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快速康復(fù)理念在腹腔鏡下腎切除術(shù)圍手術(shù)期的護理體會

2020-12-25 19:53崔寧
世界最新醫(yī)學信息文摘 2020年24期
關(guān)鍵詞:禁食麻醉腸道

崔寧

(航天中心醫(yī)院,北京)

0 引言

快速康復(fù)理論最早由丹麥外科醫(yī)師K ehlet 在2001 年率先提出,指在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后采取一些專門的措施來有效防止其手術(shù)切口的感染、避免患者產(chǎn)生一些其他的并發(fā)癥,加速病人術(shù)后康復(fù)。內(nèi)容主要包括術(shù)前病人教育、優(yōu)化麻醉方法和強化術(shù)后康復(fù)。近年來,這一理念在歐洲的一些國家極力推廣,尤其是微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用較廣,并改變了很多疾病的臨床護理模式,加速了病人術(shù)后的康復(fù),現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 術(shù)前護理

1.1 入院宣教及心理護理

腎切除手術(shù)患者在手術(shù)前諸多心理負擔:例如不同程度的恐懼感——擔心手術(shù)能否成功、術(shù)后疼痛能否忍受、手術(shù)是否會發(fā)生并發(fā)癥等,心理負擔重的患者會更加嚴重:緊張、焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等是常見表現(xiàn),術(shù)前做好患者身心方面的準備,不要讓負面情緒增加手術(shù)中危險和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。FTS 護理中最重要的就是心理護理,會貫穿在整個圍手術(shù)期之中,術(shù)前尤其重要,病人入院后介紹病區(qū)環(huán)境、制度、人力結(jié)構(gòu)及業(yè)績,同時對病人及其家屬針對疾病進行講解,讓其了解疾病的治療和預(yù)后。通過健康教育來緩解生理應(yīng)激反應(yīng),讓患者做好身體與精神兩方面的準備;利用多媒體:圖文并茂,讓患者樹立快速康復(fù)外科理念,進行交流,使得患者及家屬自身意識提升,增加就醫(yī)依從性[2]。根據(jù)病人不同的心理特點詳細告知手術(shù)的意義和重要性,注意事項及安全性,減輕患者心理負擔,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合手術(shù),平穩(wěn)渡過圍術(shù)期。

1.2 術(shù)前飲食準備

在常規(guī)圍手術(shù)期處理中,要求患者10-12h 禁食,4-6h 禁飲,傳統(tǒng)的這種術(shù)前禁食水方法很會產(chǎn)生一系列的心理反應(yīng),大多數(shù)患者出現(xiàn)明顯的口渴、饑餓和焦慮,從而增加機體分解代謝,更為重要的是術(shù)前長期禁食狀態(tài)將引起術(shù)后胰島素抵抗,降低胰島素對術(shù)后血糖的調(diào)解能力,使血糖升高,增加了術(shù)中及術(shù)后的補液量,加重了應(yīng)激,更容易導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)并感染。但FTS 理念廢除了傳統(tǒng)的術(shù)前禁食禁飲時間,認為對擇期手術(shù)患者無需從術(shù)前一天午夜就開始禁食,食用流質(zhì),麻醉前2-3h 飲10%葡萄糖氯化鈉溶液400 毫升,與傳統(tǒng)模式相比,并無不良反應(yīng),相反,惡心,嘔吐的發(fā)生率相對較低,可減少口渴、饑餓及煩躁、脫水、血容量減少,并可顯著降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率;并且患者飲用葡萄糖后處于一個合成代謝狀態(tài),降低術(shù)后胰島素抵抗及血液中肌紅蛋白濃度,術(shù)后高血糖的發(fā)生率將更低,有效減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 術(shù)前腸道準備

泌尿外科傳統(tǒng)的術(shù)前腸道準備包括術(shù)前晚術(shù)晨各灌腸一次、清潔灌腸、口服大量的液體或瀉藥洗腸等,這種傳統(tǒng)的術(shù)前腸道準備操作對患者是一種損傷。不僅增加了腸麻痹的發(fā)生率,同時也給患者帶來不適,會引起術(shù)前睡眠障礙,甚至還有可能使患者術(shù)前脫水,術(shù)中及術(shù)后容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂,引起更多相關(guān)并發(fā)癥。

有研究報道,21.05%的病人因灌腸液被腸道黏膜吸收造成體液過量而表現(xiàn)為腸脹氣和腸管水腫,破壞小腸功能的穩(wěn)定性,并延遲腸道功能恢復(fù)的時間[3]。因此在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下術(shù)前不行常規(guī)的腸道準備,通過合理調(diào)整術(shù)前飲食可以讓患者機體的水電解質(zhì)平衡狀態(tài)與日常保持一致,以加快術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)時間[4]。

2 術(shù)中護理

手術(shù)過程中,手術(shù)室中低溫環(huán)境,低溫補液,以及手術(shù)及麻醉本身使機體自身調(diào)節(jié)體溫平衡不起作用,無形中增加了手術(shù)的風險,患者容易發(fā)生機體核心溫度下降,無法規(guī)避手術(shù)風險。而體溫過低的不良影響:可使心臟事件的發(fā)生、肝代謝率降低、凝血功能下降導(dǎo)致出血量增加、免疫功能下降及術(shù)后切口感染率增加等。體溫下降1-3℃,術(shù)后切口感染的幾率將增加2~3 倍[5]。所以,為了更好地預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生,在患者進入手術(shù)間前溫度調(diào)整,將室溫調(diào)節(jié)至24-26℃,保暖措施選擇手術(shù)前手術(shù)床上墊棉床墊;患者躺上手術(shù)床后蓋上保溫棉被,穿棉腿套;手術(shù)中后,把室溫調(diào)回工作環(huán)境時的溫度;選取加熱毯加溫患者自身,輸入的液體在恒溫箱加溫至37℃再使用。這些措施對于手術(shù)時間較長的患者尤為重要。

3 術(shù)后護理

3.1 術(shù)后早期活動

患者術(shù)后長期臥床休息,會使肌肉強度降低,損害肺功能及組織氧化能力,增加肺部并發(fā)癥的發(fā)生,加重靜脈淤血,促進血栓形成[7]。術(shù)后早期活動可以促進病人的康復(fù),分別是:①肺功能——增加肺活量,有利于痰液的排出,肺部并發(fā)癥減少;②腸道功能——改善腸脹氣,促進腸道功能,增加營養(yǎng)及藥物的吸收,促使因麻醉導(dǎo)致的腸麻痹恢復(fù);③血液循環(huán)——全身的血液循環(huán),減少深靜脈血栓的形成;④泌尿系——膀胱功能的恢復(fù),減少泌尿系感染及尿潴留的發(fā)生[3]。術(shù)后:(1)麻醉清醒后:需要做翻身運動,床上四肢伸縮;(2)術(shù)后12h:可以坐在床沿;(3)術(shù)后24h:可以繞床行走;(4)術(shù)后48h:可以正?;顒?,可有效防止患者因長期臥床下床時的跌倒[2]。FTS 理念指導(dǎo)下的護理模式,由各種管道留置時間顯著縮短,在腹腔鏡手術(shù)疼痛感較輕的共同前提下,有效使患者下床活動時間提前,從而加快了患者的康復(fù)。

3.2 術(shù)后飲食指導(dǎo)

泌尿外科常規(guī)術(shù)后禁食、禁飲,肛門排氣后可適當飲水,循序漸進過渡至正常飲食。而在FTS 理念指導(dǎo)下術(shù)后早期恢復(fù)進食、配合減少輸液量可減輕患者口干舌燥、咽喉疼痛、胃部不適。早期恢復(fù)飲食可以促進切口愈合、增加內(nèi)臟血流量、刺激腸道蠕動、減少腸管淤脹,從而促進腸道功能的恢復(fù)、減少腹腔感染等并發(fā)癥,減輕病人疲勞感,且不增加吻合口漏的發(fā)生率,有利于術(shù)后病人的康復(fù)。進食的量及種類,可根據(jù)患者的身體情況而定,以病人可以忍耐,沒有膨脹、嘔吐、惡心等不良癥狀為標準。

3.3 術(shù)后早期拔管

常規(guī)留置導(dǎo)尿管目的是避免術(shù)中誤傷膨脹的膀胱并引起腹腔感染,充分引流并觀察尿液的色、質(zhì)、量,避免麻醉導(dǎo)致的術(shù)后尿潴留等。各類導(dǎo)管不僅增加了并發(fā)癥發(fā)生的風險,還會影響患者術(shù)后的活動,使得患者有心理障礙,擔心術(shù)后康復(fù)。早拔尿管促進患者的舒適,還有利于早期活動,最重要的是可以減少泌尿系感染的發(fā)生。在FTS 理念指導(dǎo)下在麻醉完全清醒后充分引流尿液后1-3天拔除尿管,病人未發(fā)生尿潴留。

綜上所述,快速康復(fù)理念并非一個固定的模式,也并非獨立科室可以完成的,需要外科醫(yī)生、麻醉科、手術(shù)室等整個醫(yī)療團體的合作,也需要患者及家屬的積極配合。隨著護理理念的創(chuàng)新和發(fā)展,護理理念-模式-泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)相結(jié)合,使得手術(shù)創(chuàng)傷減少,手術(shù)風險降低,住院天數(shù)提前,住院費用節(jié)省,更是提高了護理質(zhì)量及患者的滿意度。這種模式在腎切除術(shù)后圍手術(shù)期護理中得到了很大的認可,我們將逐步運用到泌尿外科更多微創(chuàng)手術(shù)中,提高患者的生活質(zhì)量及信心。

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