韋少俊

（廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院精神科，廣西 柳州 545005）

0 引言

精神疾患者的肇事肇禍?zhǔn)录妒芨鹘珀P(guān)注，患者中又以精神分裂癥占絕大多數(shù)，其危險行為極具隱密性和沖動性，對其危險行為的預(yù)測研究，一直是學(xué)科探索和關(guān)注的領(lǐng)域，本文就國內(nèi)目前預(yù)測研究工作綜述如下。

1 生物學(xué)因素預(yù)測

1.1 腦結(jié)構(gòu)研究因子。有學(xué)者[1-2]發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者暴力行為存在著大腦中樞結(jié)構(gòu)異常的機制，而且與不同腦區(qū)間相互作用的異常也有密切聯(lián)系；患者的部分腦區(qū)功能活動增強，相互間的活動也增強，甚至出現(xiàn)部分腦區(qū)灰質(zhì)體積減小情況，但研究發(fā)現(xiàn)的區(qū)域均未特定，不能構(gòu)成特定預(yù)測因子。

1.2 腦電生理研究因子。張校明等[3]將事件相關(guān)電位P300列為腦電腦電生理學(xué)因子，對精神分裂癥患者攻擊行為進(jìn)行預(yù)測，結(jié)果顯示發(fā)生攻擊行為的精神分裂癥患者事件相關(guān)電位 P300潛伏期長、振幅低，社會功能明顯較差。宋建鵬[4]研究發(fā)現(xiàn)有危險行為的精神分裂癥患者腦電圖額葉、顳葉β波波波幅，δ波波幅，θ波波幅明顯降低，且右側(cè)額葉處α波、θ波波幅與分裂癥患者危險行為的嚴(yán)重程度指標(biāo)顯著相關(guān)，認(rèn)為此可能是精神分裂癥患者危險行為的發(fā)生機制，患者腦電圖波形的改變可作為危險行為的預(yù)測因子。

1.3 內(nèi)分泌研究因子。在內(nèi)分泌系統(tǒng)預(yù)測因子研究上，宋建鵬、焦峰等[4-5]發(fā)現(xiàn)伴暴力攻擊行為的患者的甲狀腺激素濃度、促甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸、睪酮升高，總甲狀腺激素功能低下可出現(xiàn)沖動攻擊行為；提示內(nèi)分泌甲狀腺及睪酮的應(yīng)是預(yù)測危險行為的一個重要因子。

1.4 基因位點研究因子。隨著技術(shù)的發(fā)展，對精神分裂癥患者的基因研究深入開展，張欽廷[6]的研究顯示差異甲基化位點能有效區(qū)分出具兇殺行為的精神分裂癥患者，利用PPI網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建FGFR1、PAX6、COMT、JPH3、ROM1、RRM1、 NR4A3等7個核心基因，F(xiàn)GFR1、PAX6、COMT對應(yīng)甲基化位點在兇殺精神分裂癥患者中甲基化程度最低，而JPH3、ROM1、RRM1、NR4A3對應(yīng)甲基化位點在兇殺精神分裂癥患者中甲基化水平最高，篩選岀7個核心基因相對應(yīng)甲基化位點在伴兇殺行為精神分裂癥患者中起著非常重要的作用。

2 社會學(xué)因素預(yù)測

2.1 人口學(xué)研究因子。精神分裂癥患者暴力攻擊行為者往往具有較明顯的社會人口學(xué)特征，如首發(fā)年齡小、男性青壯年、無配偶、低學(xué)歷、農(nóng)民或體力勞動者、居住農(nóng)村等；其他還有病程短、住院次數(shù)少、陽性家族史、既往攻擊行為史、社會支持不健全、家庭經(jīng)濟狀況差、無醫(yī)療保障、監(jiān)護(hù)差也患者容易出現(xiàn)暴力攻擊行為的高危因素[7]，可以作為預(yù)測因子對患者進(jìn)行篩查評估。

2.2 疾病臨床特征研究因子。攻擊行為與精神病癥狀密切相關(guān)的觀點在精神科領(lǐng)域得以公認(rèn)，幻覺妄想癥狀是患者發(fā)生暴力攻擊行為高風(fēng)險因素，同時疾病的急性期及慢性病急性發(fā)作期、既往危險行為史具有較高的比例，屬于高危因子[8]。對患者進(jìn)行外顯攻擊行為量表測評中，言語攻擊、財物攻擊和體力攻擊行為可作為危險行為的預(yù)測因子，早期預(yù)防暴力攻擊行為的發(fā)生[9]。

2.3 社會心理學(xué)因素預(yù)測。精神分裂癥患者危險行為與人格特性之間的聯(lián)系一直受到精神科關(guān)注，有研究[6]證實精神分裂癥患者有明顯人格偏離，危險行為與患者沖動性、攻擊性人格特點有關(guān)，敏感多疑、敵對傾向高分項患者更容易出現(xiàn)沖動行為，卻與癥狀無明顯直接關(guān)系。翟金國[10]將影響精神分裂癥危險行為的人格方面因素按高低排序為：既往攻擊行為、明尼蘇達(dá)人格測驗詐病量表F分、艾森克人格問卷情緒性量表 N 分，說明人格測評的結(jié)果是能對發(fā)生危險行為進(jìn)行警示。還有研究通過社會支持量表、社會功能量表評估發(fā)現(xiàn)社會支持性越差，社會功能缺陷得分越高者，其出現(xiàn)攻擊行為的機率就越高，說明家庭社會支持是預(yù)測危險行為一個有效因素。

3 國內(nèi)危險行為預(yù)測工具研究

精神分裂癥患者危險行為預(yù)測具有以下作用：①判斷有無暴力危險行為的傾向；②降低暴力危險行為的發(fā)生率；③防范危險行為的后果及完善風(fēng)險管理。我國的預(yù)測工具多停留傳統(tǒng)經(jīng)驗性或靜態(tài)性評估，納入工具評估的變量復(fù)雜，評估耗時較長，故此類工具應(yīng)用推廣較為困難。下面對國內(nèi)開展的一些預(yù)測工具進(jìn)行簡介。

3.1 中文版布羅塞特暴力風(fēng)險評估量表。吳宇飛等推出中文版布羅塞特暴力風(fēng)險評估量表，量表主要用于住院24h內(nèi)全過程的暴力行為評估，分別為混亂、易激惹、喧鬧、口頭威脅、傷人行為及毀物行為6個條目，有較好信效度，其突出的是簡單易行，任何工作人員都能使用，可快速完成評估，是精神科暴力風(fēng)險預(yù)測一個有效工具。

3.2 修訂版外顯攻擊行為量表。謝斌等引入中文版外顯攻擊行為量表，由語言威脅、物體攻擊、自身攻擊和對他人攻擊等4個分量表構(gòu)成，而且不同攻擊行為設(shè)置了加權(quán)分，能反映各類攻擊行為的嚴(yán)重程度，總分為全部加權(quán)分之和，表示攻擊行為的總體嚴(yán)重程度。

3.3 攻擊風(fēng)險篩查量表。該量表有10個篩查條目：既往和／或當(dāng)前的暴力行為、既往和／或當(dāng)前的威脅性行為（言語性／軀體性）、既往和／或當(dāng)前的物質(zhì)濫用、既往和／或當(dāng)前的主 要精神疾病、人格障礙、缺乏對疾病或行為的洞察力、多疑、缺乏同情心／同理心、不切實際的規(guī)劃、暴露于未來應(yīng)激情境下的壓力，用于評估病人住院期間或出院后暴力行為發(fā)生的風(fēng)險，應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)有部分條目不適用于國內(nèi)。

4 結(jié)論

對于精神分裂癥患者危險行為的界定，主要指其暴力攻擊、自傷自殺等行為，其不僅給社會、家庭造成極大危害，同時也會給患者自身健康造成操害。患者管理在我國主要在社區(qū)和醫(yī)院，對其危險行為如能有效的評估和預(yù)測，將避免給社會和其自己造成嚴(yán)重后果。精神病患者危險行為的發(fā)生是受生物、社會、心理因素及其之間相互作用的結(jié)果。不只在國內(nèi)，國際上各學(xué)界也在不斷探尋能準(zhǔn)確預(yù)測精神分裂癥患者發(fā)生危險行為的有效方法和工具。在生物學(xué)多樣性和遺傳基因上取得一些成果，但研究成果還有不少差異；在社會心理學(xué)評估工具上，也有了一些成果，但國內(nèi)還是借鑒國外成功經(jīng)驗而主要在醫(yī)院內(nèi)開展和執(zhí)行，仍未找到簡潔實用的工具?，F(xiàn)研究成果尚未找到具有明確指向性的特定因子，說明僅靠單一的方法，很難對患者的危險行為進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測。