酸、天門冬氨酸、精氨酸、膽堿、原兒茶醛等，有鎮(zhèn)痛、抗?jié)冏饔?，半夏蛋白、多糖、生物堿均有抗腫瘤的作用[6]。人參是文獻報道中抗輻射中藥出現(xiàn)頻率高的單藥[7]。麥冬多糖可以促進體液免疫和細胞免疫功能[8]。甘草中的有效成分包括黃酮類、三萜類、多糖等，具有抗腫瘤、抗氧化、抗炎作用[9]。

綜上所述，本方具有保護黏膜、抗炎、止痛、抗腫瘤等作用，在治療頭頸部惡性腫瘤放療后的氣津兩傷證的同時還具有抗腫瘤的作用，因此，值得進一步深入研究。