陸春姑

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林）

0 引言

體外排痰機(jī)是近年來(lái)研制出來(lái)的排痰設(shè)備，又稱多頻振動(dòng)排痰機(jī)，用于輔助排出呼吸道過(guò)多的分泌物，是預(yù)防或降低肺部感染的一個(gè)有效手段。肺部感染患者使用振動(dòng)排痰機(jī)可顯著增強(qiáng)排痰效果，改善了通氣，提高氧合能力及排出二氧化碳。和傳統(tǒng)人工手動(dòng)排痰相比，體外排痰機(jī)排痰效果明顯，體現(xiàn)在體外排痰儀縮短了總體治療時(shí)間，能排出肺深部痰液，可協(xié)助增強(qiáng)胸、顱腦術(shù)后及體弱患者排出呼吸道分泌物，改善肺血循環(huán)瘀滯，預(yù)防、減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[1-2]。目前臨床上已較廣泛地使用體外排痰機(jī)，本文將對(duì)近年來(lái)體外排痰機(jī)的應(yīng)用情況做簡(jiǎn)單的闡述。

1 原理

體外振動(dòng)排痰機(jī)的工作機(jī)制是依據(jù)臨床胸部物理治療原理，即在人體表面產(chǎn)生特定方向周期變化的治療力，該定向治療力包括垂直方向分力和水平方向分力，有助于已液化的粘液按照選擇的方向（如：細(xì)支氣管→支氣管→氣管）排出體外[3]。由于體外振動(dòng)排痰機(jī)產(chǎn)生的定向治療力深穿透性強(qiáng)，可穿透皮層、肌肉、組織和體液，對(duì)深度的痰液排出效果明顯，同時(shí)在工作的間隔期、該作用力變化較為緩和，有利于消除患者不舒適感。體外振動(dòng)排痰機(jī)能夠增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)排出痰液等分泌物的能力，同時(shí)能改善肺部血液循環(huán)，在術(shù)后、體弱患者能有效預(yù)防、減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

2 禁忌證

因?yàn)橹委焹x的治療力對(duì)深、淺部組織有振蕩、松動(dòng)作用，其禁忌證如下：（1）治療局部出血；（2）肺出血及咯血；（3）急性心梗；（4）肺部血栓；（5）氣胸、胸壁疾??；（6）心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)；（7）不能耐受治療的患者[3]。

3 臨床應(yīng)用

3.1 慢性阻塞性肺疾病

王雅莉等[4]把80例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組采用ys8001型體外震動(dòng)排痰機(jī)排痰輔助藥物治療；對(duì)照組直接用手叩擊患者背部輔助藥物治療。結(jié)果提示體外震動(dòng)排痰機(jī)排痰輔助藥物治。鄔紅云[5]予霧化治療后使用體外排痰機(jī)治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組排痰效果優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組第1、2、3、4、5小時(shí)排痰量明顯增加；實(shí)驗(yàn)組治療1周后不用氧氣情況下SpO2高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示采用體外振動(dòng)排痰儀優(yōu)于人工叩擊排痰，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提高，患者滿意，并且減輕醫(yī)務(wù)人員的體力消耗。趙銀花[6]在對(duì)102例患者的觀察中得到同樣結(jié)論。戈云等[7]在為期3個(gè)月的觀察到體外振動(dòng)排痰儀可有效提高COPD患者的肺功能。

3.2 氣管切開(kāi)或氣管插管

人工氣道是危重病人重要的搶救手段之一。建立人工氣道需要進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)后置管，建立人工氣道后能及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行輔助通氣以改善肺通氣及氣體交換功能、提高血氧飽和度，并且減少呼吸消耗及緩解呼吸肌疲勞[8]。呼吸機(jī)輔助通氣極易引起多種并發(fā)癥。在進(jìn)行人工氣道通氣時(shí)，空氣未經(jīng)鼻腔濕化過(guò)濾而直接進(jìn)入下呼吸道，致使呼吸道分泌物變黏稠、干燥、結(jié)痂，痰液排出不暢易阻塞呼吸道，并造成肺部感染[9]。因此，為降低肺部感染，可以在氣道濕化、霧化稀釋痰液的基礎(chǔ)上，先用人工叩擊或振動(dòng)排痰，然后使用電動(dòng)吸引等方式排除呼吸道的分泌物。張曉梅等[10]通過(guò)觀察80例氣管插管或氣管切開(kāi)置管后做全胸腔高頻胸壁脈沖排痰或普通體外振動(dòng)排痰的患者，結(jié)果提示全胸腔高頻胸壁脈沖排痰效果優(yōu)于普通體外振動(dòng)排痰，而且全胸腔高頻胸壁脈沖排痰能更有效排出深部痰液，促進(jìn)患者恢復(fù)，并且較傳統(tǒng)手持式排痰更省力，提高護(hù)理效益。富利英[11]的結(jié)論是體外振動(dòng)排痰儀的排痰效果優(yōu)于人工叩擊排痰。體外振動(dòng)排痰還能在提高療效的同時(shí)，減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，提高護(hù)理質(zhì)量。痰液的充分稀釋及更有效的排除有利于控制肺部感染，縮短治療及住院時(shí)間，減輕患者家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高治療依從性。體外排痰同樣適用于兒科肺部治療。

3.3 胸部手術(shù)治療后

肺癌患者手術(shù)后呼吸及肺復(fù)張將受到影響，原因是手術(shù)過(guò)程中的刺激會(huì)使術(shù)后肺部產(chǎn)生大量的分泌物，這些刺激包括：肺組織損傷、肺組織萎縮塌陷、胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失、置入胸腔閉式引流管等，如合并肺部感染，肺的分泌物更多[12]。麥海芬等[13]對(duì)60例部分全麻開(kāi)胸術(shù)后患者使用體外振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行輔助排痰效果進(jìn)行分析，結(jié)果提示排痰的效果顯著，可增加其排痰量，提高其動(dòng)脈血氧分壓，具有高效性、實(shí)用性、易用性和舒適性。莫麗勤、馮旭[14]認(rèn)為可對(duì)高齡肺癌患者采取健康教育、呼吸功能鍛煉提高肺活量、體外排痰機(jī)輔助排痰、人工拍背排痰、霧化吸入輔助排痰等綜合處置措施。

3.4 腦血管意外及顱腦損傷

腦血管意外及顱腦損傷重癥者常有不同程度的偏癱或意識(shí)障礙，呼吸道產(chǎn)生過(guò)多分泌物容易積聚堵塞氣道，如排痰不暢可造成缺氧和二氧化碳潴留。神經(jīng)系統(tǒng)疾病恢復(fù)慢、療程長(zhǎng)，機(jī)體免疫功能下降，易合并肺部感染。朱永芬等[15]在《106例使用體外振動(dòng)排痰機(jī)患者的護(hù)理體會(huì)》的研究中，對(duì)腦出血60例、顱腦損傷46例符合使用體外振動(dòng)排痰機(jī)的病人使用體外振動(dòng)排痰機(jī)，經(jīng)過(guò)治療后，患者的咳嗽能力增強(qiáng)，能將肺部深處分泌物排出，治療滿意。同時(shí)，儀器操作簡(jiǎn)便，大大減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度。曾家副等[16]對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行常規(guī)治療聯(lián)合支氣管鏡灌洗前進(jìn)行體外機(jī)械輔助排痰治療，取得良好效果，可明顯改善合并肺部感染的患者臨床癥狀與體征，患者康復(fù)更快，是重型顱腦外傷合并肺部感染患者臨床治療的首選排痰處置方案。

3.5 其他

振動(dòng)排痰機(jī)臨床上主要用作肺部排痰，同時(shí)可提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率。由于其震顫力量均勻、頻率恒定，對(duì)肌肉有按摩的作用及改善局部血液循環(huán)，患者容易接受。于克玲等[17]使用體外排痰機(jī)振動(dòng)法對(duì)100例重度顱腦損傷患者進(jìn)行肢體振動(dòng)按摩，對(duì)比較治療前后的日常生活能力及肌力，結(jié)果在治療4周后患者日常生活能力及肌力的改善，并且優(yōu)于常規(guī)被動(dòng)按摩，對(duì)體外排痰機(jī)對(duì)重度顱腦損傷患者的肢體功能恢復(fù)有幫助。重癥患者進(jìn)行被動(dòng)肢體功能鍛煉時(shí)，可予體外震動(dòng)療法。

3.6 排痰機(jī)治療時(shí)間

文獻(xiàn)報(bào)道排痰時(shí)間多在15～30 min，陳畏兵、馬紅梅[18]G5體外振動(dòng)排痰儀做研究，結(jié)果提示單次治療20 min的排痰效果好于單次治療10 min者或人工叩擊排痰法，并且在治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，建議臨床上每次使用體外排痰機(jī)治療時(shí)間為20 min。

4 討論

體外振動(dòng)排痰機(jī)通過(guò)提供垂直力和水平力對(duì)痰液發(fā)生作用：垂直力可使支氣管黏液及代謝物松馳、脫落；水平力可促使小氣道內(nèi)分泌物按選擇的方向流入較大氣管，氣管、支氣管內(nèi)痰液增多可刺激咳嗽中樞使痰液經(jīng)咳嗽排出體外，或利于吸引排痰。

老年人由于衰老后肺纖毛運(yùn)動(dòng)功能下降、咳嗽反射減弱，不能有效清除呼吸道分泌物，易致墜積性肺炎。氣道分泌物以及誤吸食物均可在重力作用下向肺底沉積，成為細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基。

慢性阻塞性肺病是累及氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥，以氣道持續(xù)受限為特征的疾病，肺功能下降可嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，患病率和死亡率均比較高。保持呼吸道通暢、清除呼吸道分泌物是慢性阻塞性肺病臨床護(hù)理的重點(diǎn)領(lǐng)域。由于患者氣管切開(kāi)后氣道直接與外界空氣想通，呼吸空氣時(shí)缺乏鼻腔的過(guò)濾作用而直接進(jìn)入氣管、肺部導(dǎo)致肺部感染發(fā)生率較高。肺部感染對(duì)患者的康復(fù)可產(chǎn)生不利影響，同時(shí)加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及社會(huì)負(fù)擔(dān)。接受手術(shù)治療的肺癌患者在手術(shù)治療過(guò)程中由于肺組織萎縮塌陷及損傷、胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失、胸腔閉式引流管的刺激等使肺部在術(shù)后產(chǎn)生較多分泌物，如不能及時(shí)清除可嚴(yán)重影響病人呼吸功能和肺復(fù)張，影響病人的康復(fù)[19]。腦血管意外及顱腦損傷重癥者常有不同程度的偏癱或意識(shí)障礙，呼吸道產(chǎn)生過(guò)多分泌物容易積聚堵塞氣道，如排痰不暢可造成缺氧和二氧化碳潴留。神經(jīng)系統(tǒng)疾病恢復(fù)慢、療程長(zhǎng)，機(jī)體免疫功能下降，易合并肺部感染。老年患者通常體質(zhì)弱、共患病多，住院時(shí)間較長(zhǎng)、臥床久，更容易導(dǎo)致墜積性肺炎。

體外振動(dòng)排痰機(jī)同時(shí)產(chǎn)生的兩種應(yīng)力均可穿透皮層、肌肉、組織和體液，能有效地傳導(dǎo)到包括肺深部組織，作用于包括肺泡、呼吸性細(xì)支氣管、細(xì)支氣管在內(nèi)的深部細(xì)小氣道，使氣道內(nèi)壁的痰痂松動(dòng)、脫落，再利用排痰機(jī)定向排痰的原理有效地排出細(xì)小氣道中的痰液。再配合翻身、體位引流，利用重力作用使痰液發(fā)生移動(dòng)，避免分泌物積聚，使肺部淤血、水腫減輕，肺通氣、血流灌注均得到改善。

終合上述資料表明，體外振動(dòng)排痰機(jī)可增強(qiáng)呼吸道分泌物的排出，在肺炎、慢性阻塞性肺疾病、氣管插管（切開(kāi)）、胸部手術(shù)、重癥顱腦損害等多種情況下使用均能增加肺通氣，避免分泌物積聚，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，減輕肺血循環(huán)瘀滯，從而縮短抗感染藥物的使用周期，提高了醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，從而縮短住院天數(shù)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，節(jié)約社會(huì)資源，宜在臨床應(yīng)用推廣。