張鑄謀，林燕濱，游文康

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，福建 福州）

0 引言

失眠癥作為臨床中出現(xiàn)的常見疾病，其發(fā)病原因復(fù)雜，誘因與生理、情志、環(huán)境等諸多因素相關(guān)。而失眠癥對患者長期的影響不可忽視，其發(fā)病率又逐年增高。為此，對已病因及中醫(yī)治療方法研究進展進行系統(tǒng)整理分析，對于臨床治療失眠癥提供思路有一定的幫助。

1 背景

失眠癥是指由于陽不入陰所引起的經(jīng)常不易入眠為特征的病癥，在中醫(yī)學(xué)中可歸屬于“不寐”的范疇。其對患者的影響及發(fā)病率現(xiàn)狀均不樂觀。其病機為陽不入陰，多見于神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥等，輕者入寐困難，或寐而不實，或醒后難再入睡或徹夜不眠。

1.1 影響

失眠癥作為一種最為常見的睡眠障礙性疾病，中醫(yī)上對病機的解釋為陽不入陰，輕者入睡困難，或寐而不實，或者夜間蘇醒難以再次入睡，徹夜難眠[1]。在老人與婦女中多見，也多見于軀體和精神疾病患者。長期失眠會降低患者生活質(zhì)量，睡眠質(zhì)量低于日常生活工作的需求，影響患者日常工作的效率，增加生活工作中的各種安全隱患，甚至有可能引起全身各系統(tǒng)發(fā)生病變[2]。目前西藥中采用苯二氮卓類藥物，若長期使用對機體會產(chǎn)生依賴性、易疲勞，甚至發(fā)生認知障礙[3]，其停藥后容易引發(fā)戒斷綜合證。

1.2 發(fā)病率現(xiàn)狀

世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示，失眠癥在巴西人群發(fā)病率為40%，美國為35%。英國與法國為25%-30%。目前失眠癥發(fā)病率逐年升高，患病人數(shù)也不斷增加，現(xiàn)狀不容樂觀。

2 病因

失眠原因較為復(fù)雜，如飲食不節(jié)、外感六淫、情志、內(nèi)傷、久病不寂和體質(zhì)等幾種軀體和精神因素，均可誘發(fā)失眠癥。

歷代中醫(yī)典籍對于睡眠障礙有諸多記載，對后世醫(yī)家診治失眠癥提供了理論及思想指導(dǎo)。如《靈樞·口聞篇》曰：衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥。陽氣盡，陰氣盛則螟；陰氣盡，陽氣盛則寐”。根據(jù)歷代文獻當(dāng)中對失眠病因病機的描述，可得知其多因體內(nèi)陰陽失調(diào)所致[4]。其病位在心、肝。當(dāng)今社會生活節(jié)奏加快，生活壓力過大，心火氣盛，情志、郁結(jié)對機體影響更為顯著，郁而化火，氣滯、血瘀，痰火等內(nèi)擾，陰陽不循其道，夜晚陽不入而導(dǎo)致失眠[5]。

當(dāng)代醫(yī)家對于失眠癥的病因也提出了獨到的看法。例如：患者多因情志所傷或由于長期情志不遂導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機疏泄失常，魂不歸肝而誘發(fā)失眠癥的發(fā)生[6]；老年人失眠中情志內(nèi)傷僅是誘發(fā)失眠的因素之一，其臟腑虛衰、精氣不足才是導(dǎo)致失眠的主要生理病理基礎(chǔ)[7]，亦有醫(yī)家認為思慮、勞倦，內(nèi)傷心脾為導(dǎo)致失眠的主要原因。氣血及臟腑功能失調(diào)，陰虧于內(nèi)，陽浮于外，陰陽失交，導(dǎo)致陽不入陰，心神不安而失眠[8]。

3 治療方法

面對失眠癥復(fù)雜的致病因素，中醫(yī)中不乏符合大眾尋求安全、無戒斷綜合征的治療手段[5]這一要求的治療方法。

3.1 湯藥治療

歸脾湯加減，方中黨參、黃芪、大棗、甘草、白術(shù)等甘溫的藥物補脾益氣以生血；當(dāng)歸、龍眼肉可補血養(yǎng)心；首烏藤、棗仁、遠志、茯神用以寧心安神；丹參與川芎可養(yǎng)血活血；加以辛香之木香可使補而不滯、滋而不膩，全方可補益心脾，安神定志，適用于心脾兩虛引發(fā)的失眠。心脾同治，氣血共調(diào)而神安[8]。

交泰丸加減，方中黃連有清心降火之效，加之肉桂引火歸元，黨參補脾肺之氣，茯苓可寧心安神、益脾和胃、利水滲濕，棗仁、夜交藤可養(yǎng)血寧心安神，白術(shù)補氣健脾。全方可交通心腎、清心養(yǎng)陰安神，適用于心腎不交引發(fā)的失眠。水火相濟、陰陽相交入睡[9]。

酸棗仁湯加減，方中茯苓與酸棗仁可寧心安神、川芎疏肝行氣、知母有清熱之效，全方可滋陰降火，養(yǎng)心安神，適用于陰虛火旺引發(fā)的失眠。心肝陰陽滋養(yǎng)有源，陰升陽潛，失眠可治[10]。

血府逐淤湯、清心鎮(zhèn)肝湯、黃連溫膽湯、安神湯等方對于不同因素誘發(fā)的失眠亦有奇效。

3.2 針灸治療

3.2.1 針刺治療

針刺治療與中藥治療同為中醫(yī)治療失眠癥的主要治療方法，主要取穴為百會、神庭、安眠，肉關(guān)、神門，三陰交、足三里等基礎(chǔ)穴位。針對不同證候，取穴亦有所不同。

肝郁化火證，以行間、風(fēng)池二穴為主；痰熱內(nèi)擾證，以豐隆、中脫、印堂、合谷等穴為主；陰虛火旺證，以太溪、太沖二穴為主；心脾兩虛證，以脾俞、心俞等穴為主；心膽氣虛證，以百會、魄戶、志室三穴為主[11]。

基于不同的臨床治療思路，針刺治療取穴也存在一定差異。

陰平陽秘、使五神歸五臟，選取五臟背俞穴、神門、百會、內(nèi)關(guān)、三陰交、腰俞、安眠等穴；養(yǎng)心安神定志、調(diào)理氣血，選取透百會、內(nèi)關(guān)、神門、四神聰、足三里、三陰交、涌泉等穴；鎮(zhèn)靜安神，選取三陰交、神門、四神聰?shù)妊?；醒腦安神，選取四神聰、百會、風(fēng)池、頭椎、神門、三陰交等穴；也有醫(yī)家以針刺任督二脈為主要治療思路，選取百會、神庭、氣海、三陰交、大椎等穴。

3.2.2 灸法治療

臨床中，炙法治療失眠效果較為顯著，常采用滋陰補氣類藥物對神闕，關(guān)元，足三里，脾俞及腎俞等穴位進行灸法治療。采用灸法治療對失眼癥效果十分顯著。

3.3 放松療法

針對部分由于過度警覺而引發(fā)失眠的患者，可采用放松療法[12]。如：肌肉放松訓(xùn)練、生物反饋，冥想、瑜伽、氣功及太極拳等皆屬于常用的放松治療方法。此類治療方法可以緩解患者的緊張狀態(tài)，調(diào)整心神，調(diào)暢情志，與其他治療方法相結(jié)合對失眠癥效果顯著。

3.4 其他治療方法

在中醫(yī)療法中還有如推拿、耳穴，拔罐等方法對于失眠癥的治療可起積極作用，并且符合大眾所追求得安全、無戒斷綜合征。在臨床實際治療中患者接受程度較高，大致操作如下：

中醫(yī)推拿，在普通治療的基礎(chǔ)上，選取四神聰、印堂、百會及神穴等穴進行按壓推拿。方法：采用指腹以適當(dāng)力度按壓穴位，以出現(xiàn)酸脹感為佳，推拿治療時間每次不低于10min[14]。

耳穴，《內(nèi)經(jīng)》云：心主神明。神門又為元神之門，心神不寧則睡眠不加，心神安定則睡眠安定，故耳穴在失眠癥的治療中以心和神門的陽性率較高。在不同的辨證中，耳穴取穴搭配也略有差異：心脾兩虛型失眠，搭配交感、脾、垂前、足三里、三陰交、安眠等穴位埋針左右交替進行治療；心膽氣虛型失眠，搭配膽、內(nèi)分泌、三焦等穴；圍絕經(jīng)期陰虛火旺型失眠，選取耳穴腎、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下四穴[15]等。

拔罐，拔罐多與針灸或口服方藥結(jié)合治療，效果顯著。拔罐手法包括：閃罐、留罐、搖罐、走罐等，主要選取督脈、足太陽膀胱經(jīng)、任脈俞穴、奇穴安眠穴等進行治療[16]。

上述治療方法多作為輔助手法，其操作便捷，配合湯藥及針灸治療，可提高失眠癥的治療效果，臨床中有著不可磨滅的意義。

4 分析

在臨床治療過程中，中醫(yī)療法表現(xiàn)出了其安全、無戒斷綜合征，以本論治，治療方法多化等優(yōu)勢。但由于中藥作用成分不明確，接受人群有限、傳統(tǒng)辨治方略對于預(yù)固性失眠效果甚微[5]等因素的存在，致使現(xiàn)今中醫(yī)療法治療失眠癥難以在世界的層面發(fā)揮其應(yīng)有的價值。

綜上，中醫(yī)療法對于失眠癥的治療有著極大的價值，但其價值并未得到充分體現(xiàn)。相信通過中藥作用靶點的研究，及體質(zhì)學(xué)說等新理論的完善。堅持中醫(yī)療法聯(lián)合治療，對于中醫(yī)療法在治療失眠癥方面發(fā)揮應(yīng)有的價值有著積極意義。