河南省太康縣人民醫(yī)院（461400）李慧英

念珠菌性陰道炎是陰道炎的一種疾病癥型，主要由白色念珠菌感染導(dǎo)致的患者陰道炎癥，多發(fā)于中老年女性，特別是分娩后女性。患者臨床多表現(xiàn)出外陰瘙癢、灼痛病癥，嚴(yán)重時患者會坐立不安，下陰痛苦難忍，同時還會出現(xiàn)尿頻、尿急、性交疼痛、白帶增多，黏稠呈豆腐渣狀、陰唇糜爛、潰瘍等臨床病癥，嚴(yán)重影響女性日常生活[1][2]。特比萘芬是臨床治療念珠菌性陰道炎常用藥物，治療念珠菌感染性疾病效果較好，患者病癥改善時間較長，治療時間較長。研究發(fā)現(xiàn)念珠菌性陰道炎患者陰道菌群紊亂，重新建立陰道菌群平衡有利于縮短念珠菌性陰道炎治療周期，改善患者治療效果。陰道用乳酸桿菌活菌膠囊是一種益生菌制劑，含有大量女性陰道有益菌乳酸桿菌活菌，可快速恢復(fù)陰道菌群平衡，增強(qiáng)陰道抗感染能力[3]。本次研究旨在探究陰道用乳酸桿菌活菌膠囊輔助治療念珠菌性陰道炎的臨床療效。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2016年4月～2019年3月接收的念珠菌性陰道炎患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)對照原則平均分組。對照組50例，年齡34～57歲，平均年齡（46.28±4.25）歲；病程1～5年，平均病程（2.83±0.74）年。觀察組50例，年齡35～59歲，平均年齡（46.84±4.54）歲；病程1～6年，平均病程（3.12±0.62）年。兩組患者年齡、病程對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。此次陰道用乳酸桿菌活菌膠囊輔助治療念珠菌性陰道炎的研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《2015年美國疾病控制中心陰道感染診斷和治療指南》[4]中念珠菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)陰道分泌物檢測確診為念珠菌陽性患者；近期未服用抗生素類藥物；對此次治療所用藥物無過敏反應(yīng)患者；患者及家屬簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：非細(xì)菌性陰道疾病患者；合并子宮癌等惡性腫瘤患者；精神異?；颊?；伴有心肝腎等器官嚴(yán)重功能障礙患者。

1.3 方法 對照組采用特比萘芬治療。鹽酸特比萘芬片（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000251，規(guī)格：250mg/片）口服治療，250mg/次，1次/d，連續(xù)服藥4周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用陰道用乳酸桿菌活菌膠囊（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20030005，規(guī)格：250mg/粒）治療。每晚睡前清潔外陰部，戴上衛(wèi)生手套，將陰道用乳酸桿菌活菌膠囊放置于陰道深部，1粒/次，1次/d，連續(xù)10d為一個療程，連續(xù)治療3個療程。兩組患者在治療期間嚴(yán)禁性生活，月經(jīng)期停止用藥。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療療效：對比兩組患者治療4周后的療效。按照《2015年美國疾病控制中心陰道感染診斷和治療指南》[5]中療效標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、有效、無效。陰道豆腐渣樣分泌物停止分泌，臨床病癥完全消失，陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性為痊愈；陰道豆腐渣樣分泌物明顯減少，臨床病癥基本消失，陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性為顯效；陰道豆腐渣樣分泌物開始減少，臨床病癥部分消失，陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)量減少50%以上為有效；陰道豆腐渣樣分泌物和臨床病癥未改善甚至加重，陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)量減少＜50%為無效。有效率=（痊愈+顯效+有效）/50×100%。②臨床病癥評分：對比兩組患者治療前后臨床病癥評分，按照《外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范(草案)》評分標(biāo)準(zhǔn)：外陰瘙癢、灼痛感分為重（3分）、中（2分）、輕（1分）、無（0分）四個標(biāo)準(zhǔn)，總分與病癥呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以()表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效 治療4周后，對照組治療有效率82.00%（41/50）明顯比觀察組96.00%（48/50）低（P＜0.05）。

2.2 臨床病癥評分 治療前，兩組臨床病癥評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組臨床病癥評分均降低，且對照組臨床病癥評分（2.84±0.26）高于觀察組（1.15±0.17）（P＜0.05）。

3 討論

白色念珠菌侵入女性陰道，并在陰道內(nèi)大量增生繁殖，浸潤陰道黏膜等組織，導(dǎo)致女性陰道患有念珠菌性陰道炎，還會誘發(fā)子宮糜爛、宮頸炎，妊娠期女性還會增加羊水感染、早產(chǎn)等風(fēng)險，嚴(yán)重影響女性患者的日常生活。念珠菌性陰道炎發(fā)病原因復(fù)雜，個人衛(wèi)生行為、性生活頻繁、頻繁的陰道灌洗、廣譜抗生素的濫用、生活用品混用等均會誘發(fā)念珠菌性陰道炎。目前臨床主要有抗真菌治療、微波治療、免疫治療、中醫(yī)治療等多種治療方法，其中抗真菌治療運(yùn)用較為廣泛，以特比萘芬為代表的抗菌藥物治療為主。隨著對念珠菌性陰道炎研究的深入，發(fā)現(xiàn)念珠菌性陰道炎發(fā)病與患者陰道菌群紊亂，原有菌群平衡失調(diào)關(guān)系密切，改善患者陰道菌群平衡可以輔助治療念珠菌性陰道炎，并且效果較為明顯。陰道用乳酸桿菌活菌膠囊作為一種有益菌制劑，輔助治療念珠菌性陰道炎逐漸成為臨床一種共識[6]。

本次研究中，治療4周后，對照組治療有效率、臨床病癥評分均明顯比觀察組差，表明陰道用乳酸桿菌活菌膠囊能夠輔助治療念珠菌性陰道炎，效果較好，改善臨床病癥明顯。特比萘芬適用于念珠菌性疾病、足癬、體癬、頭癬等多種真菌感染疾病，具有較強(qiáng)的抗真菌活性，能夠特異性干擾真菌固醇生物合成的早期步驟，從而造成真菌細(xì)胞內(nèi)的麥角固醇缺乏和角鯊烯的集聚，致使細(xì)菌細(xì)胞死亡。陰道用乳酸桿菌活菌膠囊含有大量乳酸桿菌活菌，能夠治療因菌群紊亂而引起的細(xì)菌性陰道疾病，乳酸桿菌活菌是健康女性陰道內(nèi)的有益菌群，能夠建立生物抗菌屏障，增強(qiáng)女性陰道抗菌能力，而念珠菌性陰道炎患者陰道內(nèi)菌群平衡被破壞，乳酸桿菌活菌數(shù)量急劇下降，患者使用陰道用乳酸桿菌活菌膠囊后，膠囊內(nèi)乳酸桿菌活菌可直接在患者陰道內(nèi)定植，補(bǔ)充陰道乳酸桿菌活菌數(shù)量，重新建立生物抗菌屏障，抵抗致病細(xì)菌；同時乳酸桿菌活菌還能夠在患者陰道內(nèi)代謝產(chǎn)生乳酸和過氧化氫等能夠保持陰道酸性環(huán)境的有益物質(zhì)，酸性環(huán)境能夠抑制殺死念珠菌，也能恢復(fù)陰道菌群生長環(huán)境，加速菌群平衡的建立，從而有效治療念珠菌性陰道炎，促進(jìn)患者康復(fù)[7]；另有研究指出，陰道用乳酸桿菌活菌膠囊中乳酸桿菌活菌屬于益生菌活菌，藥用時不會引起患者藥物不良反應(yīng)，安全可靠。因此陰道用乳酸桿菌活菌膠囊可以高效輔助特比萘芬治療念珠菌性陰道炎，在提高治療有效率的同時保障用藥安全性。因此陰道用乳酸桿菌活菌膠囊能夠高效地輔助特比萘芬治療念珠菌性陰道炎，提高治療效率。

綜上所述，陰道用乳酸桿菌活菌膠囊能夠輔助治療念珠菌性陰道炎，效果較好，改善臨床病癥明顯，值得推廣。