包育山

（贛榆瑞慈醫(yī)院，江蘇 贛榆）

0 引言

肝臟中極易出現(xiàn)各種腫瘤的病變，肝臟部位中常見的惡性腫瘤包括原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌、膽管細(xì)胞癌及繼發(fā)性肝轉(zhuǎn)移瘤[1]。乳腺癌是人體乳腺的腺上皮組織的惡性腫瘤，據(jù)相關(guān)研究顯示，全球的乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，其中99% 的乳腺癌患者都為女性。目前，乳腺癌的病因尚不明確，且早期的乳腺癌并不會出現(xiàn)特殊的體征表現(xiàn)，容易導(dǎo)致患者忽略[2]。通常乳腺癌患者都是通過體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。原發(fā)乳腺癌并不會威脅患者的生命，但當(dāng)乳腺癌細(xì)胞在失去正常細(xì)胞的特性后，會出現(xiàn)細(xì)胞連接松散的情況，容易導(dǎo)致癌細(xì)胞脫落，從而跟隨患者的血液或淋巴液在全身散播，造成癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移就是常見的乳腺癌細(xì)胞脫落造成的，對患者的生命健康產(chǎn)生了較大的威脅[3]。因此，臨床上的診斷十分重要，早期發(fā)現(xiàn)才能采取有效的措施，提升患者的預(yù)后效果。本研究就16 排螺旋CT 在乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2019 年6 月我院放射科收治的乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤患者102 例進(jìn)行回顧性分析。本次研究的患者均為女性，年齡34～62 歲，平均（47.65±3.03）歲。所有患者的臨床癥狀均表現(xiàn)為程度不一的疲倦、乏力、發(fā)熱、食欲不振及體重減輕等?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：①無精神疾病，具有良好依從性；②自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行CT 檢查，采用西門子Emotion16 排螺旋CT 機(jī)為患者進(jìn)行檢查。掃描的范圍為患者的肺尖與乳房的下邊緣之間，采用連續(xù)掃描。首先為患者進(jìn)行胸部的CT平掃，再為患者的上腹部進(jìn)行增強(qiáng)掃描。在為患者檢查的過程中，使患者采取仰臥位于檢查床上。首先開展常規(guī)的CT平掃，調(diào)節(jié)掃描的參數(shù)為：200 mA 的管電流，1 mm 厚的層厚及120 kV 的管電壓，調(diào)節(jié)掃描周期為4 s。完成CT 平掃后，為患者開展增強(qiáng)掃描。掃描前需為患者注射碘佛醇，采用高壓注射器，將濃度為320 mgI/mL，劑量為100～150 mL 的碘佛醇采用靜脈注射的方式為患者進(jìn)行注射，在第一期時(shí)，采取1.2 mL/s 的注射速度，注射劑量為50 mL；第二期則調(diào)節(jié)為0.5 mL/s 的注射速度，注射的劑量與第一期相同。增強(qiáng)掃描的參數(shù)應(yīng)調(diào)節(jié)為120 kV 的管電壓、10 mm 的準(zhǔn)直及260 mAs 的管電流。CT 增強(qiáng)掃描實(shí)施于注射開始后的第30秒，掃描后得到肝動脈期為主的圖像。于患者注射碘佛醇后的第80 秒為患者開展掃描，得到門靜脈期為主的圖像，待完成對患者CT 掃描后，由專業(yè)醫(yī)師對掃描結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

CT 平掃的圖像顯示為：①觀察到患者的病灶部位存在多發(fā)性、不同大小且密度較低的腫瘤結(jié)節(jié)，較少觀察患者有無囊變、鈣化及出血等情況的發(fā)生；②患者的低密度病灶區(qū)域，可常見密度更低的病灶區(qū)域，這兩種低密度的病灶區(qū)域間存在著“暈征”。

為患者進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)：①在患者的腫瘤邊緣，只會呈現(xiàn)出一種現(xiàn)象，即一過性增強(qiáng)現(xiàn)象，其中最典型的表現(xiàn)為牛眼征。圖像中，主要可觀察到患者的病灶區(qū)域的中心呈現(xiàn)為低密度的表現(xiàn)，其病灶周圍的環(huán)狀表現(xiàn)為密度高的增強(qiáng)帶；②在患者的腫瘤邊緣處可觀察到呈現(xiàn)出持續(xù)增強(qiáng)的現(xiàn)象；③在患者的腫瘤邊緣處未發(fā)現(xiàn)明顯的強(qiáng)化現(xiàn)象；④腫瘤的整體出現(xiàn)一過性增強(qiáng)的現(xiàn)象，腫瘤呈現(xiàn)低密度，觀察圖像，與肝細(xì)胞癌類似；⑤觀察到患者出現(xiàn)囊樣改變的情況，從圖像可觀察到患者的囊壁厚度不一致，血管的受壓較大；⑥圖像上同時(shí)可觀察到患者的轉(zhuǎn)移灶及原發(fā)灶。若圖像觀察到患者的病灶邊緣發(fā)生強(qiáng)化，同時(shí)其病灶區(qū)域的密度有所增加，代表患者的腫瘤邊緣存在活力，表示為活動腫瘤，或腫瘤的中心壞死。

3 討論

乳腺癌是臨床上常見的疾病，易發(fā)生于乳腺腺上皮組織，女性的發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅著女性的身體健康[4]。乳腺本生對人體生命活動并不會造成影響，并非是重要的器官組織，但在乳腺發(fā)生變化病變，出現(xiàn)乳腺癌時(shí)，癌細(xì)胞較易發(fā)生轉(zhuǎn)移[5]。據(jù)相關(guān)研究顯示，我國乳腺癌的好發(fā)人群為50～54歲的女性，雖目前具體病因尚不明確，但有研究發(fā)現(xiàn)家族史是導(dǎo)致乳腺癌的重要危險(xiǎn)因素[6]。乳腺癌的臨床癥狀主要表現(xiàn)為出現(xiàn)乳腺腫塊，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)腫塊后，腫塊并無疼痛感，少數(shù)會發(fā)生刺痛或隱痛的現(xiàn)象，患者的乳頭會分泌液體，主要有乳汁、膿液及血液等，乳腺癌的發(fā)生還會導(dǎo)致患者的乳腺皮膚發(fā)生變化、乳暈、乳頭異常等[7]。目前，臨床上常采用腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)等治療乳腺癌，但患者即使經(jīng)過手術(shù)治療，依然難以根治，術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的情況[8]。乳腺癌的轉(zhuǎn)移部位多發(fā)于肝臟部位、肺部、胸膜處及部分軟組織中等，其中乳腺癌最為常見的轉(zhuǎn)移部位是肝臟。大多數(shù)的惡性腫瘤的常見轉(zhuǎn)移部位都為肝臟部位，轉(zhuǎn)移的類型有兩種，可分為血行轉(zhuǎn)移或淋巴道轉(zhuǎn)移[9]。其中，血行轉(zhuǎn)移中，動脈性肝轉(zhuǎn)移的過程中，除肝臟部位外的大多數(shù)臟器在發(fā)生轉(zhuǎn)移前，轉(zhuǎn)移癌早已存在，如乳腺癌和甲狀腺癌等[10]。

乳腺癌肝轉(zhuǎn)移在早期時(shí)，沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，因此患者常會忽略，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)期[11]。隨著病情的發(fā)展加重，癥狀表現(xiàn)逐漸明顯，可表現(xiàn)為肝臟受損的非特異性癥狀，包括疲倦乏力、食欲不佳、發(fā)熱、腹脹及體重減輕等，隨著病情的繼續(xù)發(fā)展，患者還會出現(xiàn)腹部積水、肝肥大及黃疸等癥狀[12]。因此，早期的診斷能為患者爭取最佳的治療時(shí)間，從而進(jìn)行對癥的治療，緩解病情，延緩病情的發(fā)展，在臨床中，積極利用各影像學(xué)技術(shù)，為患者進(jìn)行乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的檢查，具有較高的價(jià)值[13]。據(jù)相關(guān)研究顯示，通過影像學(xué)檢查，能夠清晰觀察到患者的乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)是動脈發(fā)生快速強(qiáng)化的現(xiàn)象。患者的轉(zhuǎn)移灶的大小與患者的增動脈增強(qiáng)情況有著密切的聯(lián)系。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，CT掃描技術(shù)也在不斷進(jìn)步，目前被廣泛應(yīng)用于各種疾病的診斷中[14]。CT 掃描檢查具有操作簡單且診斷準(zhǔn)確率較高等特點(diǎn)，在疾病的診斷中，能夠發(fā)現(xiàn)微小的病變區(qū)域。應(yīng)用CT 掃描檢查患者的各種實(shí)質(zhì)臟器的病變情況等方面，由于其具有較高的敏感性及特異性，因而具有較大的優(yōu)勢。醫(yī)學(xué)中，影像技術(shù)的進(jìn)步，推動了CT 技術(shù)的不斷發(fā)展，愈發(fā)成熟，尤其是16 排螺旋CT 血管成像技術(shù)，在肝轉(zhuǎn)移瘤的診斷中，具有較高的價(jià)值。與患者體內(nèi)的良性病變區(qū)域比較，乳腺惡性腫瘤中，明顯增加了微血管的分布數(shù)量，且在患者的病灶周圍區(qū)域，分布數(shù)量明顯比患者的中心區(qū)域多。其中，少血供轉(zhuǎn)移是肝轉(zhuǎn)移瘤中最常見的現(xiàn)象，大多發(fā)生于患者的肺部、腺、腸胃道、乳及頭部或頸部腫瘤。患者的門靜脈病變晚期癥狀在影像中，可觀察到有低密度病變的區(qū)域[15]。該門靜脈病變晚期中，患者體內(nèi)正常的肝實(shí)質(zhì)會發(fā)生強(qiáng)化的現(xiàn)象，同時(shí)暴露出少血供的轉(zhuǎn)移瘤，也有部分情況會表現(xiàn)為病變區(qū)域邊緣的強(qiáng)化現(xiàn)象?；颊叩牟∽儏^(qū)域邊緣發(fā)生強(qiáng)化，代表患者的腫瘤邊緣具有一定的活力，代表病灶的中心區(qū)域發(fā)生壞死，又或是腫瘤為活動腫瘤。

本次研究結(jié)果顯示，為患者進(jìn)行CT 平掃，可以清楚觀察到低密度的病灶位置處，存在著更低密度的病灶區(qū)域，且該病灶區(qū)域的邊緣有明顯的“暈征”現(xiàn)象存在。給予患者CT增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)，患者的病灶邊緣發(fā)生強(qiáng)化的現(xiàn)象，且病灶邊緣的密度更高。在進(jìn)行動態(tài)掃描中，可發(fā)現(xiàn)，在轉(zhuǎn)移癌中，不同的腫瘤邊緣處，會呈現(xiàn)出一過性增強(qiáng)的情況，這種情況在影象中較常見。且在患者的腫瘤邊緣部位，會發(fā)生持續(xù)性增強(qiáng)的現(xiàn)象，但不會出現(xiàn)突然性的、較為明顯的強(qiáng)化現(xiàn)象?；颊叩牟≡顓^(qū)域有牛眼征的情況出現(xiàn)，同時(shí)會發(fā)生囊樣改變，在觀察到原發(fā)灶的同時(shí)，還會顯示其他的轉(zhuǎn)移灶。在乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤中，常見的表現(xiàn)是靶征或牛眼征。轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)暈環(huán)的情況，可能代表著患者體內(nèi)的肝實(shí)質(zhì)正常區(qū)域及癌細(xì)胞的增殖區(qū)域的壓縮結(jié)合部，可常見于乳腺癌等侵襲性腫瘤中。此外，需要加以重視的是，無論是哪種轉(zhuǎn)移瘤，大多數(shù)的轉(zhuǎn)移瘤都會損傷患者的肝臟區(qū)域。對于發(fā)生富血供轉(zhuǎn)移瘤的患者，在診斷中，醫(yī)師需仔細(xì)鑒別與其他富血供腫瘤如FNH、腺瘤、血管瘤及肝癌等的區(qū)別。而對于發(fā)生乏血供轉(zhuǎn)移瘤的患者，診斷中需仔細(xì)辨別與局灶性膿腫、脂肪肝及膽管癌等的區(qū)別，避免發(fā)生誤診，耽誤患者的治療。

綜上所述，乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤對患者的影響較大，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量，威脅著患者的生命健康。雖然該種疾病在臨床診斷上，具有較大的難度，但乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤在影像學(xué)中，存在著特異性的特征，醫(yī)師在分析患者的診斷資料時(shí)，需更加細(xì)致，能有效提高乳腺癌轉(zhuǎn)移瘤的診斷準(zhǔn)確率。因此，在臨床診斷中，醫(yī)師應(yīng)將常規(guī)的檢查結(jié)果、患者的臨床體征、癥狀相結(jié)合，并配合螺旋CT 的平掃及增強(qiáng)掃描，能有效提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率，給予患者更好的預(yù)后。采用16排螺旋CT 掃描檢查乳腺癌肝轉(zhuǎn)移，診斷價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。