付春燕，蔡平平

（1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南；2.山東大學附屬省立醫(yī)院，山東 濟南）

0 引言

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)生率占婦科惡性腫瘤的第三位。卵巢位于盆腔深部，早期無明顯的癥狀，80%患者有明確診斷時已屬于晚期，且容易轉移、復發(fā)，缺乏有效的治療手段，病死率居婦科惡性腫瘤之首[1-2]。卵巢癌早期治療，其5 年生存率達92%，然而晚期患者5 年生存率僅為27%[3]。其發(fā)病機制尚不明確，可能與年齡、家族史、遺傳因素、肥胖以及內(nèi)分泌因素有關[4]。臨床以手術治療為主，配合化療、放療、分子靶向治療等綜合治療，部分患者不能耐受手術、放化療治療，在此過程中輔以中藥治療，可以提高患者免疫力、促進腫瘤體積縮小、提高臨床療效、延長生存期[5]?，F(xiàn)將中醫(yī)藥治療卵巢癌的研究進展作如下綜述。

1 病因病機

中醫(yī)無卵巢癌的病名，患者早期無明顯癥狀，晚期常出現(xiàn)腹脹、腹部包塊、腹痛等癥狀，將其歸屬于“腸蕈”“癥瘕”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)家吳良村[6]認為素體虛弱，外邪侵入人體，導致寒、瘀、痰、濕蘊積于胞宮，積久成癌。林麗珠[7]認為正氣虛弱、沖任失調(diào)導致痰、瘀、濕、毒蘊積，發(fā)為此病，脾腎虧虛是發(fā)病的根本原因，痰瘀互結是發(fā)病的關鍵。裴正學[8]認為卵巢癌發(fā)病的根本原因為正氣虧虛、臟腑虛弱，七情郁結、肝木乘土、痰濕瘀阻為發(fā)病的重要因素。

綜合以上醫(yī)家的觀點，卵巢癌的發(fā)生乃正氣虧虛，外邪趁虛而入，臟腑功能失調(diào)，從而形成痰飲、濕濁、瘀血，日久導致卵巢癌發(fā)生。

2 分型論治

2.1 氣虛血瘀型

袁慧[9]認為手術化療后患者多屬于氣虛血瘀型，治療以益氣活血為主，方藥：黃芪30g、三棱6g、莪術9g、白術15g、山藥15g、青陳皮9 g、川楝子9g、肉桂6g、全蝎5g、白花蛇舌草15g。袁慧將110 例患者分為兩組，對照組采用手術及化療治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合中藥，結果顯示，與對照組相比，觀察組的無復發(fā)生存時間較長（P＜0.05），卵巢癌治療功能評價系統(tǒng)評分、KPS 評分以及中醫(yī)癥狀評分改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明益氣活血解毒散結方可以延長患者的生存時間，提高生活質量。

2.2 氣血虧虛型

潘金麗[10]認為卵巢癌的形成與正氣虧虛、精血不足有關，治療以益氣養(yǎng)血為主，方選益氣健脾養(yǎng)血湯，藥物：黃芪、薏苡仁30g，陳皮、女貞子、枸杞子、當歸、雞內(nèi)金各10g，芍藥、茯苓、雞血藤各15g，仙鶴草12g。潘金麗將56 例患者分為化療組和觀察組，觀察組聯(lián)合中藥治療。結果顯示，觀察組（96.43%）優(yōu)良率優(yōu)于化療組（71.43%）（P＜0.05）；觀察組病灶消除程度與CA125 下降幅度均優(yōu)于化療組（P＜0.05），說明中藥聯(lián)合化療治療本病可促進病灶消除、提高生活質量。

2.3 氣陰兩虛型

齊聰[11]認為正虛為本病的病理基礎，化療后患者多屬氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)陰為主，方選增免抑瘤顆粒：黨參、黃芪、白術、白芍藥、天冬、麥冬、鹿角霜、天花粉、五味子、枸杞子、丹皮、生地、木香、佛手。觀察組在化療組基礎上聯(lián)合中藥治療。結果顯示，觀察組和化療組的化療完成率分別為91.15%、78.63%（P＜0.05）；觀察組和化療組的5 年生存率分別為61.9%、51.93%（P＜0.05），說明中西醫(yī)結合治療可增加患者化療完成率，延長生存時間，提高生活質量。

2.4 濕熱蘊毒型

劉偉勝[12]以清熱利濕，解毒散結為原則，處方：茯苓、土貝母、元胡、大腹皮、白英、鱉甲各15g，車前子、苦參、川楝子各10g，半枝蓮、白花蛇舌草、龍葵各20g。郁仁存[13]治療本病常選用的方藥：半枝蓮、龍葵、白花蛇舌草、白英、車前草、土茯苓、敗醬草、生薏米各30g、瞿麥15g、川楝子12g、大腹皮10g。

2.5 氣滯血瘀型

施志明[14]治療本型以行氣活血，軟堅散結為原則，選用通瘀煎加減。尿少加半枝蓮、半邊蓮、葫蘆巴；乏力加黃芪、太子參、茯苓。沈敏鶴[15]以行氣活血、祛瘀散結為原則。常選用山楂、野蕎麥根、馬鞭草、失笑散以活血化瘀；下腹有癥瘕者加地鱉蟲、桃仁以破血祛瘀；日久瘀而化熱，予以丹皮或赤芍以涼血散血。

3 中藥聯(lián)合手術、化療的應用

手術是治療卵巢癌的主要方法，早期行全面分期手術，晚期行腫瘤細胞減滅術，術后輔以化療、放療等治療。但手術不能完全清除癌細胞，部分患者對化療耐藥以及對化療藥物不敏感，導致卵巢癌的復發(fā)率增高，患者的生存率和生活質量下降，在此基礎上輔以中藥治療，可促進腫瘤體積縮小，增加化療的敏感性，降低復發(fā)率，有效地控制腹水，提高生活質量，延長生存期。

陳淑卿[16]認為寒濕之邪損傷陽氣，加之手術放療后陽氣耗損，以致脾失健運、腎水失制，陰寒內(nèi)盛，導致腹水的發(fā)生。治療以溫陽利水、健脾散寒為原則。方藥：茯苓20g，生姜、附子、白術、白芍各15g。陳淑卿將100 例晚期卵巢癌繼發(fā)腹水患者分為腹腔化療組和觀察組（化療輔以中藥治療）。結果顯示，兩組疾病緩解率方面，觀察組（88%）優(yōu)于化療組（56%）（P＜0.05）；觀察組腹水量少于化療組。說明中西醫(yī)結合治療能促進腹水消除，延緩病情進展。袁曉清[17]認為卵巢癌患者手術化療后，機體正氣損傷嚴重，氣血虛弱，治療以補益正氣為主，選用扶正培本方，組成：黨參、黃芪、枸杞、桑白皮、炒白術、茯苓皮、薏苡仁、半枝蓮、靈芝、白花蛇舌草、當歸、法半夏、雞血藤、陳皮、青皮、甘草?；熃M行腹腔灌注化療，觀察組予中西醫(yī)結合治療。結果顯示，觀察組的腹水控制率為78.79%優(yōu)于化療組51.61%（P＜0.05）；觀察組的轉移復發(fā)率為6.06%低于化療組22.58%；5 年生存率方面，觀察組54.55%高于化療組23.81%（P＜0.05）。說明中西醫(yī)結合能控制腹水，降低復發(fā)率。

4 中藥單體

姜黃素[18]是姜科植物姜黃的有效成分，用于抗腫瘤治療。楊海霞[19]通過檢測細胞中表皮生長因子受體（EGFR）的變化，探討姜黃素對人卵巢癌細胞株SKOV3 凋亡的機制。將SKOV3 隨機分為空白組、順鉑組（加入2.5μmol/mL 的順鉑）、姜黃素組（加入10μmol/mL 的姜黃素）、聯(lián)合組（加入順鉑2.5μmol/mL 和姜黃素10μmol/mL）。結果，與空白組相比，其余各組細胞中EGFR 表達明顯下降（P＜0.01），與順鉑組和姜黃素組相比，聯(lián)合組EGFR 表達較低，細胞凋亡率和G0/G1 期細胞較高（P＜0.05）。表明姜黃素通過下調(diào)EGFR 表達從而促進細胞凋亡，姜黃素聯(lián)合順鉑能明顯增強抑瘤作用。

此外，研究發(fā)現(xiàn)[20-26]半枝蓮、五味子多糖、雷公藤甲素、槲皮素、胡椒、百里醌、白藜蘆醇等通過不同機制抑制卵巢癌細胞生長、誘導細胞凋亡。

5 結論

卵巢癌的診斷和治療是醫(yī)學界研究的難題和熱點，目前治療以手術為主，輔以化療、放療等綜合治療，但部分患者病程進展，臨床療效差，在此過程中配以中藥治療可促進腫瘤體積縮小、延長生存期、提高臨床療效，因此我們應該進一步研究中醫(yī)藥治療卵巢癌的機制和療效，為卵巢癌的治療提高更加有效地途徑。