河南省武陟濟(jì)民醫(yī)院（454950）薛增明

冠狀動(dòng)脈硬化心臟病又稱(chēng)冠心病，是由冠狀動(dòng)脈狹窄致血流不暢，引起心肌缺血、缺氧，是老年人群常見(jiàn)、多發(fā)病，患者常伴有胸悶、胸痛等癥狀，甚至出現(xiàn)休克、猝死，降低生存質(zhì)量[1]。目前，冠狀動(dòng)脈硬化心臟病可通過(guò)西藥治療，以調(diào)脂穩(wěn)斑、抗血小板聚集，在一定程度上可減輕患者病癥，但副作用多，整體治療效果欠佳。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)治療冠心病具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，將其歸于“胸痹”范疇，主要病機(jī)在于心肌瘀阻，多從胸痹心痛論治[2]。鑒于此，本研究探討在老年冠狀動(dòng)脈硬化心臟病中應(yīng)用益氣活血方聯(lián)合阿托伐他汀治療的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月～2019年7月我院接收的82例老年冠狀動(dòng)脈硬化心臟病患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各41例。觀察組男22例，女19例；年齡60～78歲，平均年齡（69.62±5.31）歲；病程1～10年，平均病程（4.85±1.84）年。對(duì)照組男24例，女17例；年齡60～77歲，平均年齡（69.78±5.24）歲；病程2～10年，平均病程（5.03±1.70）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“胸痹”；主癥：胸痛，胸悶；次癥：自汗，心悸，頭暈?zāi)垦?，力乏氣短，便秘；舌、脈象：舌質(zhì)暗紫，有瘀斑，脈弦細(xì)；具備主癥，及≥1項(xiàng)次癥，并結(jié)合舌脈象，可確定診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所使用藥物過(guò)敏或有過(guò)敏史者；存在嚴(yán)重傳染性疾??；不能配合治療或中途退出者；精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組采用阿托伐他汀鈣片（浙江樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270，規(guī)格：20mg/片）口服，1片/次，1次/d；采用單硝酸異山梨酯片（北京京豐制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093525，規(guī)格：20mg/片）口服，2片/次，2次/d；采用阿司匹林片[樂(lè)普藥業(yè)(北京)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022448，規(guī)格：0.1g/片]清晨口服，1片/次，1次/d；采用酒石酸美托洛爾片（珠海同源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057288，規(guī)格：25mg/片）口服，1片/次，1次/d，并依據(jù)患者心率實(shí)施調(diào)整劑量。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用益氣活血方，藥方組成：瓜蔞皮12g，赤芍12g，莪術(shù)12g，丹參12g，川芎12g，黨參12g，麥冬10g，紅花10g，五味子8g，桂枝8g。用水煎服，1劑/d，250ml/次，于早晚服用2次。兩組均治療14d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①治療14d后，比較兩組患者治療效果，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：患者臨床癥狀基本或完全消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，較治療前心電圖ST段壓低提升≥0.05mV；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化或加重，靜息時(shí)心電圖無(wú)變化。治療總有效率為顯效率及有效率之和。②治療前、治療14d后，記錄兩組患者中醫(yī)證候積分，包括胸悶、胸痛、心悸、疲乏、自汗、氣短等癥狀，滿(mǎn)分30分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。③治療前、治療14d后，清晨采集患者3ml空腹靜脈血，用酶法檢測(cè)低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（highdensity lipoprotein cholesterol，HDL-C）、總膽固醇（cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理選取SPSS18.0軟件，以表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 治療前，兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前低，且與對(duì)照組相比，觀察組中醫(yī)證候積分較低（P＜0.05）。

2.2 血脂水平 治療前，兩組血脂水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TC、TG及LDL-C水平均較治療前低，HDL-C水平較治療前高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)隨著生活方式及飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，冠狀動(dòng)脈硬化心臟病發(fā)病率不斷增高，其病因與高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙等因素有關(guān)。因老年患者身體條件特殊，機(jī)體免疫力低下，各器官功能衰退，在冠狀動(dòng)脈硬化心臟病發(fā)生時(shí)具有較高的危險(xiǎn)性。目前，西醫(yī)可采用阿司匹林、阿托伐他汀等治療冠狀動(dòng)脈硬化心臟病，但西藥治療副作用多，治療總有效率不高。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)據(jù)冠狀動(dòng)脈硬化心臟病的臨床癥狀，可將其歸于“胸痹”范疇，該病屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥，以氣滯痹阻心脈、寒凝、血瘀為標(biāo)實(shí)，以心氣虛為本虛，因脾氣虧虛，運(yùn)化失常，心肌瘀阻，不通則痛，而出現(xiàn)胸痛、胸悶，治療需行氣止痛、活血化瘀。本研究采用益氣活血方，方中瓜蔞皮可利氣寬胸、潤(rùn)肺化痰；赤芍可散瘀止痛、清熱涼血；莪術(shù)可破血祛瘀、消積止痛；丹參可涼血消癰、清心除煩、活血祛瘀、通經(jīng)止痛；川芎可祛風(fēng)止痛、活血行氣；黨參可健脾益肺、補(bǔ)中益氣；麥冬可潤(rùn)肺止咳、生津解渴；紅花可散瘀止痛、活血通經(jīng)；五味子可收汗、生津、斂肺、滋腎；桂枝可溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣、發(fā)汗解肌。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，瓜蔞具有減輕心肌再灌注損傷、清除氧自由基的作用，可降低血管壁損傷，延緩動(dòng)脈粥樣硬化；赤芍可阻礙血管內(nèi)皮因子，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗血小板聚集、抗凝的效果，有效保護(hù)心肌功能；莪術(shù)可減輕動(dòng)脈收縮，提高血流量，改善微循環(huán)，避免心肌缺血缺氧；丹參可舒張血管，降低血脂水平，增強(qiáng)心肌組織對(duì)缺氧的耐受程度，促進(jìn)血液循環(huán)；川芎可減少心肌耗氧，提高冠狀動(dòng)脈血流量，利于恢復(fù)心肌血氧供給，改善臨床癥狀；黨參可抗心肌缺血，有效舒張冠狀動(dòng)脈，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)穩(wěn)定心肌電生理活動(dòng)；麥冬可減少能量消耗，增強(qiáng)心肌耐氧能力，促進(jìn)能量代謝。

本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，觀察組中醫(yī)證候積分、TC、TG及LDL-C水平低，HDL-C水平高，提示應(yīng)用益氣活血方聯(lián)合阿托伐他汀治療效果較佳，可有效調(diào)節(jié)血脂，減輕老年冠狀動(dòng)脈硬化心臟病患者的臨床體征。

綜上所述，在老年冠狀動(dòng)脈硬化心臟病中應(yīng)用益氣活血方聯(lián)合阿托伐他汀治療效果較好，可有效減輕患者臨床癥狀，改善血脂水平。