毛惠寧

（南寧市上林縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530500）

0 引言

在婦科疾病，尤其是子宮病變的治療中，腹腔鏡子宮切除術(shù)是一種比較常用的治療手段。在各種子宮病變中，子宮肌瘤、子宮腺肌病是應(yīng)用腹腔鏡子宮切除術(shù)進(jìn)行治療的兩種主要疾病。在當(dāng)下，我國腹腔鏡子宮切除術(shù)的施行人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。因此，需要對各種類型的腹腔鏡子宮切除術(shù)進(jìn)行全面研究，分析各種類型的腹腔鏡子宮切除術(shù)的優(yōu)勢與缺陷[1]。在這一基礎(chǔ)上，就能夠幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步提升腹腔鏡子宮切除術(shù)選擇與應(yīng)用的合理性，從而提升子宮病變的治療效果。為保障研究的科學(xué)性，首先就需要對腹腔鏡子宮切除術(shù)的概念與適用范圍進(jìn)行研究。

1 腹腔鏡子宮切除術(shù)簡介

1.1 概念。傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)通過開腹，經(jīng)過腹部實施子宮切除，或者經(jīng)過陰道進(jìn)行子宮切除。腹腔鏡子宮切除，就是經(jīng)過腹腔，使用腹腔鏡對子宮切除過程進(jìn)行觀察和控制的一種新型的子宮切除術(shù)[2]。這種手術(shù)方式具有應(yīng)用范圍廣泛的特點，在實際應(yīng)用過程中基本不會受到腫瘤性質(zhì)、盆腔構(gòu)造、子宮尺寸等客觀因素的限制。之所以如此，主要是由于腹腔鏡能夠幫助醫(yī)生在手術(shù)過程中對子宮的位置、尺寸、盆腔構(gòu)造以及病變的類型與位置等進(jìn)行直觀的觀察，并在這一基礎(chǔ)上進(jìn)行更加準(zhǔn)確的手術(shù)治療。因此，在現(xiàn)階段，腹腔鏡子宮切除術(shù)在子宮病變的治療工作中得到了越來越廣泛的應(yīng)用[3]。

1.2 適應(yīng)癥。在臨床上，腹腔鏡子宮切除術(shù)的主要適應(yīng)癥包括子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能失調(diào)性子宮出血等。通過對上述適應(yīng)癥進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，這些疾病具有以下特點：①子宮發(fā)生的器質(zhì)性病變。②在徹底治愈之前，這些疾病都存在進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致患者死亡的風(fēng)險，因而必須快速進(jìn)行徹底的治療[4]。③腹腔鏡子宮切除術(shù)的治療難度較大。如果不對子宮施行切除術(shù)，就會導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，或者無法徹底治愈該疾病。隨著腹腔鏡子宮切除術(shù)技術(shù)水平的不斷提升，該技術(shù)的適應(yīng)癥在可以預(yù)見的未來會得到進(jìn)一步增加，并在治療效果方面得到更大程度的提升[5]。

1.3 禁忌癥。腹腔鏡子宮切除術(shù)的禁忌癥包括以下幾種類型：①患者子宮過大會導(dǎo)致手術(shù)視野受到嚴(yán)重干擾，因而在非必要的情況下，不應(yīng)采用腹腔鏡子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。②如果患者患有比較嚴(yán)重的出血性疾病或呼吸系統(tǒng)疾病，采用腹腔鏡子宮切除術(shù)就會面臨較大的手術(shù)風(fēng)險，因而不應(yīng)采用這一方式進(jìn)行治療[6]。③疑似子宮肉瘤患者不應(yīng)采用該治療方式。④患者的盆腔如果存在廣泛性粘連，就會導(dǎo)致手術(shù)無法順利進(jìn)行。⑤如果子宮肌瘤患者的肌瘤≥10 cm，或同時存在三個以上直徑≥3 cm的肌瘤，就會導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險進(jìn)一步加大，因而不適宜采用腹腔鏡子宮切除術(shù)進(jìn)行治療[7]。

2 不同腹腔鏡子宮切除術(shù)式介紹及評價

2.1 完全性腹腔鏡全子宮切除。完全性腹腔鏡全子宮切除（英文縮寫TLH），是在腹腔鏡的引導(dǎo)下，全部切除患者子宮和宮頸的一種施術(shù)方式。在手術(shù)過程中，首先使用腹腔鏡經(jīng)過腹部引導(dǎo)切除手術(shù)，之后經(jīng)過陰道取出患者被切除的子宮和宮頸[8]。之后，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，對陰道殘端進(jìn)行縫合。該手術(shù)方式適用于子宮肌瘤等子宮器質(zhì)性病變，并且對子宮部位的惡性腫瘤也具有比較好的治療效果[9]。其中，TLH對于子宮肌瘤的治療效果最好。在臨床應(yīng)用過程中，TLH的優(yōu)勢主要包括以下幾個方面：首先，使用該方式施行腹腔鏡子宮切除術(shù)，具有更加清晰的手術(shù)視野，因而能夠有效保障手術(shù)的順利進(jìn)行[10]。其次，在手術(shù)過程中，由于手術(shù)視野比較清晰，因而對盆底的組織器官影響相對較小。第三，由于經(jīng)陰道取出切除的子宮組織，因而惡性腫瘤細(xì)胞在盆腔內(nèi)脫落的風(fēng)險得到了有效降低[11]。但是必須看到，由于技術(shù)難度較大，手術(shù)成本較高，導(dǎo)致該手術(shù)方式的應(yīng)用范圍相對比較狹窄[12]。

2.2 腹腔鏡輔助式子宮切除。腹腔鏡輔助式子宮切除在臨床上的應(yīng)用范圍比較廣泛。在子宮病變治療中，該方式對子宮器質(zhì)性病變的治療效果也比較好，但對于惡性腫瘤的治療效果相對有限[13]。該治療方式的臨床應(yīng)用優(yōu)勢主要包括以下幾個方面：首先，該手術(shù)方式結(jié)合了經(jīng)腹子宮切除術(shù)與經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的優(yōu)點，因而治療效果相對較好[14]。其次，在施術(shù)過程中，該施術(shù)方式的手術(shù)出血量相對較少，能夠有效避免患者在手術(shù)過程中和手術(shù)之后產(chǎn)生出血性休克。因此可以說，該治療方式具有更高的安全性[15]。但是必須看到，該手術(shù)方式需要使用一些特殊的手術(shù)器械和設(shè)備，因此其在手術(shù)成本相對較高。同時，在施術(shù)過程中，該施術(shù)方式容易對膀胱和輸尿管造成損壞，因而需要在手術(shù)過程中對這一問題進(jìn)行重點的防范與控制[16]。

2.3 腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)。腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)（英文縮寫LSH）。該手術(shù)方式的最大特點就是在切除子宮的同時保留患者的宮頸，并盡量保障陰道等組織的完整性。在臨床上，該施術(shù)方式更加適用于年齡相對較小的患者[17]。與其他的手術(shù)方式相比，該手術(shù)方式具備以下幾個方面的優(yōu)勢：首先，該施術(shù)方式的步驟較少，而且對其他組織造成的損傷相對比較輕微，因而使采用該施術(shù)方式的患者能夠更加快速的恢復(fù)[18]。其次，該手術(shù)方式對神經(jīng)組織的損傷較小，尤其對膀胱周圍神經(jīng)組織完全不會產(chǎn)生損傷。第三，由于在手術(shù)中盡量保持了陰道和宮頸的完整性，因而在術(shù)后不會對患者的夫妻生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[19]。但是在手術(shù)過程中，該施術(shù)方式對宮頸部位存在病變的患者無法起到應(yīng)有的治療作用。同時，由于將患者的子宮粉碎之后取出，因而可能導(dǎo)致惡性腫瘤細(xì)胞脫落，造成惡性腫瘤[20]。

除了上述幾種施術(shù)方式之外，腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)也是一種施術(shù)方式。但是由于手術(shù)的技術(shù)難度大，加之針對子宮肉瘤和子宮內(nèi)膜癌的治療效果有限，因而其應(yīng)用范圍相對較小。

3 結(jié)論

綜上所述，在子宮器質(zhì)性病變的治療中，腹腔鏡子宮切除術(shù)是一種比較常用的治療手段。該手術(shù)方式就是使用腹腔鏡對手術(shù)過程進(jìn)行引導(dǎo)，從而保障手術(shù)的準(zhǔn)確性和效果。而在臨床應(yīng)用中，比較常用的手術(shù)類型包括完全性腹腔鏡全子宮切除、腹腔鏡輔助式子宮切除以及腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)。在臨床上，需要根據(jù)患者的疾病類型以及其他具體情況科學(xué)的選擇施術(shù)方式。只有如此，才能在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升子宮器質(zhì)性病變的治療效果，為患者的健康與生命安全提供更加有力的保障。