霍艷丹

（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院 乳腺科，四川 成都）

0 引言

非哺乳期乳腺炎是近年來(lái)發(fā)病率逐漸增高的一種乳腺炎癥性疾病，這類(lèi)疾病常發(fā)生在女性非哺乳期，原因不明，主要包括乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、導(dǎo)管周?chē)橄傺?、肉芽腫性小葉性乳腺炎。本病一般分為急性炎癥期、成膿期、腫塊靜止期，對(duì)抗生素不敏感，對(duì)于本病的治療，西醫(yī)多采用手術(shù)切除或類(lèi)固醇類(lèi)激素治療方法，手術(shù)創(chuàng)傷通常較大，而小切除范圍術(shù)后易復(fù)發(fā)，反復(fù)手術(shù)對(duì)乳腺外形損害明顯，嚴(yán)重影響乳腺美觀，影響患者身心健康。而激素類(lèi)藥物治療常容易導(dǎo)致消化道潰瘍、痤瘡、庫(kù)欣綜合征等多種并發(fā)癥。近年來(lái)隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，越來(lái)越多的專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)外治法在本病的治療上既能有效減少手術(shù)創(chuàng)傷又能避免激素導(dǎo)致的毒副作用。作者在從醫(yī)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)對(duì)于乳腺炎患者通常表現(xiàn)乳房反復(fù)腫塊、膿腫、破潰、形成竇道、瘺管或潰瘍，甚至皮膚潰瘍，即便皮膚愈合后，乳房?jī)?nèi)部也會(huì)形成的僵硬腫塊，久不消散，給患者帶來(lái)一定心理壓力，按中醫(yī)辨證論治觀點(diǎn)認(rèn)為此僵硬腫塊的形成主要因?yàn)楦谓?jīng)郁熱、痰濕凝滯，臨床多采用疏肝解郁、軟堅(jiān)散結(jié)之方治療，本研究針對(duì)非哺乳期乳腺炎后期腫塊患者采用紅金消結(jié)膠囊治療取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取我科2018～2019年的非哺乳期乳腺炎患者，其中18例病理診斷為肉芽腫性小葉性乳腺炎，5例病理診斷為慢性化膿性乳腺炎，2例病理診斷為漿細(xì)胞性乳腺炎，年齡20～38歲，病程3.5～13個(gè)月，臨床表現(xiàn)均為膿腫或潰瘍愈合后形成的僵硬腫塊，乳腺彩超提示以低回聲區(qū)為主，未見(jiàn)細(xì)密回聲，加壓無(wú)流動(dòng)感，范圍均不超過(guò)2.0 cm2。

1.2 治療方法

口服紅金消結(jié)膠囊，3次/d，4粒/次。每月復(fù)診1次，主要以觸診評(píng)估為主，每3個(gè)月復(fù)查1次乳腺彩超，主要觀察腫塊大小變化及消散情況，一共復(fù)查3次。

1.3 藥品來(lái)源與功效

紅金消結(jié)膠囊（云南佑生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)），主要組方：大紅袍、金蕎麥、鼠婦蟲(chóng)、八角蓮、香附、三七、黑螞蟻、雞矢藤、柴胡、五香血藤。具有疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、消腫止痛的功效。

2 療效觀察

2.1 觀察指標(biāo)

（1）每月復(fù)診1次，以觸診為主評(píng)估腫塊軟硬及大小變化，每用藥3個(gè)月結(jié)合乳腺彩超定位腫塊大小變化及消散情況。

（2）用藥超3個(gè)月的患者于3個(gè)月結(jié)束時(shí)監(jiān)控患者肝腎功能指標(biāo)。

（3）用藥結(jié)束3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)情況。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0為本次觀察的所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用的分析處理軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 治愈時(shí)間

25例患者的平均成功的治愈時(shí)間為（97.12±6.14）d，其中肉芽腫性小葉性乳腺炎的成功治愈時(shí)間67～178 d，慢性化膿性乳腺炎的治愈時(shí)間42～156 d，漿細(xì)胞性乳腺炎的治愈時(shí)間55～121 d，結(jié)果表明，肉芽腫性小葉性乳腺炎患者腫塊的治愈時(shí)間最長(zhǎng)，漿細(xì)胞乳腺炎治愈時(shí)間最短。

3.2 肝腎功能指標(biāo)監(jiān)控情況

本研究針對(duì)用藥時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的患者進(jìn)行肝腎功能指標(biāo)監(jiān)控，未發(fā)現(xiàn)肝腎功能指標(biāo)異常變化。

3.3 復(fù)發(fā)率

在25例非哺乳期乳腺炎患者中，1例肉芽腫性小葉性乳腺炎在停藥后復(fù)發(fā)，1例慢性化膿性炎在停藥后復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率8%。

4 討論

非哺乳期乳腺炎是病因不明的一類(lèi)乳腺炎性疾病，具有起病慢、病程長(zhǎng)、不易痊愈、經(jīng)久難消等特點(diǎn)，常以乳腺內(nèi)或乳管內(nèi)殘留炎性結(jié)節(jié)或腫塊形成為臨床表現(xiàn)，局部沒(méi)有典型的紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀不明顯的一種乳腺遷延性炎癥[1]。西醫(yī)藥物治療主要包括激素、抗生素、免疫抑制劑三聯(lián)抗結(jié)核藥物等[2]，以阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)慢性遷延不愈者，后期手術(shù)是主要的治療手段，以盡量切除病變組織。目前廣大患者對(duì)手術(shù)切除范圍存在較大爭(zhēng)議，范圍過(guò)小，容易復(fù)發(fā)，范圍足夠大又會(huì)嚴(yán)重影響乳房外觀，給患者帶來(lái)極大的身心傷害。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病尚無(wú)明確記載，明·周文采《外科集驗(yàn)方·乳癰論》[3]：“夫乳痛者，內(nèi)攻毒氣，外感風(fēng)邪，灌于血脈之間，發(fā)在乳房之內(nèi)，漸成腫硬，血凝氣滯或乳汁宿留，久而不散結(jié)成癰疽[3]?！贝祟?lèi)疾病的一般臨床表現(xiàn)為初期以腫塊為主，中期肉腐成膿，后期破潰流膿，有些甚至漸成瘺管或竇道，最終形成僵硬腫塊，而這類(lèi)僵塊經(jīng)久難消[4]。此類(lèi)腫塊相當(dāng)于瘀血痰凝積聚乳房之中，本觀察就是利用紅金消結(jié)膠囊軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、消腫止痛的作用，達(dá)到祛除腫塊的治療目的，并輔以疏肝理氣之功效調(diào)理氣血防止疾病復(fù)發(fā)。

紅金消結(jié)膠囊是源自于《滇南本草》彝藥經(jīng)典百年老方，由十味中藥材組方而成的純中藥制劑，共筑疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、消腫止痛之四大功效。其三七主要成分三七皂苷，具有抗炎作用，三七多糖具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用[6]，而三七本是散瘀止血、活血定痛的名貴藥材，現(xiàn)代研究提示：三七能夠促進(jìn)傷口愈合的炎癥、增殖和重塑[7]。八角蓮始記于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“味辛溫，主殺毒鬼、注精物、辟惡氣不詳、逐邪氣解百毒[8]……”現(xiàn)代研究提示八角蓮具有化痰散結(jié)、祛瘀止痛、清熱解毒的作用。鼠婦蟲(chóng)在《中華本草》中記載：“鼠婦味酸、咸，性涼，具有破血消癥、通經(jīng)利水、解毒止痛的功效[9]”，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究中提示鼠婦中富含鼠婦乙酸，其水提物具有鎮(zhèn)痛、抗炎的藥理作用，可抑制炎細(xì)胞活性，減少促炎性細(xì)胞因子的釋放[10]。五香血藤具有舒筋活血的作用，雞矢藤是一種常用的少數(shù)民族藥物，性平、味甘、微苦，藥理研究證明雞矢藤中的環(huán)烯醚萜類(lèi)成分是其抗炎、鎮(zhèn)痛的主要成分[12]，是活血止痛、消腫除濕的要藥。金蕎麥具有清熱解毒、活血消癰、祛痰化瘀的作用，研究顯示金蕎麥在改善血小板聚集、改善巨噬細(xì)胞吞噬功能等方面起到重要作用，而富含的黃酮類(lèi)化合物有抗菌和免疫的作用[14]，經(jīng)現(xiàn)代藥理藥效試驗(yàn)表明能有效抑制細(xì)胞增殖起到軟堅(jiān)散結(jié)之用。大紅袍屬于彝醫(yī)地區(qū)特色民族藥材，又稱(chēng)銹釘子，是一類(lèi)調(diào)經(jīng)活血、止痛化瘀的良藥。柴胡、香附在紅金消結(jié)膠囊的組方中主要作用是疏肝理氣，其含量在目前常見(jiàn)中成藥中是最高的，從近20年的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)反饋紅金消結(jié)膠囊改善女性情志作用是最好的。上述諸藥作為紅金消結(jié)膠囊的主要成分，經(jīng)現(xiàn)代藥理藥效學(xué)研究表明，可以通過(guò)調(diào)節(jié)雌激素和黃體酮的比值調(diào)整患者內(nèi)分泌失衡，降低乳腺組織對(duì)性激素的敏感性，抑制組織內(nèi)單胺氧化酶活力、膠原纖維的生成、過(guò)度增生的纖維細(xì)胞及腫塊的生長(zhǎng)、體內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放而發(fā)揮治療作用。共筑疏肝理氣、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛的功效，而非哺乳期乳腺炎后期形成的僵硬腫塊，實(shí)屬痰瘀互結(jié)之物，應(yīng)用本藥物治療，可以有效縮小、軟化僵塊，最終消散，有著良好的臨床療效。

5 結(jié)論

本研究以非哺乳期乳腺炎后期出現(xiàn)腫塊患者為研究對(duì)象，25例患者中以肉芽腫乳腺炎患者居多，部分漿細(xì)胞乳腺炎和慢性化膿性乳腺炎患者，從用藥結(jié)果來(lái)看肉芽腫小葉性乳腺炎患者最快在用藥2個(gè)月后腫塊消失，最長(zhǎng)用藥時(shí)間達(dá)178 d；漿細(xì)胞乳腺炎和慢性化膿性乳腺炎患者在用藥1～2個(gè)月就有部分患者腫塊消失，全部患者在用藥4～5個(gè)月均可痊愈，從結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)對(duì)于非哺乳期乳腺炎后期腫塊患者，紅金消結(jié)膠囊祛除腫塊效果非常明顯，與臨床手術(shù)治療相比能很好地減小創(chuàng)傷，不失為一種臨床有效治療方案。本研究復(fù)發(fā)率8%，較其他中成藥的研究結(jié)果，如馬巧玲[15]取得更好的療效結(jié)果，整體治愈率達(dá)90%以上。從患者用藥療程來(lái)看，對(duì)于非哺乳期乳腺炎后期腫塊患者用藥建議至少堅(jiān)持2～3個(gè)月能收到不錯(cuò)的臨床治療效果，且通過(guò)本觀察發(fā)現(xiàn)用藥3個(gè)月對(duì)患者肝腎功能并無(wú)異常影響，說(shuō)明本品的用藥安全可靠。不足之處，本觀察的病例數(shù)較少，還需大數(shù)據(jù)的觀察資料。