王華，孫琪,2，郭維,2★

(1.寧夏醫(yī)科大學中醫(yī)學院，寧夏 銀川；2.寧夏醫(yī)科大學回醫(yī)藥現(xiàn)代化教育部重點實驗室，寧夏 銀川)

0 引言

放射療法是癌癥治療的重要方法之一。放射性腸炎是腹部及盆腔惡性腫瘤放療后最常見的并發(fā)癥之一[1]，表現(xiàn)為腸道損傷和炎癥細胞增加，臨床表現(xiàn)主要以惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉為主。臨床上目前沒有針對放射性腸炎的特殊治療方法，僅僅是對癥治療和手術(shù)治療，其副作用影響患者的生活。中醫(yī)藥治療有其獨特的優(yōu)勢，郭維教授常年從事中西結(jié)合治療脾胃系統(tǒng)疾病，對于消化體系疾患有豐富的臨床經(jīng)驗，筆者有幸跟師學習，獲益良多，現(xiàn)將郭師治療放射性腸炎案例1 則介紹如下。

1 郭維教授對放射性腸炎的認識

根據(jù)放射性腸炎的臨床癥狀，應(yīng)屬于中醫(yī)“泄瀉”“痢疾”等范疇。清·沈金鰲認為，“痢之為病，由于濕熱蘊積，膠滯于腸胃中而發(fā)”。《景岳全書·泄瀉》云：“泄瀉之本，無不由脾胃……若飲食不節(jié)，起居不適，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸，致合污下降，而瀉痢作矣”。導(dǎo)師認為放射線屬于外邪熱毒范疇，急性期火熱毒邪內(nèi)蘊于腸俯，導(dǎo)致腸道清濁不分，傳導(dǎo)失常，發(fā)為泄瀉。火熱之邪傷氣，俯氣壅滯，氣滯則不通，不通則痛，故腹痛。熱傷血絡(luò)，故便血。慢性期患者大多表現(xiàn)為正氣虧虛，無力抗邪，癥見乏力等。久病遷延不愈則可病久及腎，命門火衰，脾腎同病。放射性腸炎病位在腸，可累及脾胃肝腎。病機本虛標實，寒熱虛實錯雜。當分階段治療，早期濕熱為主，治以祛除邪氣為主。后期正氣受損，治以扶正驅(qū)邪，臨證時加以溫陽止瀉，升陽除濕等為輔。病久生瘀，臨證時加減活血化瘀藥物。

2 病案

李某某，女，60 歲。2019 年9 月16 日初診?；颊咦允?018年12 月行直腸癌根治術(shù)（中-低分化腺癌）。術(shù)后行放射性治療?，F(xiàn)癥腹瀉不止，次數(shù)頻繁不定，便如漿糊，更甚者成水樣，便色如咖啡樣，乏力，手足不溫，尤以足甚。舌淡苔白，脈沉細，遲脈無力。證屬濕毒內(nèi)蘊，脾腎虛寒。治療以清熱解毒，溫補脾腎。藥用：葛根30g，炙甘草20g，白術(shù)（炒），干姜各15g，制附子，當歸，防風，花椒，吳茱萸（鹽）各9g，黃連，黃芩（酒）各10g 二診：服用6 劑后，手足已轉(zhuǎn)溫，前兩劑藥腹瀉可控制，其后幾劑效果不佳?，F(xiàn)藥用：葛根60g，蒼術(shù)，干姜各30g，紅參，紫蘇葉，茯苓，制附子，荊芥碳各15g 三七粉，木香，炙甘草各10g，姜半夏，前各胡9g，防風，炙麻黃，陳皮，五味子（醋）各6g 三診：服用5 劑后，腹瀉已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)主訴小便增多，口干，遲脈弱。原方減少附子干姜用量，加山藥（炒）30g，熟地黃，茯苓各15g，車前子（鹽）10g，山萸肉（酒），川牛膝，桂枝各9g，澤瀉（鹽）3g

按：患者直腸癌放療后損傷腸道，故腹瀉不止。脾腎陽虛，火不暖土，故便不成形。陽虛不能溫煦肌膚，故手足不溫。久泄傷正，正氣虧虛故乏力。初診前兩劑藥雖可控制腹瀉，但后幾劑藥物無效，乃是患者久病傷正，正氣虧虛無力抗邪。首診葛根芩連湯加減化裁。葛根芩連湯方中葛根既能解表退熱，又能升舉脾胃清陽之氣而治下利。黃連，黃芩清熱燥濕，厚腸止利。甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥。吳茱萸散寒助陽止瀉。白術(shù)健脾益氣，燥濕利水。花椒，干姜，附子溫健中陽。當歸補血活血。防風祛風解表，勝濕止痛。上方具有溫中散寒止瀉、解表清里，適用于外有表邪，里有濕熱之證，又兼有中陽不足。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，葛根芩連制劑具有保護腸道粘膜、抗菌抗炎等，同時還有調(diào)整胃腸功能的作用[2]。二診參蘇飲合蒼麻湯加減化裁。逆流挽舟法是指用升散藥物，治療泄痢的一種方法，已達到透邪外出目的[3]。臨床此法不但可用于治療痢疾，而且無論是外感或是內(nèi)傷導(dǎo)致的邪氣由表入里、氣機下陷所造成的疾病，都可運用此法。通過疏解表邪，使由表入里的風寒暑濕之邪再從表出，前人所謂邪從外入者仍當從表出，猶如逆流中挽船上行之意。參蘇飲本證屬虛人外感風寒，內(nèi)有痰濕證。但在本案中以葛根，防風升陽散風之藥，取風能勝濕，兼升舉清陽，解表散邪之意。風藥特指柴胡、升麻、葛根、防風等一類具有祛風作用的藥物，大多氣味辛薄，藥性升浮，具有升發(fā)、向上、向外之特點[4]。干姜，附子溫陽散寒，蒼術(shù)健脾祛濕。麻黃利尿。半夏，前胡燥濕。紅參補中益氣。紫蘇葉解表散邪。茯苓健脾益氣滲濕。陳皮木香理氣醒脾。因久病入絡(luò)，三七粉，荊芥碳化瘀止血。五味子收斂固澀。炙甘草益氣安中，調(diào)和諸藥。本案中蒼術(shù)麻黃是蒼麻湯中兩味藥物，蒼麻湯是治療濕證的代表方劑[5]。該方升脾宣肺化濕，通過主藥蒼術(shù)、麻黃的配伍，達到汗、利、化的作用，廣泛應(yīng)用于因濕邪引起的一系列病證。三診上方合濟生腎氣丸加減化裁。方中澤瀉，車前子利水滲濕。茯苓，山藥益氣健脾，補土制水。熟地黃滋腎填精，有“陰中求陽”之功。川牛膝，山萸肉補益肝腎。桂枝，附子溫陽利水。老年人常腎陽不足，氣不化津。治以腎氣丸溫補腎陽，利水消腫。

3 小結(jié)

逆流挽舟法是清代醫(yī)家喻嘉言所創(chuàng)，運用風藥使邪氣外出而達到治痢疾的方法。放射性腸炎是由放射線損傷腸道細胞和血管等，郭師認為放射線屬于外來邪氣，治以當祛除邪氣。邪祛則正安，臨證時加以辨證施治。自跟師以來，每每遇到各種惡性腫瘤經(jīng)過放療之后，留有各種副作用，給病人的生活造成痛苦。中醫(yī)藥在治療放療后引起的各種副作用具有很好的療效，也不會給患者造成身體及心理上影響。中醫(yī)藥治療此類疾病具有廣闊的前景。

消化系統(tǒng)疾病的預(yù)后調(diào)護，疾病初愈宜養(yǎng)慎，即養(yǎng)正氣，慎起居[6]。正如《素問·上古天真論篇》曰：“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！憋嬍成喜灰诉^服粗纖維，生冷，辛辣，油膩之品。情緒上不宜暴怒，思慮過度，保持愉悅的心情。否則宜導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或者遷移難愈。