岑文煥

（海南省人民醫(yī)院，海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院，海南 海口）

0 引言

手衛(wèi)生是預(yù)防與控制醫(yī)院感染最便捷且經(jīng)濟(jì)的措施[1]。2009年原國(guó)家衛(wèi)生部頒布《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，依據(jù)其中內(nèi)容及要求，我們進(jìn)行逐項(xiàng)自查，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行分析、整改，形成系列執(zhí)行措施并落實(shí)，目前實(shí)施效果較好。報(bào)道如下。

1 手衛(wèi)生現(xiàn)狀

1.1 人員進(jìn)行手衛(wèi)生的意識(shí)缺乏。

醫(yī)務(wù)人員往往對(duì)自己在工作期間的喝水、吃飯、如廁、拿取私人用物前、下班前都較重視手部的清潔衛(wèi)生，而為患者檢查、診療，護(hù)理操作、治療等醫(yī)療活動(dòng)前手衛(wèi)生不夠重視，對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平較低，未意識(shí)到手衛(wèi)生會(huì)引發(fā)醫(yī)院感染，影響醫(yī)療質(zhì)量?？偠灾?，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生意識(shí)缺乏，存在片面認(rèn)識(shí)，僅關(guān)注個(gè)人的防護(hù)，未關(guān)注他人的保護(hù)，極易引發(fā)院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.2 部分科室手衛(wèi)生的設(shè)施不足。

比如部分科室供醫(yī)務(wù)人員洗手的水池較少，部分科室僅設(shè)置在護(hù)士工作站、醫(yī)護(hù)辦公室、保潔室，故醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理等操作前后不便于使用，或者配置快速手消毒液的地點(diǎn)不方便，久而久之極易出現(xiàn)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的依從率降低。部分科室為手觸式水龍頭，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)科室，極易造成交叉感染或清潔干凈后手部的二次污染。有的科室選擇固體肥皂洗手，未放置洗手液，也極易造成污染。擦手毛巾未定期清潔、晾干、消毒，未備一次性抽紙等，設(shè)施不完善，醫(yī)務(wù)人員不愿用毛巾擦干，甚至個(gè)別醫(yī)務(wù)人員洗手后在工作服上擦干，造成清潔手的再次污染。

1.3 手衛(wèi)生知識(shí)缺乏。

采用問(wèn)卷星進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)調(diào)查，結(jié)果顯示人員對(duì)手衛(wèi)生概念、原則、指征、洗手時(shí)間、六步洗手方法、監(jiān)測(cè)指標(biāo)等知識(shí)了解欠缺，對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)出現(xiàn)偏差，對(duì)于接觸同一患者不同部位或手部無(wú)明顯污染是否進(jìn)行手衛(wèi)生、采取何種方式進(jìn)行手衛(wèi)生等判定結(jié)果不一。

1.4 手衛(wèi)生依從性不高。

部分醫(yī)務(wù)人員往往是在進(jìn)行檢查、診療、操作等醫(yī)療活動(dòng)后注意洗手，而忽略了操作前洗手，尤其是忽略兩例患者之間要洗手這一環(huán)節(jié)，認(rèn)為工作量大、忙，沒(méi)有時(shí)間或來(lái)不及等借口外，還有的人員特別擔(dān)心使用速干手消毒劑，尤其是在冬天易使自己的手部皮膚變干燥，自覺(jué)執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)會(huì)減少。

1.5 操作方法欠規(guī)范。

日常檢查中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的指征、時(shí)間和方法掌握不到位，如六步洗手法的揉搓時(shí)間過(guò)短、洗手方法操作不到位或存在漏項(xiàng)現(xiàn)象，擦干手的方法欠規(guī)范，手術(shù)過(guò)程中接臺(tái)未按要求執(zhí)行等等，均存在發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.6 缺乏手衛(wèi)生的執(zhí)行監(jiān)督。

醫(yī)院感染的管理人員不能每時(shí)每刻在各病區(qū)、手術(shù)室、產(chǎn)房、傳染科、新生兒科等區(qū)域監(jiān)督手衛(wèi)生落實(shí)情況，或各區(qū)域相應(yīng)質(zhì)控人員在擔(dān)負(fù)日常工作的同時(shí)較難兼顧監(jiān)督各自區(qū)域中人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，因此缺乏手衛(wèi)生監(jiān)督的有效機(jī)制。

2 整改措施

2.1 分析現(xiàn)狀不足，針對(duì)性加強(qiáng)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)和崗前培訓(xùn)手衛(wèi)生知識(shí)，根據(jù)手衛(wèi)生規(guī)范由院感科人員進(jìn)行授課，授課后采用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)考試，內(nèi)容包括手衛(wèi)生概念、原則、指征、方法、手衛(wèi)生后監(jiān)測(cè)效果，洗手時(shí)間及相關(guān)知識(shí)等，對(duì)不合格者應(yīng)分析不足之處，需針對(duì)性進(jìn)行輔導(dǎo)強(qiáng)化，并讓其在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上反復(fù)連續(xù)，直到考試合格為止，即目標(biāo)是人員掌握知識(shí)為主。只有對(duì)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，才能提高其的認(rèn)識(shí)，知道手衛(wèi)生與醫(yī)院感染間的重要性，掌握正確的洗手方法，改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況，提高洗手行為的依從性，控制醫(yī)院感染。

2.2 不斷完善設(shè)施，提升人員依從性

在病房、診室增設(shè)洗手池，可更換感應(yīng)式或腳踏式水龍頭，配備洗手液，干手機(jī)或一次性干手紙巾，在人員聚集較多的區(qū)域或水池邊張貼“六步洗手方法”宣傳彩圖，支持醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑，在護(hù)士站、醫(yī)護(hù)辦公室、診療室、治療車、無(wú)菌物品室、手術(shù)間、病房的每一張病床旁等均放置快速手消毒劑，如手部無(wú)可見(jiàn)污跡時(shí)可采用快速干手消毒劑替代洗手。通過(guò)規(guī)范制度，不斷完善手衛(wèi)生的設(shè)施，進(jìn)而提高人員的依從性。

2.3 適時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率

醫(yī)院感染管理人員勤下病房或本科室質(zhì)控人員對(duì)人員工作中落實(shí)手衛(wèi)生情況進(jìn)行督察，定期對(duì)各科醫(yī)護(hù)人員的手部采樣監(jiān)測(cè)，查看手衛(wèi)生效果，并將結(jié)果反饋給各科室，以便科室整改；對(duì)不合格者進(jìn)行重新培訓(xùn)，直到監(jiān)測(cè)合格為止。情節(jié)嚴(yán)重者全院通告，引起廣大醫(yī)務(wù)人員的重視，并與科室醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤，提高人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率，控制醫(yī)院感染。

3 討論

手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施，是對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效手段[2]。通過(guò)開(kāi)展院內(nèi)各類人員手衛(wèi)生培訓(xùn)、考核、監(jiān)督，隨機(jī)抽查手細(xì)菌培養(yǎng)等活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和知識(shí)，建立和養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋并整改，進(jìn)而提高人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率。不斷完善各區(qū)域的洗手設(shè)備，為人員創(chuàng)造更便捷的洗手條件，改進(jìn)洗手設(shè)施是提高手衛(wèi)生依從性的基礎(chǔ)[3-5]。

速干手消毒劑是以三氯羥基二苯醚和乙醇為主要有效成分的凝膠消毒劑，密閉包裝，使用方便，不易引起污染，不受水源和洗手設(shè)施的限制，同時(shí)作用時(shí)間快，殺菌效果好，醫(yī)務(wù)人員在日常工作中如果手部無(wú)可見(jiàn)污染，有用速干手消毒劑代替肥皂洗手，很大程度上提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性和合格率，確保醫(yī)務(wù)人員使用清潔的雙手進(jìn)行各種醫(yī)療活動(dòng)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)需要制定一個(gè)長(zhǎng)效管理機(jī)制方可保證該項(xiàng)工作有效落實(shí)，需要全體醫(yī)務(wù)人員積極參與，相互監(jiān)督，共同努力和堅(jiān)持，才能提高它的執(zhí)行率和依從性，進(jìn)而保障醫(yī)院內(nèi)各類人員的安全，降低醫(yī)院運(yùn)行成本。